Diabetes Mellitus Flashcards
Aspectos gerais da DM1
- Corresponde a 5-10% dos casos
- Destruição primária das células β pancreáticas
- Hipoinsulinismo absoluto
- Subdivide-se em autoimune e idiopático
- Mais comum em crianças
- Em alguns casos pode surgir depois dos 30 anos (LADA)
Aspectos gerais da DM2
- Corresponde a 80-90% dos casos
- Cursa primariamente com resistência insulínica periférica
- Pode desenvolver a exaustão secretória
- Hipoinsulinismo relativo
- Mais comum em adultos obesos
Quadro clínico da DM1
- Em geral apresenta um quadro clássico de início agudo
- Perfil clássico: Crianças/adolescentes que desenvolvem ao longo de dias ou semanas os 4 Ps:
- Poliúria
- Polifagia
- Polidipsia
- Perda de peso - Em crianças menores, as primeiras manifestações podem ser enurese noturna e candidíase vaginal
- Pode cursar com cetoacidose diabética como primeira manifestação
Quadro clínico da DM2
- Pacientes majoritariamente assintomáticos
- Perfil clássico: Homem adulto (>40 anos), obeso, sedentário com fatores de risco cardiovascular
- Raramente referem os sintomas de hiperglicemia franca (4Ps)
- Podem ser diagnosticados na vigência de um estado hiperosmolar não-cetótico (principal complicação aguda da DM2)
- Acantose nigricans é um importante sinal clínico
Como é feita a confirmação diagnóstica da DM?
Basta que dois dos critérios abaixo estejam presentes:
1) Hemoglobina glicada (A1C) ≥ 6,5%
2) Glicemia em jejum ≥ 126 mg/dL
3) Glicemia 2h após TOTG-75 ≥ 200mg/dL
4) Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL + Sintomas de hiperglicemia (4Ps)
OBS: Fora o critério 4, todos os demais precisam ser confirmados com uma 2ª dosagem
Auto-anticorpos cuja positividade confere especificidade para DM1
ICA e anti-GAD
Fisiopatologia do DM1
Doença autoimune e poligênica, na qual, desencadeados por um fator ambiental, linfócitos TCD8+ destroem as células b-pancreáticas (insulite), o que leva a uma produção insuficiente de insulina.
OBS.: A hiperglicemia permanente só se manifesta quando 90% das ilhotas são destruídas
O que caracteriza laboratorialmente o estado pré-diabético?
- Glicemia de jejum entre 100-125mg/dl
- Glicemia 2h após o TOTG entre 140-199mg/dl
- Hemoglobina glicada (A1C) entre 5,7-6,4%
OBS.: Paciente suspeito de pré-diabetes deve realizar um TOTG 75, para descartar a possibilidade de existência de uma DM que ainda não foi detectada
Quando indicar metformina para o paciente pré-diabético?
- Presença de múltiplos fatores de risco para DM2
2. Piora progressiva do controle glicêmico apesar das mudanças de estilo de vida
Quando realizar rastreio para DM2 em pacientes assintomáticos?
- Sobrepeso – IMC ≥ 25 kg/m² + pelo menos um dos fatores de risco de DM2
- Qualquer adulto com > 45 anos de idade
- Crianças e adolescentes com sobrepeso + pelo menos DOIS fatores de risco de DM2
OBS.: Repetir os exames a cada 3 anos, caso sejam negativos
Caso sejam pacientes pré-diabéticos ou de alto risco, reteste anual
Metas de glicemia capilar e HbA1c na DM1
P/ PACIENTE PEDIÁTRICO:
-Pré-prandial: 90-130mg/dL
-Antes de deitar: 90-150 mg/dL
-A1C: <7,5 (2019)
<7,0 (2020)
P/ PACIENTE ADULTO
- Pré-prandial: 80-130mg/dL
- Pós-prandial: <180mg/dL
- A1C: <7,0%
OBS.: Valores de HbA1c > 7% exigem reavaliação do tratamento de DM
Utilização da insulina regular
- É utilizada para correção de hiperglicemias ou como insulina pré-prandial
- P/utilização como insulina pré-prandial: Deve ser aplicada de 30 a 45min antes da refeição
- Pico de ação entre 1-2h
Utilização da insulina NPH
- Insulina regular + protamina
- Utilizada como insulina de ação basal, devendo ser aplicada de 2 a 4x por dia
- Pico de ação: 4-10h
- Duração da ação: 10-18h
-Exige que seja feita a homogenização (agitação manual da mistura) antes da aplicação
Utilização dos análogos de insulina de ação rápida
-Indicada para correção de hiperglicemia ou como insulina pré-prandial
- Início de ação: 10-15min
- Pico de ação: 1-2h
- Duração da ação - 4-5h
- Por seu efeito rápido pode ser aplicada 15min antes, durante ou mesmo imediatamente após a refeição (o ideal é que seja 15min antes)
- Ex: Lispro, asparte e glulisina
Utilização dos análogos de insulina de ação ultrarrápida
- Controle da hiperglicemia ou como insulina pré-prandial
- Pode ser aplicada de 0-2min antes da refeição ou imediatamente após
- Apresenta ainda poucos estudos disponíveis e pouco tempo de uso no mercado
- EX.: FIASP
Utilização de insulina de ação longa (Glargina)
-Utilizadas como insulina de ação basal, demonstram menor risco de hipoglicemia
- Glargina U100:
- Duração de 20 a 24h
- Aplicação em dose única e horário fixo
- 15-30% dos pacientes podem necessitar do fracionamento em 2 doses
- Utilização liberada para >2 anos
- Classe C p/ gestantes
OBS.: NÃO MISTURAR COM ANÁLOGOS RÁPIDOS
Utilização de insulina de ação longa (Detemir)
-Utilizadas como insulina de ação basal, demonstram menor risco de hipoglicemia
- Detemir:
- Duração de 12-20h
- Deve ser admnistrada em horários fixos, podendo ser feita em dose única em crianças
- Utilização liberada para > 1 ano
- Classe A p/ gestantes
OBS.: NÃO MISTURAR COM ANÁLOGOS RAPIDOS
Utilização de insulina de ação ultralonga
- Utilizadas como insulina de ação basal
- Aplicação única diária
- Ótima opção para pacientes DM1 com alto risco para eventos glicêmicos ou que apresenta hipoglicemias noturnas/graves
EX: Degludeca e Glargina U300
OBS: NÃO MISTURAR COM NENHUM OUTRO TIPO DE ANÁLOGO DE INSULINA
Utilização da insulina inalável (afrezza)
-Utilização em maiores de 18 anos
- Início de ação: 12min
- Pico de ação: 35-55 min
- Pode ser aplicada no momento da refeição ou 20 min após
- O inalador deve ser trocado a cada 15 dias e não necessita de limpeza durante o uso
- Pode provocar tosse
Tipos de insulina que podem ser utilizadas na paciente gestante
Insulinas basais:
1ª escolha - Detemir
2ª escolha - NPH
Pacientes que tem indicação imediata de insulinoterapia
- Glicemia de jejum > 250mg/dL
- Glicemia ao acaso > 300mg/dL
- HbA1C > 10%
- Cetonúria
- Diabetes sintomático com poliúria, polidipsia e perda de peso
Antidiabéticos que podem ser utilizados em gestantes
Inibidores da DPP-4 (gliptinas); análogos da GLP-1 (-tidas); inibidores do SGLT2 (glifozinas)
Orais: Metformina e glibenclamida (porém ambos podem atravessar a placenta, utilizar com cautela)
Parâmetros de avaliação do controle glicêmico
- Glicemia Média Semanal < 150mg/dL
- Ou HbA1C < 6,9% - Perfil glicêmico com traçado normal dentro da faixa aceitável de valores glicêmicos
- Variabilidade glicêmica < 50mg/dL
Anti-hiperglicemiantes que apresentam benefícios em reduzir a morbimortalidade cardiovascular
- Inibidores da SGLT-2
- Agonistas do GLP-1
OBS.: Sulfonilureias e Inibidores da DPP-4 podem ser utilizadas com segurança
Como realizar o diagnóstico de DM gestacional?
2 testes de glicemia em jejum > 110mg/dL
Paciente com glicemia >85mg/dL e <110mg/dL OU que apresente fatores de risco pra DM –> Faz TOTG
Confirma DM gestacional TOTG > 140mg/dL
