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ENDOCRINOLOGIA > DIABETES MELLITUS > Flashcards

DIABETES MELLITUS Flashcards

1
Q

Diagnóstico da DM tipo 1?

A

Hiperglicemia + Peptídeo C indetectável ou anticorpos anti-ICA (anti-GAD; anti-insulina) positivos.

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2
Q

Diagnóstico de diabetes?

A

Glicemia de jejum >=126
TOTG >=200
HbA1C>=6,5%

Dois testes positivos, podendo ser da mesma amostra, confirmam o resultado

Ou

Glicemia alertaria >=200 + sintomas

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3
Q

Diagnóstico de pré diabetes?

A

Glicemia de jejum: 100-125
TOTG: 140-199
HbA1C: 5,7-6,4%

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4
Q

Quando posso iniciar metformina em pré diabéticos? (3)

A

Idade <60 anos, IMC >35, história de diabetes gestacional

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5
Q

O que é a LADA?

A

Diabetes autoimune de evolução lenta e tardia

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6
Q

O que é a MODY?

A

Diabetes de origem autossômica dominante. História familiar é a regra

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7
Q

Indicações de rastreamento para diabetes?

A

Idade >=45 anos ou
IMC >25 + fator de risco

De 3/3 anos

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8
Q

Alvo de tratamento da diabetes?

A

HbA1C <=7%

Glicemia capilar ; 80-130 pré principal e <180 pós prandial

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9
Q

Tratamento da diabetes tipo I?

A

Insulinoterapia 0,5-1,0U/kg/dia

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10
Q

Exemplos de insulina de ação lenta (ação basal)? (4)

A

NPH
Glargina
Determir
Degludeca

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11
Q

Duração da NPH.

A

Aproximadamente 12h

Pico entre 4-6h

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12
Q

Duração da glargina?

A

24h

Não faz pico

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13
Q

Exemplos de insulina de ação rápida/ultrarrápida ? (4)

A

Regular
Lispro
Aspart
Glulisina

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14
Q

Esquema padrão de insulina com NPH e regular?

A

40-60% de NPH e restante de regular

2/3 NPH no início do dia
1/3 NPH antes de deitar
Regular antes das refeições

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15
Q

O que é o fenômeno do alvorecer?

A

Aumento dos hormônios contra insulinicos durante a noite ➡️ hiperglicemia matinal

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16
Q

O que é o efeito somogyi?

A

Hipoglicemia de madrugada ➡️ efeito rebote ➡️ hiperglicemia matinal

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17
Q

O que fazer quando a glicemia matinal no DM1 está aumentada?

A

Coloca a NPH para mais tarde

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18
Q

Vantagens da glargina sobre a NPH?

A

Menor tendência a hipoglicemia

Obs : não tem maior efeito em reduzir risco cardiovascular

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19
Q

Padrão ouro para tratamento de diabetes tipo 1?

A

Esquema de infusão contínua de insulina

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20
Q

Classes terapêuticas para tratamento de DM2? (5)

A
  1. Reduzem resistência à insulina
  2. Aumenta secreção de insulina
  3. Diminui absorção de glicose
  4. Incretinomimeticos
  5. Inibidores da SGLT2
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21
Q

Drogas que diminuem a resistência à insulina? (2)

A

Biguanidas - metformina (figado)

Pioglitazonas (periferia - músculo)

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22
Q

Droga de primeira escolha no tratamento da DM2?

A

Metformina

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23
Q

Efeitos colaterais da metformina? (2)

A

Deficiência de vitamina B12
Acidose láctica (raro)
Sintomas gastrointestinais - + comum

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24
Q

Contra indicações do uso de metformina?

A

Insuficiência renal, hepática

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25
Q

Efeitos colaterais das pioglitazonas?

A

Aumento de peso
Retenção de H20- piora a IC
Desmineralização óssea

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26
Q

Drogas que aumentam a secreção de insulina? (2)

A

Sulfonilureias - glibenclamida, glimeprimida, glicazida (ação basal)

Glibnidas (ação pós prandial)

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27
Q

Efeitos colaterais dos secretagogos?

A

Aumento de peso

Hipoglicemia (são as únicas orais)

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28
Q

Drogas que diminuem a absorção de glicose?

A

Acarbose- ação pós prandial

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29
Q

Drogas incretinomimeticas?

A
  1. Inibidor da DPP IV - TINAS

2. Análogos do GLP1 - TIDAS

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30
Q

Mecanismo de ação das drogas incretinomimeticas?

A

Aumento de insulina dependente de glicemia e redução do glucagon

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31
Q

Efeitos benéficos dos inibidores da DPPIV?

A

Sem hipoglicemia

Neutra para peso

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32
Q

Efeitos benéficos dos análogos do GLP1?

A

Benefício cardiovascular
Sem hipoglicemia
Redução de peso

33
Q

Efeitos colaterais dos análogos de GLP1?

A

Maior risco de pancreatite aguda e câncer de tireoide

34
Q

Inibidores do SGLT2?

A

ZINS…

Empaglifzin, dapaglifzin

35
Q

Efeitos benéficos dos inibidores de SGLT2?

A

Redução de peso

Benefício cardiovascular e renal

36
Q

Efeitos colaterais dos inibidores da SGLT2? (4)

A

Poluiria
ITÚ
Maior risco de amputação
Candidíase de repetição

37
Q

Antidiabético de escolha para doenças aterosclerotica?

A

TIDA…. análogos do GLP1

38
Q

Antidiabético de escolha para doença renal ou IC?

A

Inibidor da SGLT2

39
Q

Antidiabético que auxiliam na redução do peso?

A

Metformina
Análogos de GLP1 - tidas
Inibidores do SGLT2 - zins

40
Q

Dose máxima de metformina?

A

2g/dia

41
Q

Indicações de início da insulina em DM2? (4)

A

Hiperglicemia Franca: HbAc1 >10%, glicemia >=300, sintomas
Gravidez
Disfunção renal, hepática
Estresse (cirurgia, infecção)

42
Q

Diagnóstico de cetoacidose diabética?

A

Glicose >250
PH<7,3 e HCO3 <15
Cetonemia/cetonuria 3/4+

43
Q

Clínica da cetoacidose diabética?

A

Poluiria, polidipsia
Confusão
Hiperventilação (kussmaul)
Dor abdominal

44
Q

Tratamento da cetoacidose diabética?

A

VIP

Volume + insulina + potássio

45
Q

Como é feito a reposição de volume na CAD?

A

SF0,9% : 1-1,5 L na primeira hora
Dosar sódio após
Na <135- mantém SF0,9%
Na >135 - SF0,45%

46
Q

Como é feita a terapia com insulina na CAD?

A

Insulina regular ➡️ O,1U/kg em bolus + 0,1U/kg/h

47
Q

Objetivo da velocidade de queda da glicemia na terapia da CAD?

A

50-80mg/dl/h

48
Q

O que fazer quando atingir o alvo glicêmico de 200 na CAD?

A

Iniciar soro glicosado

49
Q

Qual o risco de queda de glicemia maior que 80mg/dl/h na CAD?

A

Edema celular

50
Q

Alvo do potássio na terapia da CAD?

A

4-5 mEq

51
Q

Como é feita a terapia de reposição de potássio na CAD?

A

Se, K <5,2➡️ 20-30mEq/L de soro

Avaliar dosagem de 2/2h

52
Q

O que fazer se dosagem de K <3,3 na CAD?

A

Adiar terapia de insulina - fazer primeiro potássio

53
Q

Indicação de bicarbonato na terapia da CAD?

A

PH<6,9

Repor 100mEq até PH> 7

54
Q

Quando podemos dizer que a CAD foi compensada?

A

PH>7,3
HCO3>18
Glicemia <200

55
Q

A cetonemia/cetonuria é usada como critério de compensação da CAD?

A

Não

56
Q

Quando a CAD for compensada, qual a conduta?

A

Iniciar insulina regular subcutânea antes de desligar a bomba de insulina

57
Q

Complicações do tratamento da CAD? (5)

A 
Hipoglicemia 
Hipocalemia,hipofostatemia
Edema cerebral 
Trombose venosa profunda 
Murcomicose
58
Q

O que caracteriza o estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

Hiperglicemia
Osmolaridade >320
PH<7,3 e HCO3 >18 (sem acidose)

59
Q

Por que ocorre o estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

Paciente com diabetes descompensada e incapaz de beber água

60
Q

Tratamento do estádio hiperglicêmico hiperosmolar?

A

VIP

Obs : a reposição volemica costuma ser com NaCl 0,45%

61
Q

Tríade da hipoglicemia?

A

Tríade de whiple
Glicemia <54
Sintomas adrenergicos e neuropenicos
Reversão com a normalização da glicemia

62
Q

Quando realizar o rastreio de complicações microvasculares na DM?

A

DM 2- no momento do diagnóstico
DM1- 5 anos após o início da doença

Frequência : anualmente

63
Q

Principal fator de risco relacionado a complicações microvasculares na DM?

A

Hiperglicemia

64
Q

Rastreio da retinopatia diabética?

A

Fundoscopia

65
Q

Fases da retinopatia diabética?

A
  1. Não proliferativa : micro duro chama algodão de rosa
    - microaneueisma
    - exsudatos duros
    - hemorragia em chama de vela
    - exaudato algodonoso
    - veias em Rosário
  2. Proliferativa - neovascularizacao
66
Q

Tratamento da retinopatia diabetica não proliferativa?

A

Controle na glicemia

67
Q

Tratamento da retinopatia diabética proliferativa?

A

Fotocoagulacao

Anti- VEFG

68
Q

Restreio da nefropatia diabética?

A

Albuminúria + creatinina sérica

69
Q

Tratamento da nefropatia diabética na fase de microalbuminuria?

A

IECA OU BRA + controle da glicemia com inibidor da SGLT2

70
Q

Tratamento da nefropatia diabética na fase de macroalbuminuria?

A

IECA ou BRA + outro anti hipertensivo

71
Q

Primeiro evento na nefropatia diabética?

A

Hiperfiltracao glomérular

72
Q

Clínica da nefropatia diabética?

A
  • Síndrome nefrótica

- Insuficiência renal com rins de tamanho normal ou aumentado

73
Q

Sinais que dispensam biopsia na suspeita de nefropatia diabética?

A

> 10 anos de diabetes ou retinopatia associada e exame de urina inocente (proteinúria isolada)

74
Q

Lesão mais comum na biopsia de nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose difusa

75
Q

Lesão mais específica na biopsia de nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose nodular - lesão de kimmestil- wilson

76
Q

Tipo de neuropatia mais comum em diabeticos?

A

Polineuropatia simétrica distal

77
Q

Rasteiro da neuropatia diabética?

A

Exame neurológico com monofilamentos (laranja)

78
Q

Tratamento da neuropatia diabética?

A

Controle da glicemia
Anticonvulsivantes (++ pregabalina)
Antidepressivo (++ IRSS)

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