Diabète Type 2

Question 1

Epidémiologie

Answer 1

90% des diabètes
Prévalence 3% de population

Prévalence augmente avec age

Question 2

Physiopathologie DT2 ?

Answer 2

Insulinoresistance
=> défaut de captation musculaire du glucose
=> augmentation production hépatique
=> Lipolyse accrue

Génétique
=> 50%

Glucotoxicité
=> Hyperglycémie aggrave déficit insulinosécrétion
=> Augmente le seuil sensor

Lipotoxicité
=> augmente le seuil sensor

Question 3

Insulinoresistance est favorisé par ?

Answer 3

Génétique
=> AD : MODY

Obésité androïde
Age
Sédentarité

Question 4

Décompensation sévère du DT2 clinique ?

Answer 4

Polyurie polydipsie
Amaigrissement

Prurit vulvaire / balanite

Infections récidivantes ou trainantes

Question 5

Dépistage du DT2 ?

Answer 5

TOUT LES SUJETS > 45ans /3ans
Si FdR supplémentaire /ans
- Non caucasien / migrant
- Syndrome métabolique + ATCD

Question 6

Diabètes génétiques ?

Answer 6

ATCDf et atypies

• MODY2
  => Diabète modéré du jeune
• MODY 3
  => diabète sévère du jeune
• MIDD
  => Diabète mitochondrial à transmission maternelle / rétinite pigmentaire / surdité

Question 7

Diabète iatogène ?

Answer 7

• CTC
• H.thyroidienne
• catécholamines
• Diurétiques thiazidiques (donc pas en 1er chez diabétique)
• Phénytoine
• Interféron
• Neuroleptique
• Pentamidine

Question 8

Biguanides ?

Answer 8

Insulinosensibilisateur : réduction insulinoresistance HÉPATIQUE +++
-> Efficacité sur insulinoresistance / 1% HbA1c / protection CV

EI :
=> Douleurs abdominales / diarrhée : PRISE MILIEU DE REPAS
=> ACIDOSE LACTIQUE
=> PAS D’HYPO / PAS DE PRISE DE POIDS

CI :
=> Pathologie aigue
=> IRénale (1/2 dose entre 60 et 30mL/min) 
=> IH
=> IC
=> Irespi

Question 9

Sulfamide ?

Answer 9

Insulinosécréteur : stimule insulinosécrétion
-> 1% HbA1c

EI :
=> Allergie / interaction SADAM
=> HYPO et PRISE DE POIDS

CI :
=> Grossesse allaitement
=> Ihépatique
=> IR sévère

Question 10

Incrétinomimétique ?

Answer 10

Inhibiteur DPP4 : GLIPTINE
-> Augmente sécrétion insuline / 0,5 HbA1c
EI : 
=> allergie
=> PAS HYPO / PAS DE PRISE DE POIDS
CI : 
=> IR sévère 
=> Insuffisance hépatique (Cytolyse > 3N : SURVEILLANCE /3mois)
=> IC

Analogue du GLP1 : SC 
-> HbA1c 1% + PERTE DE POIDS
EI : DIgestif / Hypoglycémie si association
CI
=> IRénale
=> ATCD de pancréatopathie

Question 11

Inhibiteur des a glucosidase ?

Answer 11

Insulinosécréteur
-> Empêche hydrolyse des glucides HbA1c 0,5%

EI :
=> Troubles digestifs / diarrhée

CI :
=> maladie digestive

Question 12

ADO si insuffisance rénale sévère ?

Answer 12

GLINIDES : insulinosécréteur
-> HbA1c 1%

EI : Risque hypoglycémie moindre

CI
=> Grossesse
=> Allaitement
=> IHépatique

Question 13

Surveillance de HbA1c ?

Answer 13

/3mois

Objectif
=> 7%
=> 6,5% nouvellement découvert

• Personne âgée fragile : 8%
• Personne âgée malade : 9% (et glycémie préprandiale 1-2g/L)

Si ATCD de complication CV : 8%

Grossesse : 6,5% (et glycémie inf 0,95 jeun / inf 1,2 post prandial)

Question 14

RHD ?

Answer 14

Exercice physique régulier
=> modérée et longue durée (Sans dépasser 70% FMT)
=> 30min/j par tranche de 10min -> 150min /S
CI : insuffisance coronaire non stabilisé / rétinopathie proliférante non stabilisé

Alimentation
=> Glucides 50%
=> Lipide 30%
=> Protide 20% (1g/kg/j)

Question 15

20g de glucide correspond à ?

Answer 15

100g de féculent
60g de légume sec
40g de pain
30g de farine

15g de glucide = 1 pomme

Question 16

Quand introduire insuline ?

Answer 16

Signe insulinoréquérance : AMAIGRISSEMENT / Amyiotrophie
HbA1c reste supérieur aux objectifs
Transitoires

Question 17

Débuter une insulinothérapie ?

Answer 17

Conserver Metformine (autre pas obligatoire)
NPH (intermédiaire) au coucher : 0,2 U/Kg
=> Objectif au réveil 1,1g/L

Question 18

Diabète et permis ?

Answer 18

Insulinothérapie est une CI au renouvellement permis poids lourd

Controle médical elle meme par un médecin de la préfecture