Diabetes - Metabolisk syndrom

Question 1

Hvilken type hormon er insulin?

Answer 1

Insulin er et polypeptid-hormon som øger optagelse og omsætning af glukose i muskler og fedtvæv.
Insulin øger også dannelsen af glykogen i leveren.

Question 2

Hvad er insulins funktion?

Answer 2

Insulin øger optagelse og omsætning af glukose i muskler og fedtvæv.

Insulin øger dannelsen af glykogen i leveren.

Insulin sænker blodsukkeret.

Insulin hæmmer frigørelsen af fedt fra fedtvæv.

Insulin stimulerer proteinsyntesen, specielt i muskler.

Question 3

Hvad er diabetes mellitus?

Answer 3

Kronisk metabolisk sygdom karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi med forstyrrelser i kulhydrat-, fedt-, og proteinmetabolismen med en absolut eller relativ insulinmangel hvad angår sekretion og/eller virkning.

Diabetes skyldes manglende eller defekt insulinsekretion, reduceret insulinvirkning eller en kombination af disse faktorer.

Question 4

Hvilke celler i pancreas producerer insulin?

Answer 4

Beta cellerne i de langehalske øer i pancreas producerer insulin.

Question 5

Hvilken funktion har Alpha cellerne i pancreas?

Answer 5

Alpha cellerne producerer glucagon.

Question 6

Er insulin katabolsk eller anabolsk hormon?

Answer 6

Insulin er et anabolsk hormon.

Question 7

Hvad er et normal glukoseniveau?

Answer 7

Homeostase - et normal glukose niveau findes mellem 3,9 - 6,1 mmol/l

Question 8

Hvad er type 1 diabetes?

Answer 8

Beta-celle destruktion, autoimmune sygdom, komplet tab af insulin (insulin mangel) ca. 10% af totale patienter

Question 9

Hvad er type 2 diabetes?

Answer 9

Varierende grader af insulinresistens og relativ/absolut insulinsekretionsdefekt

Question 10

Hvad er symptomerne på diabetes?

Answer 10

• Tørst
• Hyppig vandladning
• Kløe
• Øget infektionstendens
• Kvalme
• Træthed/uoplagthed
• Iniativløshed
• Føleforstyrrelser
• Synsforstyrrelser
• Vægttab
• Sultfornemmelse og hyppig fødeindtagelse
• Vanskelig sårheling
• Forringelse af almen tilstanden
• Få symptomer
• (Positiv familieanamnese)

Question 11

Hvorledes reguleres blodsukkeret hvis glukosekoncentrationen stiger?

Answer 11

B-celler i pancreas udskiller insulin:

1: Forøget transport af glukose ind i cellen
2: Forøget glukoseforbrug og ATP-produktion
3: Forøget konvertering af glukose til glykogen
4: Forøget absorption af aminosyre gennem proteinsyntese
5: Forøget syntese af triglycerider

Alle 5 punkter fører til at glukosekoncentrationen falder og homeostasen genoprettes.

Question 12

Hvad er behandlingen af diabetes?

Answer 12

Type 2:

1: Diæt, motion, livsstil
2: Medicin - tablet - perorale antidiabetika

Type 1:

1: Diæt, motion, livsstil
1: Insulin

• Symptom lindring
• Reducere mortalitet
• Forbedre QoL
• Reducere risikoen for hypoglykæmi og ketoacidose
• Reducere forekomsten af makrovaskulære komplikationer og mikrovaskulære komplikationer

Question 13

Nævn komplikationer til diabetes?

Answer 13

Akutte komplikationer:

• Diabetisk Ketoacidose
• Hypoglykæmi
• Infektioner

Store kar:

• Aterosklerose + følger
• Hjerte-karsygdomme

Små kar:

• Nyresygdomme
• Neuropati / Progressiv Neuropati / Reversibel neuropati
• Retinopati
• Nefropati

Fodsår
Seksuelle problemer

Question 14

Hvorledes diagnostiseres diabetes?

Answer 14

Diabetes diagnostiseres ud fra:

• Symptomer
• Anamnese
• Sukker i urinen - glukosuri
• HbA1c - glykeret hæmoglobin
• Faste blodsuker
• Glucosebelastningstest

Question 15

Hvad er gestationel diabetes?

Answer 15

Nedsat glucosetolerance debuterende under graviditeten eller først bliver erkendt under denne.

Question 16

Hvor mange i DK havde DM i 2012?

Answer 16

I 2012 havde 320.545 pt diabetes mellitus

Question 17

Hvad er prædiabetes?

Answer 17

Forhøjet blodsukker, men ikke tilstrækkeligt til Type 1 eller 2 DM. Hovedparten udvikler type 2 DM over 10 år.

Question 18

Hvor mange skønnes at have forstadier til DM?

Answer 18

ca. 750.000 skønnes at have forstadier til DM

Question 19

Hvordan er fordelingen af type 1 og 2 i dk?

Answer 19

Flere end hver 20. dansker har diabetes, hvoraf type 2 diabetes udgør langt de fleste tilfælde (80 - 90%)

Question 20

Hvorledes reguleres blodsukkeret hvis glukosekoncentrationen falder?

Answer 20

a-celler i pancreas udskiller glukagon:

1: Forøget nedbrydelse af glykogen til glukose
2: Forøget nedbrydelse af fedt til fedtsyre
3: Forøget syntese og frigivelse af glukose

Alle 3 punkter fører til at glukosekoncentrationen stiger og homeostasen bliver genoprettet

Question 21

Hvad er insulin resistens og hvilken type DM har det?

Answer 21

Type 2 diabetes har insulin resistens:

• Nedsat effekt af insulin
• Nedsat insulin følsomhed er det same som øget insulin resistens
• Større insulinproduktion er nødvendig for at opnå samme sukker omsætning
• Måles typisk som forhøjede niveauer af insulin i blodet

Question 22

Hvad er type 1 diabetes? Hvad kan disponere til udvikling af type 1 diabetes?

Answer 22

Autoimmun destruktion af betacellerne med udvikling af absolut insulinmangel.

Et samspil mellem genetisk disposition og miljømæssige faktorer er udgangspunktet for sygdommen.

Question 23

Hvornår debuterer type 1 diabetes og hvor stor en del udgør type 1 DM personer af alle DM personer?

Answer 23

Hos en del voksne med autoimmun diabetes udvikles sygdommen langsomt.

Kan debutere i alle aldre, hyppigst i aldersgruppen under 20 år.

Udgør ca. 10 % af alle personer med diabetes.

Question 24

Hvad er en vigtig prædiktor for udvikling af type 1 diabetes?

Answer 24

Udvikling af type 1 diabetes hos slægtninge til patienter med sygdommen kan forudsiges med rimelig nøjagtighed (PPV > 90 %) ved påvisning af beta celle relaterede autoantistoffer

Question 25

Hvordan er den genetiske disposition for udvikling af type 1 diabetes?

Answer 25

Genetisk disposition.

Blandt monozygote tvillinger er konkordansen 50%.

Risikoen for at en førstegradsslægtning har sygdommen er 5%.

Question 26

Hvordan er den genetiske disposition for udvikling af type 2 diabetes?

Answer 26

Den genestisk disposition består i en kombination af gener, som har indvirkning på fedmeudvikling, insulinsekretion og insulinvirkning – diabetes i nærmeste familie (forældre/søskende/børn).

Man arver en disposition, men livsstilsforhold afgør i stor grad afgør, om man udvikler sygdommen

Question 27

Nævn disponerende faktorer for udvikling af type 2 diabetes.

Answer 27

Fedme

Fysisk inaktivitet

Hypertension

Hjerte-karsygdomme

Lipidforstyrrelser med lavt HDL og høje triglyceridniveauer

PCO

Brug af glucokortikoider

Tidligere nedsat glukosetolerans eller påvist forhøjet blodglukose

Tidligere gestationel diabetes

Question 28

Hvilke risikofaktorer for udvikling af type 2 diabetes kan vi modificere?

Answer 28

• Fysisk aktivitet
• Vægt / fedtprocent
• Højt blodtryk
• Højt kolesteroltal

Question 29

Nævn forskelle på type 1 og type 2 DM.

Answer 29

Type 1 DM:
Debut: unge
Genetisk disponeret: ja
Klinisk manifestation: ofte akut
Autoimmunitet: ja
Insulin resistance: nej
Insulin krævende: ja
Fedme: nej

Type 2 DM:
Debut: vokse
Genetisk disponeret: ja
Klinisk manifestation: milde eller ingen
Autoimmunitet: nej
Insulin resistance: ja
Insulin krævende: Senere i forløb
Fedme: ja

Question 30

Hvordan er forekomsten af type 2 diabetes hvis en person har haft gestational diabetes?

Answer 30

5-10% med gestational diabetes har type 2 diabetes efter graviditeten.

GDM –> større risiko for at udvikle diabetes samt metabolisk syndrom.
Ca. 40% udvikler type 2 indenfor 10 år.

Question 31

Hvad er disponerende faktorer for Gestational DM?

Answer 31

• Tidligere GDM
• Familiær disposition til diabetes hos bedsteforældre, forældre, søskende, egne børn.
• Maternel overvægt før graviditeten
• Tidligere fødsel af et stort barn

Question 32

Hvad er DM ketoacidose?

Answer 32

En akut, potentielt livstruende tilstand karakteriseret ved hyperglykæmi, ketose og metabolisk acidose

Kombination af insulinmangel og øget niveau af modregulatoriske hormoner - glukagon, kortisol, og katekolaminer

Øget glukoneogenese og glykogenolyse samt nedsat glukoseoptagelse i lever, muskler og fedt.

Question 33

Hvad er den samlede konsekvens af ketoacidose?

Answer 33

Den samlede konsekvens er hyperglykæmi, osmotisk betinget polyuri og deraf følgende væske- og elektrolyttab samt metabolisk acidose (ketoacidose) med fald i pH og bikarbonat-niveau.

Question 34

Hvad er symptomerne på DM ketoacidose?

Answer 34

• Respiratorisk kompensation af metabolisk acidose medfører overfladisk vejrtrækning (Kussmaul respiration)
• Ketonæmi fører til kvalme og opkastninger, som forværrer væske- og elektrolytforstyrrelsen
• Acetone giver en karakteristisk udåndingsluft
• Hyperglykæmien medfører glukosuri og øget væsketab som følge af osmotisk diurese
• Væsketabet fører til svær dehydrering, tørst, vævs- hypoperfusion (acidose). Væskeunderskuddet er på omkring 6 liter