Aphasies vasculaires Flashcards
Aphasies péri-sylviennes : répétition altérée
Lesquelles ?
Broca
Wernicke
Conduction
Globale
Aphasies péri-sylviennes : répétition altérée
Broca
Broca
Patient en général hémiparétique droit (à prédominance brachio-faciale)
Aphasie non fluente, avec expression très réduite, nécessitant un effort
Manque du mot, variable, prédominant sur les verbes, les mots d’action, et les mots grammaticaux, facilitation possible (ébauche, contexte)
Troubles arthriques (syndrome de désintégration phonétique d’Alajouanine)
Perte de la modulation mélodique du langage (aprosodie)
Aggramatisme : omission ou mauvaise utilisation des morphèmes grammaticaux, verbes à l’infinitif, style télégraphique
Compréhension normale ou sub-normale : difficultés avec certaines phrases passives réversibles
Le langage reste relativement informatif
Peut s’associer une apraxie bucco-faciale
Les lésions dépassent nettement l’aire de Broca : aires frontales adjacentes (6, 8, 9, 10, 47, 46), substance blanche sous-jacente, tête du noyau caudé
Mauvaise récupération corrélée à l’atteinte de la substance blanche
Lésions limitées à Broca = Aphasies de l’aire de Broca
Transitoires et modérées
3 profils distincts :
Anarthrie pure/aphémie et dysprosodie (lésions insulaires)
Aphasie transcorticale motrice
Idem 1 + paraphasies phonémiques + apraxie bucco-faciale (Aphasie afférente kinesthésique)
Aphasies péri-sylviennes : répétition altérée
Wernicke
Wernicke
Absence de déficit moteur associé
Aphasie fluente élocution facile, avec début normal ou augmenté (logorrhée)
Manque du mot sévère, peu ou pas facilitable
Très nombreuses paraphasies phonémiques et/ou verbales
Dyssyntaxie : mauvaise sélection de morphèmes grammaticaux et / ou lexicaux (erreur de genre ou d’accord, utilisation de substantifs au lieu d’adjectif, mauvaise conjugaison, mauvaise utilisation des mots de fonction), mauvais agencement des unités dans la phrase
= jargon phonémique sémantique ou mixte
Compréhension sévèrement altérée
Lésions de l’aire de Wernicke ; mauvaise récupération si atteinte de la substance blanche adjacente et / ou du gyrus supramarginale
En cas de lésions restreintes du gyrus temporal supérieur : troubles prédominant sur la compréhension auditive (surdité verbale)
Aphasies péri-sylviennes : répétition altérée
Conduction
Absence de déficit moteur possible hémi-hypoesthésie et/ou HLH droites
Aphasie plutôt fluente, avec manque du mot variable
Nombreuses paraphasies phonémiques, avec tentatives d’autocorrection
Compréhension normale
Réduction de la MCT auditivo-verbale
Lésions pariétales (embolie cérébrale) : gyrus supramarginale G (40) et aires auditives primaires G (41,42) + insula + substance blanche
Lésions de 14 aphasiques de conduction
IRMf MDT verbale (5 études)
_ Aire Spt (région postérieure du planum temporale G)
Aphasies péri-sylviennes : répétition altérée
Globale
Globale
Expression orale nulle ou limitée à une stéréotypie, au mieux à quelques automatismes
Compréhension sévèrement altérée
Habituellement hémiplégie, hémianesthésie et HH droite
Lésion hémisphérique gauche étendue (territoire sylvien) plus rarement pas d’hémiplégie, lésions frontale et pariétales gauches
Aphasies transcorticales
Lesquelles ?
Aphasie transcorticale motrice (Aphasie dynamique de Luria) : répétition préservée
Aphasie transcorticale sensorielle: répétition préservée
Aphasie transcorticale mixte : répétition préservée
Aphasie transcorticale motrice (Aphasie dynamique de Luria) : répétition préservée
Aphasie transcorticale motrice (Aphasie dynamique de Luria) : répétition préservée
Mutisme initial, puis langage très réduit, avec difficulté d’initiation et d’élaboration
Anomie variable
Répétition normale plus ou moins écholalique
Compréhension normale
Lésion frontales +/- SB, °/- adjacentes à l’aire de Broca : lésions frontales mésiales (AMS, gyrus cingulaire)
Aphasie transcorticale sensorielle: répétition préservée
Aphasie fluente, contenu très peu informatif, nombreuses paraphasies sémantiques et persévérations, anomie souvent sévère, répétition normale, parfois écholalique, compréhension altérée. Lésions variables (habituellement temporales moyennes et inférieures postérieures gauches)
Aphasie transcorticale mixte : répétition préservée
Aphasie transcorticale mixte : répétition préservée
Langage réduit à quelques productions stéréotypées, souvent vides de sens, anomie très sévère répétition écholalique, compréhension très altérée. Lésions combinant ATCM et ATCS, avec respect de la région péri-sylvienne
Aphasie sous-corticales
Lesquelles
Lésions caudées
Lésions thalamiques (plus observées chez les jeunes)
Aphasies sous-corticales
Aphasie après lésion sous corticale : atteinte corticale associée ?
Lésions corticales, effet de masse (œdème), diaschisis = désactivation à distance d’une région intacte, connectée à la région lésée, hypoperfusion corticale (Hillis et al, 2002)
Aphasies sous-corticales
Lésions caudées
-Lésions caudées Lésions rarement isolées (SB) Aphasie non systématique Pas de tableau aphasique spécifique individualisable ->Pas de rôle langagier spécifique ?
Aphasies sous-corticales
Lésions thalamiques (plus observées chez les jeunes
-Lésions thalamiques (plus observées chez les jeunes)
Aphasie si lésion antérieures (polaires)
Tableau clinique assez caractéristique
->Rôle spécifique pour le langage ?
Réduction de l’expression orale avec hypophonie
Paraphasies verbales (sémantiques), persévérations
Troubles élaboration du discours avec incohérences, digressions et glissements sémantiques
Déficit de mémoire verbale
Compréhension relativement préservée
Répétition normale
Troubles du langage et lésions cérébelleuses
Manque du mot, discret, agrammatisme, dysprosodie
Récupération rapide
Souvent tableau associé de type sous-cortical
Lésion droite ++, vermis et/ou lobe postérieur
Mutisme initial possible (enfant ++, post chirurgie, médulloblastome)
Cas particulier
Aphasies croisées = aphasies par lésion droite chez un droitier - aphasie classique - curiosités Aphasies chez le gaucher - lésion gauche 70% - lésion droite 30% Aphasies chez polyglottes Aphasies en langue des signes
