Diabète Flashcards
Nommez moi des FR du diabète.
Obésité >40 ans DB type II chez parent u 1er degré Population à risque élevé: autochtone, africaine, asiatique, hispanique, Asie du sud ATCD db gestationnel ATCD bb macrosomique
Nommez 3 complications micro et 3 macro associées au DB
Micro: neuropathie, rétinopathie, néphropathie
Macro: maladie coronarienne, cérébrale et périphérique (AVC, MCV, MVP)
À partir de quel âge et à quelle fréquence dépistez vous le diabète? Quel outil peut vous aider?
q 3 ans >40 ans
Très haut risque q 6-12 mois
Outil CANRISK
Quel test utilisez vous pour dépister le diabète et quelles valeurs vous confirment le dx?
Glucose à jeun >7 HbA1c >6,5% Hyperglycémie provoquée > 11,1 Glycémie aléatoire >11.1 Si 2 résultats positifs = diabète confirmer
Quels résultats et tests vous font penser à un pré-diabète? Que faites-vous pour confirmer/infirmer vos soupçons?
Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9
HbA1c entre 6 et 6,4% OU > 5,6 avec des FR: syndrome métabolique et HTA
Faire une hyperglycémie provoquée
Nommez 5 s/s hypoglycémie et 5 s/s hyperglycémie et nommez ceux spécifiques à la personne âgée
Hypo: tremblements, palpitations, sudation, changement d’humeur, étourdissements, faiblesse, confusion
Hyper: polyurie, polydipsie, polyphagie, pollakiurie, altération état de conscience
Personne âgée: état confusionnel, ralentissement psychomoteur, trouble de comportement, convulsions
Comment dépistez vous l’apparition des complications micro vasculaires du DB?
Neuropathie: monofilament, diapazon, EMG pour confirmer
Néphropathie: microalbuminurie
Rétinopathie : visite ophtalmologie/opto, fond de l’oeil
Nommez 3 comorbidités associées au DB type 1 qui nécessitent des dépistages ?
Hypothyroidie
Maladie d’Addison
Maladie coeliaque
Vous avez un patient adulte sous traitement pour l diabète. Quelles cibles glycémiques visez vous?
HbA1c <7% ou <6,5 pour réduire complications
Glycémie a jeun ou préprandiale entre 4 et 7
Glycémie post prandiale entre 5 et 10 ou entre 5 et 8 si valeur hba1c pas atteinte
Nommez moi les critères pour envisager de la médication chez un diabétique dans un but de protection vasculaire.
Statine : > 40 ans ou DB x 15 ans ou + chez >30 ans
Statine et IECA: tout DB atteint de complications micro vasculaire et > 55 ans avec FR CV
Statine, IECA et ASA: tout DB atteint de maladie macrovasculaire
En général, comment ajustez vous la médication d’un diabétique?
Faire moyenne des glycémies capillaires des 7 derniers jours
Augmenter progressivement la médication ad obtention de la glycémie <7
Modifier un seul à la fois
Questionner les hypoglycémies nocturnes
Quelle classe de médicament est à risque d’hypoglycémies et de prise de poids? Nommez un exemple.
Sécrétagogue sulfolynurées ex diabeta
Aussi méglitinides comme le repaglinide (gluconorm) mais pas gain de poids, juste hypoglycémies.
Votre patient est sous metformin et à risque d’hypoglycémie. Quel médicament ajoutez-vous pour contrôler son diabète? Nommez les classes et un exemple de mdx
Inhibiteur de la DPP4 ex januvia
Si échec
Agent icrétinique ex victosa mais très couteux.
Dans quel cas serait-il pertinent de prescrire un inhibiteur du SGLT2 tel le jardiance?
Pour la protection cardiovasculaire car diminue risque de MCV
Un patient IRC car sécuritaire pour IRC
Quand débutez vous de l’insuline et par quel type d’insuline commencez-vous? À qui devez-vous parler de cela?
Lorsque tx maximal des autres molécules sans réponse au tx.
Insuline basale en premier
Discuter avec médecin partenaire
Nommez moi des éléments non pharmacologiques et du counselling à faire chez un DB.
Conseils sur alimentation, alcool, gestion du poids, activité physique
Prévention des MCV
Soins des pieds
Cessation tabagique
Immunisation
Conseils sur la maladie et la conduite auto
Reconnaitre s/s hypo et quoi faire pour corriger
Comment agir si insuline oublié, comprimés oubliés
Médicaments à cesser si état de déshydratation: SADMANS: sulfolynurées et sécrétagogie, IECA, Diurétique, Metformin, ARA’ Ains, SGLT2
Quel suivi para clinique faites vous chez un diabétique?
hbA1c/glycémie à jeun q 3 mois si pas stable q 6 mois si stbale
Bilan lipidique q 6 mois/1an
ecg q2 ans
automesure de la glycémie avec confirmation simultanée de bilan sanguin annuellement
Dans quel cas référez vous au md partenaire?
3 molécules sans atteinte des cibles
Ajout insuline
Signe d’atteinte des organes cibles
Faites la revue des systèmes d’un DB type 2 qui vient dans votre bureau pour son suivi
État général: prise ou perte de poids récente, stress, changement dans les HDV
État mental: détresse, maladie psy
Neuro: paresthésie, diminution de la sensibilité
ORL: prob de vision, dernière visite ophtalmologie
Coeur: palpitations, DRS, OMI
Poumons: Dyspnée
Génito urinaire: dysfonctionnement érectile, vaginite, polyurie, pollakiurie
Abdo: sensation de plénitude rapide, ballonnements
MI: claudication, froideur, absence de pilosité
Téguments: plaies suspectes
Quels ATCD personnels, familiaux, médicaments, HDV et immunisation sont importants à questionner dans le suivi du DB?
ATCD perso: SOPK, apnée du sommeil, maladie psy
ATCD fam: DB I, II, MCAS
MDX: antipsychotiques atypiques, corticostéroïdes, phénytoine, rétroviraux
Immunisation: influenza et pneumocoque
HDV: alimentation en sucre, ROH,, TABAC, exercice, conduite automobile
Quels éléments de la HMA questionnez vous dans le suivi du DB?
Signes d’hypocrisie/hyper, contrôle de la maladie: fréquence des hypoglycémies, hypo nocturnes, observance à la médication, effets secondaires
Votre patient est sous metformin, que devez vous faire comme bilan sanguin spécifique relié à une complication du metformin?
FSC et vit b12
