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ENDOCRINOLOGÍA > DIABETES PARTE 2 > Flashcards

DIABETES PARTE 2 Flashcards

1
Q

Con el manejo de la nutrición en los px con DM2 se espera una reducción de HbA1c de %

A

0.3-2%

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2
Q

en pacientes con sobrepeso/obesidad se recomienda una pérdida por lo menos del % del peso

A

5%

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3
Q

Ingesta de macronutrientes en DM2 para manejo de nutrición
(Carbs, proteínas, grasas, sodio)

A
  • Carbs: 50%, se sugiere aquellos ricos en fibra que disminuyen el pico glucémico, aporte de 14 gr fibras / 1000 calorías
  • Proteínas: 20%, consumo de 1-1.5 gr/ kg de peso al día
  • Grasas 30%, colesterol total <300 mg al día y grasas saturadas <10%* si se tiene dislipidemia <200 y grasas sat <7%
    Sodio: <2.3 gr al día
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4
Q

Dieta más útil en px con dislipidemia severa especialmente hipertrigliceridemia

A

baja en grasa

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5
Q

Dieta útil en hipertrigliceridemia severa

A

muy baja en grasa

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6
Q

ejercicio en DM2

A

150 min por semana de actividad modera-intensa (FCmax por lo menos del 60%), no pasar más de 2 días sin actividad y hacer ejercicio de resistencia 2-3 veces por semana

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7
Q

en pacientes con prediabetes la meta de pérdida de peso es de

A

> 7-10%

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8
Q

MA de los análogos de GLP 1

A

Acción análoga a GLP1 (incretina), aumentando la secreción de insulina dependiente de glucosa y retrasando el vaciado gástrico

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9
Q

MA de los inhibidores de SGLT2

A

inhiben la reabsorción de glucosa y sodio en los túbulos renales

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10
Q

MA de la metformina

A

inhibición de la gluconeogénesis y aumento de la sensibilidad a la insulina

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11
Q

MA de las sulfonilureas

A

cierre de los canales de potasio, apertura de canales de calcio y exocitosis de insulina

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12
Q

MA de los inhibidores de DPP4

A

inhiben a la enzima que degrada al GLP1

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13
Q

MA de Tiazolidinedionas

A

Inhibión de la lipolisis mediante su unión a receptores PPAR gamma

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14
Q

Tx de 1º línea en pacientes diabéticos con enfermedad CV o alto riesgo CV

A

GLP1 RA o iSGLT2

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15
Q

Px con enfermedad CV o alto riesgo CV en los cuales no se ha llegado a metas terapeúticas (A1C) con GLP1 RA o iSGLT2 a dosis adecuadas se debe considerar

2

A
  1. Añadir GLP1 o iSGLT2 dependiendo de cual esté tomando
  2. TZD (Pioglitazona, rosiglitazona)
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16
Q

pacientes con falla cardiaca tx de 1º línea

A

iSGLT2

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17
Q

tx de 1º línea para pacientes con ERC (TFG <60 o >60 + albuminuria 30 mg/gl)

A

iSGLT2 (TFG >20)

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18
Q

si px con ERC tiene TFG <20 tx de 1º línea

A

GLP1 RA

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19
Q

px con ERC en tx con iSGLT2 o GLP1 RA a dosis adecuadas en los cuales no se ha llegado a metas de A1C se debe considerar

A

añadir GLP1 RA o iSGLT2 dependiendo de cuál estaba tomando

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20
Q

hipoglucemiantes con muy alta eficacia para pérdida de peso

A

GLP-1 RA (semaglutida)

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21
Q

efectividad HbA1c de la metformina

A

reduce 1.5-2%

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22
Q

dosis inicial, efectiva y máxima de la metformina

A

inicial 500 mg al día
efectiva 1500 mg día
máxima 2550 mg al día

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23
Q

EA de la metformina

3

A
  • GI (dolor abdominal, flatulencia, distención abd, diarrea)
  • Acidosis láctica
  • deficiencia vitamina B12
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24
Q

tipos de liberación de la metformina y cuál es mejor

A

liberación corta (más EA GI)
Prolongada (menos EA GI) mejor

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25
Q

contraindicaciones para uso de metformina

4

A
  • TFG <30 ml/min
  • falla cardiaca aguda
  • inestabilidad hemodinámica
  • enfermedad hepática aguda
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26
Q

Dosis de metformina en px con TFG 30-45 ml/min

A

ajustar a dosis mínimas de 500-800 mg dependiendo de liberación

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27
Q

seguridad CV de metformina

A

reducción de complicaciones a nivel micro y macrovascular, no hay evidencia de que la metformina aumenta el riesgo CV

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28
Q

Sulfonilureas MA descrito detalladamente

A

Se unen al canal de K+ dependiente de ATP en la subunidad SUR1 en la cel beta (no es el único lugar, también en el músculo cardiaco hay por eso algunas traen complicaciones CV) → cierran los canales K+ → se aumenta el ATP y disminuye el ADP → se despolariza la cel → causando apertura de los canales de Ca+ → aumento de Ca+ intracel = exocitosis de insulina

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29
Q

En qué pacientes es útil el uso de sulfonilureas

A

pacientes que aún tienen reserva pancreática

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30
Q

sulfonilureas 2º generación

4

A
  • Glipizida
  • gliclazida
  • glimepirida
  • glibenclamida
31
Q

efectividad HbA1c de las sulfonilureas

A

disminución de HbA1c de 1-3%

32
Q

EA de las sulfonilureas

2

A
  • hipoglucemia
  • ganancia de peso
33
Q

sulfonilurea con más riesgo de causar hipoglucemia y la de menos riesgo

A

más riesgo: glibenclamida
menos riesgo: glimepirida

34
Q

Las sulfonilureas no son buenas para px con sobrepeso u obesidad porque

A

unos de sus EA es ganancia de peso

35
Q

contraindicaciones para sulfonilureas

2

A
  • ERC TFG <30 ml/min
  • Insuf hepática
36
Q

sulfonilurea con mejor seguridad CV y mejor en general

A

glimepirida

37
Q

fármaco que se une a PPAR y (receptores activados por el proliferador de peroxisomas), en tejido adiposo bloquea la liberación de los ácidos grasos libres

A

tiazolidinedionas (PIOGLITAZONA)

38
Q

Efectos pleiotrópicos de TZD (Pioglitazona)

4

A
  • antiinflamatorios → disminución de la PCR, TNF alfa, IL-6, moléculas de adhesión vascular,
  • efectos antitrombóticos: disminución de PAI-1, MMP-9
  • Efectos en la composición de lípidos → aumento de HDL y LDL y disminución de triglicéridos
  • efectos vasculares → aumento del NOS, disminución de la proliferación del músculo liso, disminución de la TAS
39
Q

Efectividad de las TZD (pioglitazona) HbA1C

A

moderada A1C 0.5-1.4%

40
Q

Dosis de pioglitazona

41
Q

EA de las TZD (bien feos)

5

A
  • ganancia de peso hasta 4-5 kg
  • edema 2-5%
  • incremento de riesgo de insuficiencia cardiaca
  • riesgo de ca de vejiga
  • pérdida de masa ósea
42
Q

contraindicaciones para uso de TZD

6

A
  • embarazo
  • falla cardiaca
  • riesgo de fracturas
  • ca de vejiga
  • DM1
  • Enf hepática activa (transaminasas > x 2.5)
43
Q

Acarbosa es poco útil porque

A

causa muchos EA GI que no toleran los px

44
Q

MA de la acarbosa

A

MA: inhibidor de alfa glucosidasa intestinal → bloquea la absorción de glucosa intestinal
Desplaza los carbs más distalmente en el intestino haciendo que la liberación lenta de insulina en px con DM2 se ajuste a la absorción de los carbs

45
Q

dosis de acarbosa

A

25-100 mg 3 veces día

46
Q

EA de acarbosa

A

GI
- flatulencias
- diarrea
- dolor abdominal

47
Q

Contraindicaciones para acarbosa

3

A
  • intestino irritable
  • ERC
  • insuficiencia hepática
48
Q

Análogos de GLP-1

6

A

Exenatida
Lixisenatida
Liraglutida
Albiglutida
Dulaglutida
Semaglutida

49
Q

Análogos de GLP1 de acción corta por tanto de mayor acción en glucosa postprandial

2

A
  • exenatida
  • lixisenatida
50
Q

únicos fármacos hipoglucemiantes que preservan las células beta pancreáticas

A

análogos de GLP-1

51
Q

EA de los análogos de GLP-1

y cuales son los más comunes

A
  • GI: N/V, diarrea, dispepsia
  • Pancreatitis aguda
  • reacciones en el sitio de inyección
52
Q

contraindicaciones de análogos de GLP-1

2

A
  • Ca medular de tiroides
  • antecedentes de pancreatitis
53
Q

análogos de GLP-1 que sí se ha visto beneficio en disminución del riesgo CV

3

A
  • liraglutida
  • semaglutida SC
  • dulaglutida
54
Q

inhibidores de DPP4 efectividad en control glucémico

A

es poco HbA1c 0.6-0.8% por eso se usan como COMPLEMENTO

55
Q

Inhibidores de DPP4 son

5

A
  • sitagliptina
  • vildagliptina
  • saxagliptina
  • alogliptina
  • linagliptina
56
Q

único inhibidor de DDP4 que no se elimina vía renal y en ERC no se necesita ajustar dosis

A

LINAGLIPTINA

57
Q

iSGLT2 fármacos

3

A
  • empaglifozina (Jardianz)
  • dapaglifozina
  • canaglifozina
58
Q

dosis de iSGLT2

3

A

empaglifozina 12.5-25 mg
dapaglifozina 5-10 mg
Canaglifozina 100-300 mg

59
Q

EA de iSGLT2

3

A
  • infecciones micóticas genitales x5
  • CAD euglucémica
  • amputaciones con canaglifozina
60
Q

contraindicaciones para iSGLT2

2

A
  • TFG <20 ML/MIN
  • CAD previa
61
Q

Antes de iniciar con insulina se recomienda iniciar con

62
Q

px que no alcanzó metas con hipoglucemiantes orales y GLP1 se debe de iniciar una insulina

63
Q

Dosis inicial de insulina basal

A

10 U por día o 0.1-0.2 U/Kg de peso al día

64
Q

si con una insulina basal no se llega a metas de A1C el siguiente paso es agregar

A

Si no tiene GLP1 agregarlo o sino iniciar insulina prandrial

65
Q

dosis inicial de insulina prandial

A

4 U al día o 10% de la dosis de insulina basal

66
Q

la dosis de insulina basal se va aumentando

A

2 U cada 3 días

67
Q

insulina prandial se va ajustando dosis

A

1-2 U o 10-15% de la dosis 2 veces cada semana

68
Q

insulinas basales

4

A
  • Deglutec (análogo)
  • Determir (análogo)
  • Glargina (análogo)
  • NPH (humana)
69
Q

Insulinas prandiales

3

A
  • Lispro
  • Aspart
  • Glulisina

todas análogas

70
Q

insulina rápida o regular es humana o análogo?

71
Q

es la única insulina IV por lo que se utiliza en complicaciones agudas

A

insulina rápida/regular

72
Q

insulinas basales menos estables por presencia de pico

2

A
  • NPH
  • determir
73
Q

insulinas más estables y menos riesgo de hipoglucemias porque NO tienen pico

2

A
  • glargina
  • degludec

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