Diabetes Mellitus (typ 1 & 2)

Question 1

Insulin-faserna

Answer 1

Fas 1 (Latenstid) - 0-15 minuter
Fas 2 (Duration) - X antal timmar (så länge som sockret är förhöjt

Question 2

Hur behandlas diabetes typ 1?

Answer 2

Basinsulin 1-2 ggr/dag
Måltidsinsulin 3-4 ggr/dag

Ca 20% av de med typ 1 diabetes har insulinpump som behandling.
Kostinfo - lär sig räkna kolhydrater i maten

Question 3

Biverkningar av insulin

Answer 3

Hypoglykemi (Lågt P-glukos)

Lypohypertrofi (fettkuddar)

Question 4

Metformin (Biguanider)

Answer 4

Förstahandsmedel vid Diabetes Mellitus typ 2

Verkningsmekanism:
• Ökar glukosupptaget i framför allt muskelvävnad
• Hämmar produktionen av socker i levern
• Fördröjer kolhydrat upptaget i tarmen

Biverkningar:
• Gastro Intestinala biverkningar (5-20%), minskar om tabl. ges till maten
• Laktatacidos (sällsynt), framför allt i samband med njursvikt
• Brist på vitamin B12 och folsyra efter långvarig användning

Question 5

Sulfonureider (SU-preparater)

Answer 5

Tilläggsbehandling vid Diabetes Mellitus typ 2

Verkningsmekanism:
• Stimulerar till ökad insulinfrisättning i bukspottkörteln (beta-celler)

Biverkningar:
• Viktuppgång
• Hypoglykemi (svår sådan hos äldre personer)
• Illamående, dock i mycket mindre utsträckning än Biguaninder

Question 6

Vad är risken vid kombination av insulin & alkohol?

Answer 6

Allvarlig hypoglykemi
Viktuppgång (vid långvarig alkoholkonsumtion)
Levern kan ej bryta ner alkohol och frigöra glykogenes samtidigt. Resulterar i lågt P-glukos.

Question 7

Ge 3 exempel på icke-farmakologisk behandling av diabetes typ 2.

Answer 7

Förändringar av levnadsvanor (traditionell diabeteskost, måttlig låghydratkost, medelhavskost och traditionell diabeteskost med lågt glykemiskt index - GI-kost)

Ökad fysisk aktivitet (vardagsmotion) - minskar insulinresistens

Rökstopp

Question 8

Alfaglukosidashämmare (Akarbos)

Answer 8

Tilläggsbehandling vid Diabetes Mellitus typ 2

Verkningsmekanism:
• Bryter ner kolhydrater genom hämning

Biverkningar:
• Mag-tarmbiverkningar som gasbildning - Diarrér

Exempel på LM - T.Glucobay

Question 9

GLP-1 Analoger aka mirakelmedicin vid övervikt

Answer 9

Enda LM som ges subcutant fast det inte är insulin.

Verkningsmekanism:
1. Frisätts i blodet
2. Pankreas
3. Stimulerar hormonet till att bli mer känslig till glukos
4. Ökad insulinfrisättning/ minskad glukagonfrisättning
5. Sänkt blodsocker
Summerar i att maten stannar kvar längre i magsäcken, större mättnad, påverkar aptitcentrum, medverkar i viktnedgång.

Biverkningar
- Illamående i början som är övergående

Question 10

Glitazoner

Answer 10

Tilläggsbehandling vid Diabetes Mellitus typ 2

Verkningsmekanism:
• Binder till PPAR-receptor —> ökar glukosupptaget i cellen

Biverkningar:
• Viktökning
• Leverpåverkan

Question 11

DPP4-hämmare

Answer 11

Verkningsmekanism

1. Hämmar enzymet (blockerar DDP-4 och sänker blodsocker)
   - Påverkar inte aptitcentrum, går ej ner i vikt men går samtidigt inte upp i vikt.

Biverkningar
- Inga påvisade speciella biverkningar har upptäckts hittills.

Question 12

SGLT2-hämmare

Answer 12

Blodglukossänkande läkemedel vid Diabetes Mellitus typ 2

Verkningsmekanism:
• Hämmar reabsorptionen av glukos i proximala tubuli

Biverkningar:
• Ökad risk för UVI (pga socker i urin)

Question 13

När används insulinbehandling vid typ 2 diabetes?

Answer 13

• Nydebut av diabetes med betydande symtom (oftast P-glukos >16)
• Terapisvikt vid peroralbehandling (oftast kommer ca. 10 år efter debut)
• Tillfällig behandling

Question 14

Vad är behandlingsmålet av diabetes

Answer 14

God metabol kontroll
Symtomfrihet
Minska risken för senkomplikationer
Uppnå bra livskvalité

Question 15

Vilka typer av insulin finns det?

Answer 15

Måltidsinsulin (ges oftast innan förtäring av mat):
• Direktverkande insulin (analoger)
• Korttidsverkande insulin (humaninsulin)

Basinsulin (ges oftast till natten):
• Medellångverkande insulin (NPH-insulin/humaninsulin)
• Långtidsverkande insulin (analoger)

Mixinsulin - alltid direktverkande och medellångverkande, ex. novamix 30 = 30% analoger (måltidsinsulin) och 70% NPH (basinsulin).
• Ges oftast 2 ggr per dag
• Används framförallt vid Diabetes typ 2

Question 16

Hormoner som reglerar blodsockerhalten

Answer 16

Insulin - Sänker blodsocker
Glukagon - Höjer blodsocker
——————
Inkretiner - GLP 1 hormon (sänker blodsocker)
Adrenalin, noradrenalin, kortisol (höjer blodsocker)

Question 17

Vad är definitionen på diabetes mellitus?

Answer 17

Metabolisk rubbning med kroniskt förhöjt blodglukos på grund av:
- Insulinbrist
Och/Eller
- Insulinresistens (hämmad insulineffekt)
Leder till vävnadsskador och försämrad funktion i organ som ögon, njurar, nerver, hjärta, blodkärl.

Question 18

Hur diagnostiserar man diabetes?

Answer 18

Kriterier:

• fP-glukos (fastande) | >7,0 mmol/L vid flera prover
• HbA1c | >48 mmol/mol
• P-glukos 2h efter OGGT (per oral glukos belastning) | >11,1 mmol/L
• P-glukos, slumpmässigt >11,1 mmol/L (förenat med symtom på diabetes)

Question 19

Diabetes typ 1 symtom

Answer 19

• Törst
• Kissar oftare
• Trötthet
• Torr hud/ torra slemhinnor
• Viktnedgång
• Magont (oftast hos barn)
  Metabolisk acidos kan utvecklas

Question 20

Diabetes typ 1

Answer 20

• Insulinbrist —> helt insulinberoende, insulinproduktionen har upphört eller är kraftigt nedsatt på grund av autoimmundestruktion av beta-celler
• Tidig relativ kort debut, ofta i barnaåldern eller ungdomsåren
• Orsaker: ärftligt anlag (riskgener) och immunologiska processer i kombination med en utlösande faktor (virus, toxisk skada)

Question 21

Vad är karaktäristiskt för diabetes typ 1?

Answer 21

• Högt P-glukos
• Högt HbA1c
  ————————
• Mycket låga nivåer av C-peptid
• Positiva ö-cells antikroppar hos 80% av patienterna.
• Glukos i urin
  Ev. Ketonkroppar i urin

Question 22

Symtom vid diabetes typ 2

Answer 22

• Ökad törst
• Ökade urinmängder
• Trötthet
• Dimsyn/ ser suddigt

Question 23

Diabetes typ 2

Answer 23

• Insulinresistens i kombination med nedsatt insulinproduktion
• Senare i förloppet minskar även insulinproduktion (efter 10-15 år)
• Debuterar oftast i vuxen ålder

Riskfaktorer:
• Arvsanlag
• Dåliga matvanor och övervikt
• Brist på fysisk aktivitet
• Stigande ålder

Question 24

Vad är karaktäristiskt vid diabetes typ 2?

Answer 24

• Högt P-glukos
• Högt HbA1c
  ————————
• Normala eller förhöjda nivåer av C-peptid
• Glukos i urinen

Question 25

Vad finns det för LM-behandling vid typ 2 diabetes?

Answer 25

Tablettbehandling med perorala diabetesmedel (oftast kombination av flera LM)
I först hand används ALLTID metformin

Question 26

Insulinbrist leder till?

Answer 26

• Högt blodsocker (hyperglykemi), glukos följer med urinen —> binder till vatten —> större urinmängder —> denydrering —> törst
• Glukosbrist i vävnander (främst all muskulatur), dessa vävnader ökar då förbränning av fria fettsyror —> bildas kettonkroppr —> risk för ketoacidos (blodet blir surt)
• Viktminskning på grund av att fettförrådet töms

Question 27

Akuta komplikationer vid diabetes

Answer 27

Hyper/hypo-glykemi - högt/lågt-blodsocker
Hyperglykemi kan ge insulinkoma
Hypoglykemi kan ge diabeteskoma

• Ketacidos främst vid diabetes typ 1
• HHS = Hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (drabbar främst äldre med typ 2)

Question 28

Kännetecken för diabetes typ 1

Answer 28

Ålder - Alla åldrar, oftast unga
Insjuknande - Hastigt
Övervikt - Ovanligt
Autoantikroppar - Förekommer ofta
C-peptidnivå - Låg
Tendens till ketos - Finns

Question 29

Kännetecken för diabetes typ 2

Answer 29

Ålder - Äldre oftast 40+
Insjuknande - Långsamt
Övervikt - Vanligt
Autoantikroppar - Förekommer sällan
C-peptidnivå - Hög eller normal
Tendens till ketos - sällan

Question 30

Sena komplikationer till diabetes

Answer 30

Mikroangiopati (specifika för diabetes):
• Retinopati (sjukdom i näthinnan)
• Nefropati (njurskada)
• Neuropati (domningar i PNS)

Makroangiopati:
• Hjärt-kärl sjukdomar
• Stroke

Fotproblem:
• Nedsatt blodcirkulation
• Nedsatt känsel

Question 31

Hur länge verkar basinsulin?

Answer 31

Medellångverkande:
• Ger effekt efter 1,5h, duration 15-24h

Långtidsverkande:
• Effekten håller under 24h