Diabète (Exam2) Flashcards
Quand est-ce que le diabète apparait (2cas)
Lorsque le pancréas ne libère plus assez d’insuline ou qu’elle même n’Est plus assez efficace
Quelle est la glycémie normale chez un NON diabétique
À jeun 3,5-6mmol/l
Quelles sont les 2 fonctions du pancréas
Endocrine et exocrine
Quels sont les hormones en lien avec la diabète sécrétées par la fonction endocrine du pancréas
- Insuline (par les beta)
- Glucagon (alpha)
Quel est le rôle du glucagon et de l’insuline
Glucagon -> augmenter la glycémie
Insuline -> diminuer la glycémie et augmentant le stockage
Quels sont les critères diagnostics du DBT
- ≥ 7 mmol/L à jeun le matin
- ≥ 11,1 mol/L peu importe le moment de la journée + sx d’hyperglycémie
- ≥ 11,1 mol/L 2 heures post 75 g de glucose PO (hyperglycémie provoquée )
Quels sont les symptômes d’hyperglycémie
- Polyphagie
- Polyurie
- Polydipsie
- Perte de poids
- Maux de ventre
- Vision embrouillée
- Bouche sèche
Que retrouve-t-on lors d’un diagnostic de DBT type 1
- Aucune production d’insuline
- Glycémie ≥ 20mmol/l
-Sx d’hyper ++++ - Coma très fréquent
- Apparait soudainement
- 4P
Que retrouve-t-on lors d’un diagnostic de DBT type 2
- Petite production d’insuline
- Glycémie autour de 13-15mmol/l
- Consulter pour autre prb souvent
Quelles sont les manifestations du DBT 1 vs DBT2
- Type 1 :
o Polyurie, polydipsie, polyphagie, perte de poids, faiblesse, fatigue -> syndrome Cardinal - Type 2 :
o Fatigue et infections à répétition, infections vaginales à levures ou candida récidivantes, guérison de plaies lentes, troubles visuels
Expliquez la physiopathologie du DBT 1 et DBT 2
- Type 1 :
Auto-immune-> anticorps détruisent les cellules bêta-> hypo-insulinémie-> absence totale d’insuline - Type 2 :
Déficit de l’action de l’insuline sur ses récepteurs-> moins bonne entrée du glucose dans les cellules -> accumulation dans le sang-> hyperinsulinisme afin de compenser-> épuisement du pancréas-> hyperglycémie
Discuter de la prise de glycémie chez un diabétique de type 1 et de type 2
Type 1:
- 2-4x/jour
- si maladie 8x/jour
- Après et avant activité physique
Type 2:
- 2X/jour en alternance
Quelle est la glycémie normale pour un patient diabétique à jeun et 2h post prandial
- 4-7mmol/l
- 5-10mmol/l
Quels sont les principaux tx du DBT 2
- Diète sans sucre
- Activité physique
- Perte de poids 5-10%
- Hypoglycémiants oraux
- Possible injection d’insuline
Quelles sont les 7 familles d’antihyperglycémiants
- Sulfonylurées
- Méglitinides
- Biguanides
- Inhibiteur a-glucosidase
- Thiazolidinédione
- Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase (DPP4)
- Inhibiteurs de cotransporteurs sodium-glucose (SGLT2)
Que font les sulfonylurées? Nommez-en quelques uns
–> Stimule pancréas à sécréter plus d’insuline par les ilots de Langerhans = augmente entrée de glucose dans les cellules de l’organisme et la sensibilité cellulaire à l’insuline
RISQUE D’HYPO
Glyburide, Diamicron, Tolbutamide et Amaryl
Que font les Méglitinides ? Nommez-en quelques uns
–> stimule libération rapide et de courte durée de l’insuline par le pancréas= diminue glycémie en augmentant la libération de l’insuline par le pancréas
RISQUE D’HYPO
Gluconorm et Starlix
Que font les Biguanides? Nommez-en quelques uns
–> Diminue la production du glucose par le foie et augmente utilisation du glucose par les muscles qui a été mis en réserve dans les tissus
PAS RISQUE HYPO ET NE STIMULE PAS PROD INSULINE
Metformine et Glucophage
Que font les inhibiteur a-glucosidase? Nommez-en quelques uns
–> diminution de l’absorption des glucides au niveau de l’intestin= délai d’absorption des glucides en retardant la digestion ET diminution du pic de la glycémie après le repas
PAS HYPO
Acarbose et Glucobay
Que font les Thiazolidinédione ? Nommez-en quelques uns
–> diminution de la résistance à l’insuline = augmentation de l’utilisation du glucose par les muscles ET diminution de la production de glucose par le foie
PAS D’HYPO ET NE STIMULE PAS PROD INSULINE
Avandia et Actos
Que font les DPP4 ? Nommez-en quelques uns
–> Agit sur les incrétines qui stimulent le pancréas à sécréter plus d’insuline= diminution de prod de glucagon et diminution de l’appétit
Januvia et Onglyza (ralentissent élimination des incrétines)
Vitcoza et antihyperglycémiant (reproduisent effet des incrétines)
Que font les SGLT2 ? Nommez-en quelques uns
-> Régularise glycémie par les reins= excrétion du glucose par urines
réduit risque d’apparition ou d’Aggravation des néphropathies + ADMIN CHEZ MALADE CARDIAQUE
Invokana et Forxiga
Quelle seringue et aiguille prends-tu pour faire une injection d’insuline
29-33G
1/2-5/8po
si 90°->1/2
si 45°-> 5/8
Quelle est la fréquence d’injection pour le DBT type 1
injection BID et glycémie QID ou injection QID et glycémie QID
Quels sont les sites d’injection SC en ordre de vitesse d’absorption
ABCF
Combien de temps doit on attendre après l’injection
10 secondes
Par rapport à quels éléments allons nous décider de donner 2 ou 4 injections par jour
à la durée d’action, le pic d’action et la prise d’aliments (Repas)
L’humalog ou le novorapid se donne à quel moment
Avant le repas
L’humulin R Toronto se donne à quel moment
Avant repas
L’humulin N ou NPH se donne à quel moment et a quel type d’Action
le matin et/ou le soir -> longue action
Quelle insuline n’a pas de pic d’action
Lantus
Nommez des “pattern” d’administration possibles
1: courte ou intermédiaire aux repas + NPH
2: courte à chaque repas 3x + NPH soir
Qu’est-ce que l’insulinothérapie intensive et que comprend-t-elle
injections multiples avec auto-surveillance fréquente des glycémies avec diète normale
-Règles de trois : pour 10g de glucides-> je donne 1,2 unités
Quel est le but de l’insulinothérapie intensive
Reproduire la sécrétion d’insuline endogène chez une personne normale
Peut-on mélanger toutes les insulines ?
Non
Que peut-on faire pour éviter la principale complication des injections à reprise
C’est la lipodystophie-> on doit varier les sites d’injection de 1-2,5cm
Qu’est-ce qu’une lipodystophie
Bosse/masse d’insuline qui n’a pas été absorbée dans les tissus
Discuter de la conservation et l’entreposage de l’insuline
30jours à T° ambiante
Si non ouverte-> date d’expiration au réfrigérateur à l’abris de la CHALEUR et la LUMIÈRE
ne pas Congeler
Levemir 42jrs T° pièce
Quels sont les signes d’hypoglycémie
- Étourdissements
- Saut d’humeur
- Céphalée
- Diaphorèse
- Tremblements
- Fringale
- Faiblesse
- Glycémie <4mmol/l
Quels sont les signes adrénergiques
- Tremblements
- Palpitations
- Sueurs ou tranpirations
- Anxiété
- Faim urgente
- Pâleur
- N°
- Cauchemard et sommeil agité
- Maux de tête au réveille t hyperglycémie matinale à la suite d’une hypo nocturne
Quels sont les signes neuroglycopéniques
- Engourdissement ou picotement autour de la bouche
- Baillement
- Fatigue ou faiblesse
- Envie de dormir
- Changement d’humeur
- Difficulté de concentration
- Étourdissements
- Vision embrouillée
- Démarche chancelante
- Difficulté à prononcer des mots
- Confusion
- Agressivité
Que doit-on faire en cas d’hypoglycémie; nommez des exemples
Donner 15g de sucre rapide comme : sachet de gélatine dex-4, 15 ml de miel, sirop d’érable ou sirop de mais, 4 sachets de sucre dans eau, 10ml de boisson gazeuse normale
Qu’Est-ce que l’hémoglobine glyquée
Moyenne des glycémie pour les 6 derniers mois
Nommez les résultats d’hémoglobine glyquée idéale, optimale, sub-optimal et inadéquat
idéale: 4-6%
optimale: < ou égal 7%
Sub-optimal: 7-8,3%
Inadéquat > 8,4%
Quels sont les tests à effectuer au niveau des prises de sang pour le suivi du diabète et pourquoi
- Glucose sanguin ou glycémie veineuse
- Hémoglobine glyquée ou glycolyse : moyenne des glycémies
- Bilan lipidique = HDL, LDL triglycérides
- Créatinine (reins)
- Microalbumine (REINS)
- C/a des urines (présence de glucose ?)
- Glucosurie
- Cétonurie
- CK : prb cardiaque
- ALT (prb hépatique )
Qu’est-ce qui expliquerait la présence de corps cétonique dans les urines
hyperglycémie-> besoin d’ATP–> dégradation des tissus adipeux-> création de corps cétoniques dans l’urine
Quelles sont les 4 principales complications possibles du diabète
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Rétinopathie diabétique
- Cardiopathie diabétique
Comment est provoqué la néphropathie diabétique, quels sont les FDR et le suivi nécessaire
-> altération des vdx sanguins qui irriguent les glomérules
FDR: HTA, prédisposition génétique, tabac, hyperglycémie
Suivi: Rapport albumine/créatinine dans l’urine et créatine sérique
Comment est provoqué la neuropathie diabétique et le suivi nécessaire
-> Perte de sensation des nerfs dans les mb inférieurs qui peut entrainer amputation. Hyperglycémie provoque accumulation de sorbitol et fructose dans les nerfs= lésions et diminution conduction nerveuse= ischémie des vdx irriguant= plaie
Suivi:
- Test du monofilament sur les pieds
- Test du diapason
Comment est provoqué la rétinopathie diabétique et les recommandations
-> épaississement des mb vasculaire des capillaires et artériole qui touche les yeux EN RAISON de l’hyperglycémie et de la HTA
Recommandations : HbA1c (7%) et TA (<130/80)
Comment est provoqué la cardiopathie diabétique, quels sont les FDR et les recommandations
Dues à des plaques d’athérosclérose dans les vsx
FDR: obésité, tabac, HTA, sédentarité, alimentation riche en matière grasse
Recommandation : TA <130/80 chez les DBT
Nommez-moi 4 soins de pieds à faire chez les diabétiques
1) laver les pieds à l’eau tièdes (vérifier avec le coude la T°). Savon doux non parfumée, bien rincer et sécher en ÉPONGEANT. Attention entre les orteils
2) Crémer les pieds tous les jours, ÉVITER ENTRE LES ORTEILS
3) Examiner les pieds tous les jours, entre les orteils aussi. Recherche ampoules, rougeur et plaie. Utiliser miroir PRN
4) Limer les ongles, ne pas utiliser d’objets coupant. Enlever le bord de l’ongle qui est poussé 1x/semaine.
5) vérifier si callosité.-> si oui enlever avec lime exfoliation ou pierre ponce sur pied humide. TOUJOURS dans le MÊME sens.
Dans quel cas doit-on administrer du glucagon
Si la personne est inconsciente
Qu’est-ce qui est important par rapport à l’Alcool et au DBT
les boissons alcoolisées contenant du sucre-> augmente la glycémie
Les boisson alcoolisée pas de sucre-> en petite quantité n’augmente pas la glycémie
Donnez des exemples de boisson alcoolisées sucrées et non sucrées
Sucrés: bière, cocktail, vin apéro, vin sucré
Non sucré: Vin sec, alcool distillé
Quels sont les médicaments en vente libre à faire attention p/r au DBT
- Décongestionnant oraux-> hyperglycémie
- Mx avec sucre (sirop, pastille, poudre)
- Préparation kératolytique : acides très irritants-> créer des plaies
- Doses élevées ASA 1000mg : hypoglycémie
Quels sont les valeurs d’hyperglycémie à jeun et post prandial
à jeun>7mmol
Postprandial >10mmol /l
Quelles sont les manifestations d’hyperglycémie
- Bouche sèche
- Polydipsie
- Polyurie
- Polyphagie
- Perte de poids
- Vision embrouillée
- Infections
- Plaie qui ne guérissent pas
- Fatigue
- Somnolence
-Irritabilité
Quelles sont les causes d’une hyperglycémie
- Consommation excessive d’aliments contenant du glucides
- Diminution d’activité physique
- Insuffisance d’insuline ou mx
- Infections, stress, certains mx, hypoglycémie nocturne non corrigée
Quelles sont les manifestations de l’Acidose diabétique
Grande fatigue, dlr abdo, n° v°, haleine fruitée, soif intense, respiration intense et profonde, changement état de conscience, confusion, coma potentiel
Comment établit-on le dx
détection des corps cétonique dans les urines ou le sang
quelle sera la glycémie en cas d’acidocétose
> 20mmol/l
Quelle est l’urgence hyperglycémique chez les DBT type 2 et par quoi est-elle causée
état hyperosmolaire
-> Résistance accrue à l’insuline
Quels sont les sx de l’état hyperosmolaire
- Glycémie>30mmol/l
- Grande fatigue
- Soif intense
- Polyurie
- DÉSHYDRATATION
- PAS de corps cétonique
Que peut causer la déshydratation dans ces cas d’état hyperosmolaire
chute de pression -> changement d’état de conscience-> coma ou mort
Qu’Est-ce qui différencie principalement l’état hyperosmolaire de l’acidocétose diabétique
> 30mmol/l vs >20mmol/l
Pas de corps cétonique vs corps cétonique
Quelles sont les situations dans lesquelles une hyperosmolarité pourrait se présenter
-Oublie antihyperglycémiant oraux
- Situation augmentant besoin d’insuline (maladie, infarctus, maladie abdo aigue, infection, trauma, diurétique, lithium, drogue, stress important..)
