Diag différentiels, anatomie et étiologies Flashcards
Diagnostic différentiel ou associé :
Dysphonie = trouble de la voix
- Dysarthrie = trouble de la parole
- Trouble permanent de l’articulation
- Absence d’altération des règles linguistiques
- Compréhension et communication écrite normales
- Paralytique nucléaire-périphérique/supra-nucléaire (PSP, et SLA), débit ralenti, voix nasonnée, et bouillie articulatoire, trouble de déglutition associé. Atteinte voie motrice niveau bulbaire ou lié à myopathie
- Cérébelleuse : voix explosive avec intensité très forte, voix hachée et scandée, vociférant
- Parkinsonienne : voix hypophone, chuchotée, débit rapide, voie éraillée
- Tout mutisme n’est pas aphasique (mutisme aphasique des AVC, en début, mutisme en fin de maladies A, mutisme akinétique)
- Agnosies (visuelles surtout) : aphasie optique : manque du mot que sur présentation visuelle
Les frontières de l’aphasie
- Perturbations linguistiques en rapport avec un dysfonctionnement cérébral global (confusion : agitation trouble vigilance et trouble du sommeil)
- Troubles linguistiques des lésions hémisphériques droites, du syndrome frontal (troubles de la compréhension de l’implicite, du second degré, réduction du discours, voire désorganisé)
- Incohérences de la pensée en rapport avec un délire psychiatrique (schizophrénie)
La zone instrumentale du langage
Régions importantes pour le langage :
- 2 régions dans l’HG : Broca et Wernicke
- Reliées par faisceau de fibres blanches : faisceau arqué
- Zones pariétales : gyri angulaire et marginale
- Expression en avant
- Compréhension et traduction en arrière
Spécialisation fonctionnelle hémisphérique pour le langage
Asymétries anatomiques -> Planum temporale (plus développé à Gauche qu’à droite)
Split brain : dysconnexion hémisphérique (HG qui parle)
Lésions
Tests de WADA (injection barbiturique dans carotide)
Imagerie fonctionnelle (IRMf et tests de langage, observation des activations souvent bilatérales mais prédominante gauche, par rapport à HG plus franc dans TEP)
->Droitiers : HG 96%
->Gaucher : HG 70%, HD 15%, bilatérale 15%
Aire de Broca
-Gyrus frontal inférieur gauche
-Peut être divisée en 2 ou 3 parties :
- Pars opercularis (aire 44)
-Pars triangularis (aire 45)
-Pars orbitalis (impliquée dans activité exécutive, même orga cytologique que 45) (aire 47)
Pour Broca, zone d’élaboration du langage articulé
Pour Pierre-Marie, aucun rôle dans l’articulation
Remise en question du rôle dans l’articulation (Dronkers 1996 : Wise et al. 1999) plutôt dévolu à l’insula antérieure gauche mais cf Hillis et al., 2004 (phase aigue)
Quadrilatère de Pierre-Marie
Aire de Broca
Damasio
Damasio 1992 : site d’assemblage à la fois des phonèmes en mots et des mots en phrases grâce à une fonction spécifique d’ordonnancement dans le temps et dans l’espace des composants du langage », rôle dans la programmation articulatoire, phonologique syntaxique
Aire de Broca Hagoort
Hagoort 2005 : rôle unificateur = transformation de l’info lexicale, récupérée en mémoire à long terme en formes articulables, à tous les niveaux (phonologie, sens, syntaxe)
Toute tâche automatique ne fait pas partie de l’activation de la zone de Broca :
AIRE DE BROCA et imagerie fonctionnelle
- Pas d’activation lors des tâches automatiques (énumération, mois de l’année)
- Activation lors des tâches phonologiques _ correspond à la boucle articulatoire du modèle de Baddeley, permettant l’autorépétition subvocale (aire 44)
- Aire 45 d’autant plus activée que la construction grammaticale est complexe _ garde en MDT la position et le rôle de chacun des mots d’une phrase _ rôle dans la compréhension
- Activation lors des tâches sémantiques (aire 47) : rôle sémantique per se ou rôle de sélection parmi plusieurs alternatives en mémoire sémantique ?
- Activation lors du traitement des verbes et/ou des mots d’action
- Aire 45 activée lors d’apprentissage de règles grammaticales « universelles »
Aire de Wernicke
Partie postérieure du cortex auditif associatif (aire 22) +/- autres aires temporales postérieures (37, 21) et pariétales inférieures (39, 40 -> Gyri angulaire et supramarginale)
Traditionnellement considéré comme le centre de la compréhension auditive
Aire de Wernicke
Mesulam et Damasio (2000)
Mesulam et Damasio (2000) : zone permettant de traiter les sons du langage/l’écriture de façon à les identifier comme des mots, ce qui permettra d’accéder au sens (réception) ; organise l’implémentation de constituants sonores/ graphiques du mot (émission)
En somme, permet d’associer des concepts à une forme sonore qui les symbolise (lien sémantique/phonologie)
Aire de Wernicke
Wise et al. 2001
Wise et al. 2001 : individualisation de sous-sytèmes au sein de l’aire de Wernicke
– représentation temporaire de l’ordonnancement temporel des séquences de sons constituant un mot, permettant l’interface entre perception et représentation à long terme du mot TSP
– production orale du mot jonction TS et PI
Aire de Wernicke
Distinction ventral/dorsal :
Distinction ventral/dorsal :
Partie antérieure du GTS (ventrale) -> compréhension/reconnaissance auditive avec un flux d’arrière en avant phonèmes/mots/phrases (aire 22, 38, faisceau unciné -> aire de Broca)
Partie postérieure (dorsale) GTS jusqu’au lobule pariétale inférieur -> Joue un rôle dans la production spontanée et répétition, régulation de la production orale et langage interne
Etiologies
-Accidents vasculaires ischémiques +/- hémorragiques
*territoire carotidien interne (sylvien ++)
Lésion gauche de l’artère sylvienne : branche supé (Broca), inférieure (Wernicke)
*Territoire vertébro-basillaire (lésions thalamiques)
-Tumeurs : gliomes, méningiome, et métastases
-Infections : méningo-encéphalite herpétique (symptôme inaugural, et fièvre) et encéphalites limbiques auto-immunes, abcès cérébral
-Traumatismes crâniens : Aphasie pas une séquelle habituelle. TC léger avec plainte de langage fréquente
-Maladies neurodégénératives :
-Maladie d’Alzheimer
Classiquement :
Aphasie anomique
Aphasie trans-corticale sensorielle
Aphasie globale
Mdm spontané puis dans les épreuves, troubles de la compréhension puis aphasie plus globale
Troubles sémantiques ++
Aphasie logopénique
-Aphasies progressives
Non fluentes
Fluentes/démence sémantique
