Diabète Complications Métaboliques

Question 1

Définition du coma cétoacidosique ?

Answer 1

Acétonurie ++ (ou cétonémie > 3mmol/L)
Glycosurie ++
Glycémie 2,5g/L
pH veineux inf 7,25
Bicarbonate inf 15mEq/L

Question 2

Epidémiologie ?

Answer 2

Incidence 2 à 4% /an

Question 3

Evolution de l’acidocétose ?

Answer 3

Phase de cétose
=> SYNDROME CARDINAL

Phase de cétoacidose
=> KUSSMAUL
=> Déshydratation mixte

Déshydratation ++ / signe digestifs / troubles neurologique

Question 4

Critère de gravité de l’acidocétose ?

Answer 4

Sujet Agé
pH inf 7 (pas critère pronostic selon les réas)
Kaliémie 4 ou 6 mmol/L
Coma profond
Instabilité HD
non reprise diurèse > 3h
Vomissement incoercibles

Question 5

Retentissement biologique de l’acide cétose ?

Answer 5

Hyperkaliémie / hypokalicytie
Augmentation de lipase

Ne pas oublier = calcul de la natrémie corrigée
Na c = Na + 2 x ( Gly - 5,5)/5,5

NFS CRP : hyperleucocytose trompeuse sans infection

Question 6

Evolution de l’acidocétose ?

Answer 6

Régression sous ttt en 24-48h
Iatrogène
=> Oedème cérébral
=> Surcharge

Question 7

Paraclinique de l’acidocétose ?

Answer 7

=> GDS : acidose métabolique à TA elvé 
=> Hémoconcentration
=> Urée / créat / acide lactique
=> ECG +++
=> Bilan inflammatoire (facteur déclenchant)

Question 8

PEC de l’acidocétose ?

Answer 8

remplissage vasculaire rapide NaCl 0,9%, bolus de 1L (20mL/kg) en 30min

Insuline IVSE : 5 à 10UI/h
- une fois que l'hypovolémie est corrigée
- a retarder si K inf 3,3
- Objectifs
=> Cétose inf 0,5mmol/L
=> si Glycémie inf 2,5g/L => glucose

Correction des perte de K
=> 1 à 2g de KCl par litre de soluté

Surveillance
- CLinique (pouls, PA, FR, conscience, diurèse) /1h
=> Si anomalie neurologique (convulsion / coma) = MANNITOL IV
- Glycémie / cétonémie / glycosurie / iono sang/ ECG /4h

Traitemetn du facteur déclenchant

Question 9

État hyperglycémique / hyperosmolaire terrain ? Etiologie ?

Answer 9

DT2 agé
=> Déshydratation par manque accès à l’eau / perception erronée de la soif

Etiologie 
=> Age > 80ans
=> Infection aigue
=> Diurétique
=> Mauvaise accessibilité aux boissons 
=> Corticothérapie

Question 10

Diagnostic de l’hyperglycémie hyperosmolaire ?

Answer 10

Hyperglycémie > 6g/L
Osmolalité > 350 (Na + 13)x2 +glycémie
Natrémie corrigée > 155mmol/L
Absence de cétose et acidose

Question 11

PEC du coma hyperosmolaire ?

Answer 11

Réhydratation prudente et lente
=> 1ere h : 1L
=> 1 à 4 h : 2 à 3L
=> 4 à 24h : 4 à 6L

Insuline (avec maintien glycémie > 2,5g/L)
Héprainothérapie préventif

meme surveillance que acidocétose

Question 12

Déficit en eau pure ?

Answer 12

Poids(kg) x 0,6 x (Na-140)/140

Question 13

Hypoglycémie sévère ?

Answer 13

Présence de signes neuroglucopénique
=> Asthénie / Coma / convulsions

Si trouble de la conscience
=> 1ere intention : glucagon
=> 2eme intention : glucose IV

Pas de dysfonction cognitive / pas de séquelle neurologique