Diabetesmedikamenter

Question 1

Nevn noen normale aktivatorer for frisetting av insulin fra B-cellene i pancreas

Answer 1

Glukose, aminosyrer, GLP-1, glukagon, kolinerg stimulering.

Question 2

Hva er behandlingen for DM1?

Answer 2

Langtidsvirkende morgen og kveld, hurtigvirkende måltidsrelatert. Kan bruke insulinpumpe (indikasjonen er hyppige følinger og svingende blodsukkerkontroll).

Question 3

Hva er årsaken til at f.eks Detemirinsulin har langvarig effekt?

Answer 3

Det er satt på en C14-fettsyre på insulinet. Det gjør at det bindes til albumin i blodet og deponeres perifert i vevet på en jevn og langsom måte.

Question 4

Bivirkninger av insulinbehandling?

Answer 4

Hypoglykemi (føling, insulinsjokk –> bevissthetstap og behov for hjelp fra andre).

Question 5

Behandling av hypoglykemi?

Answer 5

Raskt inntak av sukkerholdig mat/drikke, dersom alvorligere hypoglykemi: I.V infusjon av glukose eller glukagon (sprøyte I.M)

Question 6

Bivirkninger av insulinbehandling?

Answer 6

Vektøkning (anabol effekt av insulin, overspising ved hyppige følinger, katabol tilstand før diagnosetidspunktet). Noen bruker “insulin purging” (mangelfull insulinbehandling) som slankemiddel –> farlig!

Question 7

Behandlingen for DM2?

Answer 7

Behandlingsprinsipp (initialt hvertfall) er å utnytte den gjenværende insulinprodusjonen i pankreas. Sulfonamider, Glinider, DPP-4-hemmere, GLP-1-analoger (øker frisetting av insulin fra B-cellene). Metformin er standardbehandling.

Question 8

Hvordan virker metformin?

Answer 8

Senker glukoneogenese i lever, øker glukoseopptaket i muskel og fettvev. Virkningsmekanismen er ikke fullstendig kartlagt. Mulig aktivering av AMP-kinase som gir redusert konsentrasjon av ATP intracellulært.

Question 9

Hvordan virker SGLT2-hemmere?

Answer 9

Hemmer reopptak av glukose i nyrene. Dermed skiller man ut glukose i urin selv ved konsentrasjon under nyrenes normale glukoseterskel (altså under 10mmol/L.

Question 10

Hvordan virker sulfonamider?

Answer 10

Binder til sulfonylureareseptor. Øker insulinsekresjon via Ca2+-influks –> frisetting av insulinvesikler exocytotisk.

Question 11

Hvorfor opprettholdes klinisk effekt av sulfonamider selv om insulinproduksjonen etter hvert synker?

Answer 11

Pga økt insulinsensitivitet på sikt (tror man).

Question 12

Bivirkninger av langtidsvirkende medikamenter ved DM2?

Answer 12

Hypoglykemi (særs for preparater med lang halveringstid).

Question 13

Hva er inkretinsystemet?

Answer 13

System der hormoner fra tarmen stimulerer insulinsekresjon. GIP (glukoseavhengig insulinotropt polypeptid og Glukagonlikende peptid (GLP-1).

Question 14

Nevn noen midler som øker cellenes sensitivitet for insulin

Answer 14

Metformin (som er et Biguanid), Glitazoner.

Question 15

Bivirkninger av metformin?

Answer 15

Diare, meteorisme, flatulens, anoreksi. Lactacidose hos f.eks eldre (nedsatt nyrefunksjon?) ved alkoholoverforbruk eller hjerte/nyre/leversykdom.

Question 16

Hvordan virker Akarbose?

Answer 16

Hemmer alfa-glukosidase (enzym som spalter disakkarider) i tynntarm. Gir forsinket karbohydratopptak fra tarmen. Gir dermed mindre blodsukkertopp og insulintopp postprandialt.

Question 17

Bivirkninger ved bruk av akarbose?

Answer 17

Flatulens (bakteriell nedbryting av disakkarider i tarm)

Question 18

Nevn noen SGLT-1-hemmere

Answer 18

Dapagliflozin • Empagliflozin

Question 19

Nevn noen bivirkninger av f.eks Dapagliflozin • Empagliflozin

Answer 19

Alvorlig ketoacidose (er rapportert), urinveisinfeksjoner, hypoglykemi ved bruk av annen behandling (insulin, sulfonamider)

Question 20

Medikamenter som kan påvirke (øke) blodsukkernivået?

Answer 20

Glukagon, kortisol (glukokortikoid), adrenerge agonister, tiazider.

Question 21

Nevn noen medikamenter som forverre en hypoglykemi?

Answer 21

B-adrenerge blokkere (hemmer sympatikusresponsen ved hypoglykemi), etanol (forverrer leverfunksjonen).