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ENDOCRINOLOGIA > DIABETES MELLITUS > Flashcards

DIABETES MELLITUS Flashcards

1
Q

Diagnóstico da DM tipo 1?

A

Hiperglicemia + Peptídeo C indetectável ou anticorpos anti-ICA (anti-GAD; anti-insulina) positivos.

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2
Q

Diagnóstico de diabetes?

A

Glicemia de jejum >=126
TOTG >=200
HbA1C>=6,5%

Dois testes positivos, podendo ser da mesma amostra, confirmam o resultado

Ou

Glicemia alertaria >=200 + sintomas

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3
Q

Diagnóstico de pré diabetes?

A

Glicemia de jejum: 100-125
TOTG: 140-199
HbA1C: 5,7-6,4%

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4
Q

Quando posso iniciar metformina em pré diabéticos? (3)

A

Idade <60 anos, IMC >35, história de diabetes gestacional

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5
Q

O que é a LADA?

A

Diabetes autoimune de evolução lenta e tardia

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6
Q

O que é a MODY?

A

Diabetes de origem autossômica dominante. História familiar é a regra

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7
Q

Indicações de rastreamento para diabetes?

A

Idade >=45 anos ou
IMC >25 + fator de risco

De 3/3 anos

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8
Q

Alvo de tratamento da diabetes?

A

HbA1C <=7%

Glicemia capilar ; 80-130 pré principal e <180 pós prandial

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9
Q

Tratamento da diabetes tipo I?

A

Insulinoterapia 0,5-1,0U/kg/dia

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10
Q

Exemplos de insulina de ação lenta (ação basal)? (4)

A

NPH
Glargina
Determir
Degludeca

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11
Q

Duração da NPH.

A

Aproximadamente 12h

Pico entre 4-6h

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12
Q

Duração da glargina?

A

24h

Não faz pico

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13
Q

Exemplos de insulina de ação rápida/ultrarrápida ? (4)

A

Regular
Lispro
Aspart
Glulisina

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14
Q

Esquema padrão de insulina com NPH e regular?

A

40-60% de NPH e restante de regular

2/3 NPH no início do dia
1/3 NPH antes de deitar
Regular antes das refeições

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15
Q

O que é o fenômeno do alvorecer?

A

Aumento dos hormônios contra insulinicos durante a noite ➡️ hiperglicemia matinal

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16
Q

O que é o efeito somogyi?

A

Hipoglicemia de madrugada ➡️ efeito rebote ➡️ hiperglicemia matinal

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17
Q

O que fazer quando a glicemia matinal no DM1 está aumentada?

A

Coloca a NPH para mais tarde

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18
Q

Vantagens da glargina sobre a NPH?

A

Menor tendência a hipoglicemia

Obs : não tem maior efeito em reduzir risco cardiovascular

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19
Q

Padrão ouro para tratamento de diabetes tipo 1?

A

Esquema de infusão contínua de insulina

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20
Q

Classes terapêuticas para tratamento de DM2? (5)

A
  1. Reduzem resistência à insulina
  2. Aumenta secreção de insulina
  3. Diminui absorção de glicose
  4. Incretinomimeticos
  5. Inibidores da SGLT2
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21
Q

Drogas que diminuem a resistência à insulina? (2)

A

Biguanidas - metformina (figado)

Pioglitazonas (periferia - músculo)

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22
Q

Droga de primeira escolha no tratamento da DM2?

A

Metformina

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23
Q

Efeitos colaterais da metformina? (2)

A

Deficiência de vitamina B12
Acidose láctica (raro)
Sintomas gastrointestinais - + comum

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24
Q

Contra indicações do uso de metformina?

A

Insuficiência renal, hepática

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25
Efeitos colaterais das pioglitazonas?
Aumento de peso Retenção de H20- piora a IC Desmineralização óssea
26
Drogas que aumentam a secreção de insulina? (2)
Sulfonilureias - glibenclamida, glimeprimida, glicazida (ação basal) Glibnidas (ação pós prandial)
27
Efeitos colaterais dos secretagogos?
Aumento de peso | Hipoglicemia (são as únicas orais)
28
Drogas que diminuem a absorção de glicose?
Acarbose- ação pós prandial
29
Drogas incretinomimeticas?
1. Inibidor da DPP IV - TINAS | 2. Análogos do GLP1 - TIDAS
30
Mecanismo de ação das drogas incretinomimeticas?
Aumento de insulina dependente de glicemia e redução do glucagon
31
Efeitos benéficos dos inibidores da DPPIV?
Sem hipoglicemia | Neutra para peso
32
Efeitos benéficos dos análogos do GLP1?
Benefício cardiovascular Sem hipoglicemia Redução de peso
33
Efeitos colaterais dos análogos de GLP1?
Maior risco de pancreatite aguda e câncer de tireoide
34
Inibidores do SGLT2?
ZINS... | Empaglifzin, dapaglifzin
35
Efeitos benéficos dos inibidores de SGLT2?
Redução de peso | Benefício cardiovascular e renal
36
Efeitos colaterais dos inibidores da SGLT2? (4)
Poluiria ITÚ Maior risco de amputação Candidíase de repetição
37
Antidiabético de escolha para doenças aterosclerotica?
TIDA.... análogos do GLP1
38
Antidiabético de escolha para doença renal ou IC?
Inibidor da SGLT2
39
Antidiabético que auxiliam na redução do peso?
Metformina Análogos de GLP1 - tidas Inibidores do SGLT2 - zins
40
Dose máxima de metformina?
2g/dia
41
Indicações de início da insulina em DM2? (4)
Hiperglicemia Franca: HbAc1 >10%, glicemia >=300, sintomas Gravidez Disfunção renal, hepática Estresse (cirurgia, infecção)
42
Diagnóstico de cetoacidose diabética?
Glicose >250 PH<7,3 e HCO3 <15 Cetonemia/cetonuria 3/4+
43
Clínica da cetoacidose diabética?
Poluiria, polidipsia Confusão Hiperventilação (kussmaul) Dor abdominal
44
Tratamento da cetoacidose diabética?
VIP | Volume + insulina + potássio
45
Como é feito a reposição de volume na CAD?
SF0,9% : 1-1,5 L na primeira hora Dosar sódio após Na <135- mantém SF0,9% Na >135 - SF0,45%
46
Como é feita a terapia com insulina na CAD?
Insulina regular ➡️ O,1U/kg em bolus + 0,1U/kg/h
47
Objetivo da velocidade de queda da glicemia na terapia da CAD?
50-80mg/dl/h
48
O que fazer quando atingir o alvo glicêmico de 200 na CAD?
Iniciar soro glicosado
49
Qual o risco de queda de glicemia maior que 80mg/dl/h na CAD?
Edema celular
50
Alvo do potássio na terapia da CAD?
4-5 mEq
51
Como é feita a terapia de reposição de potássio na CAD?
Se, K <5,2➡️ 20-30mEq/L de soro | Avaliar dosagem de 2/2h
52
O que fazer se dosagem de K <3,3 na CAD?
Adiar terapia de insulina - fazer primeiro potássio
53
Indicação de bicarbonato na terapia da CAD?
PH<6,9 | Repor 100mEq até PH> 7
54
Quando podemos dizer que a CAD foi compensada?
PH>7,3 HCO3>18 Glicemia <200
55
A cetonemia/cetonuria é usada como critério de compensação da CAD?
Não
56
Quando a CAD for compensada, qual a conduta?
Iniciar insulina regular subcutânea antes de desligar a bomba de insulina
57
Complicações do tratamento da CAD? (5)
``` Hipoglicemia Hipocalemia,hipofostatemia Edema cerebral Trombose venosa profunda Murcomicose ```
58
O que caracteriza o estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Hiperglicemia Osmolaridade >320 PH<7,3 e HCO3 >18 (sem acidose)
59
Por que ocorre o estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Paciente com diabetes descompensada e incapaz de beber água
60
Tratamento do estádio hiperglicêmico hiperosmolar?
VIP Obs : a reposição volemica costuma ser com NaCl 0,45%
61
Tríade da hipoglicemia?
Tríade de whiple Glicemia <54 Sintomas adrenergicos e neuropenicos Reversão com a normalização da glicemia
62
Quando realizar o rastreio de complicações microvasculares na DM?
DM 2- no momento do diagnóstico DM1- 5 anos após o início da doença Frequência : anualmente
63
Principal fator de risco relacionado a complicações microvasculares na DM?
Hiperglicemia
64
Rastreio da retinopatia diabética?
Fundoscopia
65
Fases da retinopatia diabética?
1. Não proliferativa : micro duro chama algodão de rosa - microaneueisma - exsudatos duros - hemorragia em chama de vela - exaudato algodonoso - veias em Rosário 2. Proliferativa - neovascularizacao
66
Tratamento da retinopatia diabetica não proliferativa?
Controle na glicemia
67
Tratamento da retinopatia diabética proliferativa?
Fotocoagulacao | Anti- VEFG
68
Restreio da nefropatia diabética?
Albuminúria + creatinina sérica
69
Tratamento da nefropatia diabética na fase de microalbuminuria?
IECA OU BRA + controle da glicemia com inibidor da SGLT2
70
Tratamento da nefropatia diabética na fase de macroalbuminuria?
IECA ou BRA + outro anti hipertensivo
71
Primeiro evento na nefropatia diabética?
Hiperfiltracao glomérular
72
Clínica da nefropatia diabética?
- Síndrome nefrótica | - Insuficiência renal com rins de tamanho normal ou aumentado
73
Sinais que dispensam biopsia na suspeita de nefropatia diabética?
>10 anos de diabetes ou retinopatia associada e exame de urina inocente (proteinúria isolada)
74
Lesão mais comum na biopsia de nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose difusa
75
Lesão mais específica na biopsia de nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose nodular - lesão de kimmestil- wilson
76
Tipo de neuropatia mais comum em diabeticos?
Polineuropatia simétrica distal
77
Rasteiro da neuropatia diabética?
Exame neurológico com monofilamentos (laranja)
78
Tratamento da neuropatia diabética?
Controle da glicemia Anticonvulsivantes (++ pregabalina) Antidepressivo (++ IRSS)

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