DIABETES Flashcards
Diabetes diagnóstico!
4Ps: poluiria, polidipsia, polifagia, perda de peso.
Diagnóstico 1- HBA1c >= 6,5. OU 2- glicemia jejum >= 126. Ou 3- glicemia após 2h TOTG 75 >= 200. Ou 4- glicemia aleatória >= 200+ sintomas de hiperglicemia (polis)
Obs: todos devem ser repetidos
Se 2 testes diferentes derem alterados simultaneamente fecha dx
Se apenas 1 der alterado pede ele novamente com 3-6 meses
DIabetes METAS
Hba1c <7%
Glicemia capilar pre prandial: 80-130
Glicemia capilar pôs prandial: <180
PA<140x90
HDL >40 homem >50mulher
LDL <100
TG<150
AAS: usar em homens >50 e mulheres >60 com pelo menos 1 fator de risco
Profilaxia 2ª em TODOS
Diabetes rotinas de exames
GJ e hba1c 2x/ano ou 3/3 meses se fora da meta CT, HDL, TG CR EAS microalbuminuria ou albumina/cr Fundoscopia K+ ECG*
Dor neuropática
Hipoglicemia
Tto com amitriptilina 1ªescolha
Hipoglicemia <80 em hiperglicemia crônica ou <50
Diabetes TRATAMENTO
Inicial ETAPA 1
Leve: glicemia<200+sínt leves sem outras doenças agudas—- metformina 500- 2000mg+mev
Moderada: glic 200-300+sem manifestação grave—— metformina 500-2000mg +outro antidiabético oral+ MEV
Grave: glicemia>300 OU perda de peso significante OU sintomas graves “polis” OU cetonuria ——- iniciar insulina imediatamente
ETAPA 2: mudar conforme A1c- monitorar a cada 2-3 meses
7-8%: 2ª droga oral
8-10%: 2ª deixa oral ou considerar insulina basal ao deitar (BEDTIME com NPH 0,2u\kg ou 10U. Controlar glicemia capilar pela manhã e aumentar 2ui a cada 3 dias até chegar no alvo 80-130 pre- prandial)
>10%: insulinoterapia: basal+ prandial com ou sem 2ª droga oral
PRE DIABÉTICO
GJ: 100-125
TOTG (2h): 140-199
Hba1c: 5,7-6,4%
Conduta???? TOTG para descartar com ctz a presença de DM
LADA
Dm 1 de início tardio >30anos, autoimune,
Destruição lenta
No início podem respondem à hipoglicemiantes orais, mas a regra é usar insulina no futuro
MODY
Dm 2 em jovens 10-30 anos (média 20-25) Dm não autoimune Peptídio C normal!! Doença genética autossômica dominante (os pais devem ter) Respondem bem a sulfoniureias
Conduta no pre diabético
Dieta (perder 7%do peso)
Exercício físico
Se <60 anos IMC >25 DMG prévio= METFORMINA
INSULINA NO DM2
1- refratários a MEV+monoterapia ou 2 Drogas
2- estado catabólico: emagrecimento, polis, GJ>250 ou ALEATORIA >300 ou cetose.
3- não era DM2 era LADA
4- GESTANTES, estresse clínico, cirurgia, pre-op, doença renal ou hepática.
Contraindicações da METFORMINA
Cr>1,5 Clcr < 30 ICC cirrose descompensada Cirurgia Instabilidade Aumento TGO E TGP>3x
Glicemias diárias
Pre café da manhã:NPH DA NOITE
pre almoco: REGULAR PRE CAFÉ
pre jantar: NPH DA MANHÃ
Antes de dormir: REGULAR NOITE
Esquema insulina clássico:
0,3-0,5-1,0UI/kg/dia
NPH:2/3 antes do café e 1/3 antes de dormir
REGULAR: 30minutos antes das refeições
Complicações DM
Macrovasculares
Microvasculares: retinopatia/neuropatia/ nefropatia
Controle glicêmico+ rastreamento
Acompanhar anualmente
RETINOPATIA: oftalmo anualmente tto: controle glicêmico ou fotocoagulacao em casos graves
NEFROPATIA:
Rastrear dosando albumina e creatinina na urina, aplica fórmula para saber albuminuria.(proteína/creatinina)
Se albuminuria entre 30-299 é moderada=usar IECA OU BRA
Se albuminuria >300 é doença avançada: usar IECA OU BRA também
O PÉ DIABÉTICO
Ocorre por neuropatia ou por vasculopatia (ou as 2)
Grau 0: sinais de neuropatia e ou isquemia sem ulceração
Grau1: úlcera superficial
Grau2: úlcera profunda sem abscesso e sem
Osteomielite
Grau3: úlcera profunda com celulite, abscesso é possível osteomielite e gangrena do sc.
Grau4: gangrena úmida localizada em pododáctilo
Grau5: gangrena úmida de todo pé
Tratamento
