Diabetes na gestação Flashcards
Cite 5 fatores de risco para DMG
- Idade > 35 anos
- Obesidade
- História prévia de DMG
- DM / síndrome metabólica
- HAS
- HF de 1° grau de DM.
Cite 3 complicações da DMG
Aborto, macrossomia, prematuridade, polidramia, DISTÓCIA de ombro, síndrome da regressão Caudal.
Como é feito o dx de DMG?
ANTES DE 20 SEMANAS: GJ > ou igual a 92 até 125 (se > 126 DM prévia)
APÓS 20 SEMANAS: TTG (24-28 semanas) > 92 - 180 - 153 (jejum, 1h, 2h)
Quando deve ser solicitado glicemia de jejum e TTG na gestante?
Glicemia de jejum nos exames de 1° trimestre
TTG entre 24-28 semanas
Qual o tto de 1° linha no DMG?
Dieta
Qual l tratamento medicamentoso no DMG? Como é feita a adm?°
Insulina (0,5 UI/kg). Usar 2/3 manhã e 1/3 noite.
Dessa insulina da manhã, 2/3 é NPH e 1/3 regular
Da noite, metade da dose é NPH e metade regular. //
Quando deve ser feita a interrupção da gestação?
39 semanas.
Quando repetir o TOTG pós parto?
6-12 semanas.
Como é feito o aumento da insulina conforme o avanço da gestação?
Aumenta-se a dose no 2° e 3° trimestre
Quando está indicada cesária em paciente com DMG?
Se macrossomia com peso fetal > 4kg.
Qual o alvo terapeutico em paciente com DMG?
GJ < 92 | após 1h < 140 | Após 2h < 120.
Como reduzir a insulina na puerpera?
Reduzir para 1/3 a dose.
Gestante com diabetes que necessita de redução da dose de insulina no ultimo trimestre, devemos pensar em…
Insuficiência placentária.
Há redução da produção do hormônio lactogênioo placentário, um hormônio contra-insulinico. Se ele está baixo, mais insuloina livre e mais episódios de hipoglicemia, necessitando reduzir a dose.
Qual a malformação fetal mais específica relacionada com o DM na gestação?
Síndrome da regressão caudal - típica de DM prévio (não ocorre no DMG).
O que é e qual a prevenção para síndrome da Regressão Caudal?
É a malformação fetal mais específica relacionada com o DM na gestação, especialmente se DM prévia.
Prevenção é engravidar com HB1AC < 6%.
Qual a diferença entre DMG e DM prévio?
DMG: Hiperglicemia dx pela primeira vez durante a gestação. GJ com valor inferior à 126 (se superior é DM)
A paciente com DMG corre o risco de ter um feto com síndrome da regressão caudal?
Não! O risco é em DM prévio com glicada > 6%. No DMG, o periodo de formação já passou, logo, não há o risco.
Qual a conduta frente a uma paciente com DM prévio em uso de hipoglicemiantes orais e/ou insulina?
Se oral: suspender e trocar por insulina (no HCPA se mantém metformina se já usa)
Se insulina: reduzir a dose no 1° trimestre e aumentar no 2/3° trimestre.
Qual o principal hormônio contrainsulinco presente na gestação? Por que isso é importante?
Lactogênio placentário (HPL).
Durante a gestação as mulehres tendem a hipoglicemia decorrente do consumo de glicose pelo feto. O HPL evita essa hipoglicemia por diminuir a ação da insulina, ou seja, diminui a entrada de glicose na célula (mais glicose na corrente sanguínea).
Ou seja, é um hormônio HIPERGLICEMIANTE, o que resulta em DMG.
A DMG nada mais é do que culpa da placenta que aumenta a glicemia e do pâncreas incompetente que não aumenta a produção de insulina.
Qual a classificação de Priscila White quanto ao DM na gestação?
A: DMG
A1: DMG em que a dieta é capaz de controlar
A2: DMG que necessita insulina
B: DM prévio
Há ainda as classificações: C, D, F, R, H, T
Quais os pontos de corte no TOTG para definir DMG?
GJ: 92
1h: 180 (1+8=9)
2h: 153 (1+5+3=9)
Qual o prognóstico de DMG após a gestação?
A maioria se resolve de forma expontânea, porém, ficam com risco aumentado de desenvolver DM2.
Reavaliar a paciente 6-8 semnas após o parto.
Qual adoçante usar na gestação?
Aspartamente tem menos risco (cat B). Sacarina e ciclamato são classe C e devem ser evitados.
