Diabetes

Question 1

Explique como atua a insulina/glicose no organismo?

Answer 1

Quando nos alimentamos, a glicose é absorvida para a corrente sanguínea aumentando a glicemia. Com isso, através do GLUT 2 ela é adentrada às células beta pancraticas caindo nas mitocôndrias onde servirá para a produção de ATP. Nas próprias células beta existe um canal de potássio sensível a ATP, que se fechará na presença dessa molécula. Entao, quando se fechar, haverá uma despolarização da membrana da célula, e isso leva a abertura de canais de cálcio vontagem-dependentes, que levará à entrada de cálcio dentro da célula fazendo que vesículas de insulina dessas células beta fossem liberadas para o sangue. Com isso, células musculares por exemplo, estarão com receptores GLUT 4 na superfície do miocito devido a uma cascata de sinalização feita com a ligação da insulina com a tirosinoquinase. Isso permitirá o transporte de glicose para dentro da célula.

Question 2

Qual é a evolução do tratamento de um paciente com DM2?

Answer 2

1. Dieta e exercício
2. Monoterapia + mudança do estilo de vida
3. Antidiabéticos associados
4. Antidiabetico + insulina

Question 3

Quais são os fatores de risco para DM2?

Answer 3

Obesidade, idade superior a 40 anos, sedentarismo, HAS, SOP, história familiar…

Question 4

Qual a diferença entre glicemia e Hb glicada?

Answer 4

A glicemia é a concentração de glicose no momento, já a Hb glicada consegue um histórico maior da [ ] dos últimos 3 meses

Question 5

Como é o mecanismo de ação da insulina?

Answer 5

A insulina liga-se ao seu receptor tirosinoquinase o que leva a uma sinalização celular para que o GLUT seja exposto na membrana celular e então seja capaz de retirar a glicose do sangue.

Question 6

Quais são os componentes da insulinoterapia?

Answer 6

São insulinas/análogos de ação ultra-rapida: Listro, Aspart, Glulisina
Ação curta: regular
Ação intermediaria: NPH
Ação longa: ultralenta e glargina

Question 7

Qual a combinação mais usada na insulinoterapia?

Answer 7

Combinação 70/30 de NPH (intermediaria) + REGULAR (curta)

Question 8

Quais são os tipos de antidiabéticos?

Answer 8

Secretagogos
Sensibilizadores de insulina
Inibidores de alfa-glicosidase
Inibidores do co-transporte sódio-glicose

Question 9

Quais os grupos de fármacos que compõem os secretagogos?

Answer 9

Sulfonilureias
Metglinidas
Incretinomimeticos
Inibidores de DPP-4

Question 10

Sobre as sulfonilureias:

a) Qual seu mecanismo de ação?
b) Quais são seus efeitos adversos?
c) Quais são suas contra-indicações?
d) Qual seu potencial de redução?
e) Quais são suas interações medicamentosas?
f) Quem são seus representantes?

Answer 10

a) Bloqueiam canais de K+, o que leva a uma despolarização levando ao influxo de Ca+ para dentro da celula. Isso permite a exocitose de vesículas de insulina
b) Hipoglicemia e ganho de peso
c) Contra indicados para pacientes renais, uremicos, gestantes e insuficientes hepáticos
d) Reduz em media 2% da Hb glicada
e) Interagem com AINES, álcool e glicocorticoides
f) Glibenclamida, glipizina, glimepirina

Question 11

Qual a particularidade da glibenclamida?

Answer 11

Ela é o único fármaco das sulfonilureias que podem ser usados em gestantes pelo fato de não ultrapassarem a placenta.

Question 12

Sobre as metglinidas

a) Qual seu mecanismo de ação?
b) Por que seus efeitos adversos são mais amenos que das sulfonilureias?
c) Qual seu potencial de redução?
d) Quais seus representantes?
e) Qual o melhor período para ingeri-la?

Answer 12

a) Mesmo das sulfonilureias
b) Porque eles possuem um inicio mais rápido e uma duração mais curta
c) Reduz de 1% a 1,5%
d) Repaglinida e nateglinida
e) No período pós-prandial

Question 13

Sobre os incretinomimeticos

a) Qual seu mecanismo de ação?
b) Quais são seus efeitos adversos?
c) Qual seu potencial de redução?
d) Quais são seus representantes?

Answer 13

a) Sao análogos à incretina. São agonistas de receptores GLP-1
b) Redução de peso, náuseas, vômitos, constipação… c) 0,5% - 0,8%
d) Exenatida, liraglutida

Question 14

Por que as vezes é necessário associar incretinomimeticos com iDPP-4?

Answer 14

Porque as vezes a GLP-1 pode sofrer a ação da enzima DPP-4 e ser degradada. Para que isso não ocorra, usa-se um inibidor dessa enzima para que no diabético a incretina possa agir de forma eficaz.

Question 15

Quais os representantes dos iDPP-4?

Answer 15

Linapliptina, sitagliptina, saxagliptina, alogliptina

Question 16

Qual classe de fármaco pode se associar à metformina?

Answer 16

Metglinidas

Question 17

Por que em um paciente com sobrepeso que usa sulfonilureia não pode fazer a troca por um incretinomimetico?/

Answer 17

Porque as sulfonilureias garantem de forma mais eficaz a menutenção da Hb glicada.

Question 18

Quais classes de fármacos dos secretagogos são administradas VO e quais são subcutaneo?

Answer 18

Sulfonilureias e metglinidas são Vo, e incretinomimeticos e iDPP4 são subcutâneos.

Question 19

Quais as principais atuações da combinação INCRETINOMIM. + iDPP4?

Answer 19

Elas estimulam as células beta a secretarem insulina e também diminuem a produção de glucagon pelas células alfa.

Question 20

O que é diferente os efeitos adversos dos incretinomimeticos das sulfonilureias e das metglinidas?

Answer 20

O fato de que os incretinomimeticos não levam à hipoglicemia e são os únicos capazes de reduzir o peso do paciente.

Question 21

Quais são as classes dos fármacos sensibilizadores de insulina?

Answer 21

Biguanidas e glitazonas

Question 22

Quanto à metfomina:

a) A qual grupo pertence?
b) Qual seu mecanismo de ação?
c) Quais seus efeitos adversos?
d) Quais são suas contra-indicações?
e) Qual seu potencial de redução?

Answer 22

a) Sensibilizadores de insulina
b) Diminuem a resistência a insulina impedindo o organismo de fazer gliconeogenese e retardando a absorção intestinal de açúcar e aumentando o consumo de glicose pelo musculo.
c) Podem diminuir a absorção de B12 a longo prazo, efeitos gastrointestinais, diminuição de peso.
d) Contra indicada para pacientes com insuficiência renal, hepática, cardíaca e pulmonar.
e) 2%

Question 23

a) Quem são as glitazonas?
b) Qual seu mecanismo de ação?
c) Quais seus principais efeitos adversos?
d) Qual seu potencial de redução?
e) Por que seu uso não é vantajoso?

Answer 23

a) São sensibilizadores de insulina, e seus representantes são: rosiglitazona e pioglitazona
b) São agonistas de receptores nucleares PPAR-y que induzem a transcrição do gene da insulina
c) Aumentam a ovulação aumentando o risco de gravidez, aumento de peso, risco de fraturas
d) 0,5-1,4%
e) Porque por agir no núcleo, demora muito para começar a fazer efeito (até 12 semanas)

Question 24

Acarbose e miglitol pertencem a qual classe de fármacos?

Answer 24

Inibidores da alfa-glicosidase.

Question 25

Qual o mecanismo de ação dos inibidores da alfa-glicosidase?

Answer 25

Inibem a enzima alfa glicosidase responsável por metabolizar carboidrato no TGI.

Question 26

Em qual período do dia é mais recomendado o uso de acarbose e miglitol? Qual seu potencial de redução?

Answer 26

No período pós prandial.

Question 27

Quais os dois fármacos que podem ser associados à metformina?

Answer 27

Inibidores da alfa-glicosidase (acarbose e miglitol) e as metiglinidas (ripaglinida e nateglinida)

Question 28

Como atuam as SGLT2? Quais são seus representantes? E suas contra-indicações?

Answer 28

Inibem a reabsorção de glicose no túbulo renal proximal dos nefrons. Seus representantes são dopaglifozina e canaglifozina. Contra-indicações: Pacientes com disfunção renal.