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Endocrinologie > Diabète 3 > Flashcards

Diabète 3 Flashcards

1
Q

Quel est le principe d’auto-surveillance pour un patient s’injectant à l’insuline 4 fois par jour ou ayant une pompe à insuline ?

A

Prise de glycémie min. 4 fois par jour.

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Q

Quel est le principe d’auto-surveillance pour un patient s’injectant à l’insuline 2-3 fois par jour ?

A

Prise de la glycémie min. 3 fois par jour.

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3
Q

Quel est le principe d’auto-surveillance pour un patient s’injectant à l’insuline 1 fois par jour ?

A

Prise de glycémie 1 fois par jour en variant le moment de la mesure à chaque jour.

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4
Q

Quel est le principe d’auto-surveillance pour un patient sous traitement d’hypoglycémiants oraux seulement ?

A

Individualiser selon le risque d’hypoglycémie et selon le contrôle glycémique du patient.

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5
Q

Quelles sont les indications pour la mesure des cétones chez le diabétique de type 1 ?

A
  1. Glycémie post-prandiale > 14 mmol/L
  2. Symptômes d’acidocétose
  3. Symptômes de maladie aigüe
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6
Q

Dans quelles circonstances devrait-on envisager un objectif de HbA1c de 6.5% et moins ?

A
  1. Patient atteint de DT2
  2. Absence de maladie cardiovasculaire
  3. Longue espérance de vie
  4. N’entraine pas d’augmentation significative de l’hypoglycémie
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7
Q

Dans quelles circonstances devrait-on envisager un objectif de HbA1c entre 7.1 et 8.5% ?

A
  1. Espérance de vie limitée
  2. Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
  3. Maladie coronarienne à haut risque d’ischémie
  4. Affections concomitantes multiples
  5. ATCD d’hypoglycémie grave
  6. Non-reconnaissance de l’hypoglycémie
  7. Diabète de longue date réfractaire au traitement
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8
Q

Pourquoi la cible glycémique d’HbA1c est-elle de 7% ?

A

L’étude DCCT (1993) a prouvé qu’un HbA1c à 7% diminuait significativement l’apparition de complications.
* Le seul point négatif : 2 à 3 fois plus de cas d’hypoglycémie grave.

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9
Q

Qu’est-ce que l’effet “Legacy” ?

A

Avec un traitement intensif (3 injections ou plus par jour), le risque de complications macrovasculaires graves (IDM, AVC, etc.) diminue massivement à long terme (57%).

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10
Q

Qu’est-ce que “l’assiette santé” ?

A
  1. Huiles santé (olive, canola)
  2. Beaucoup de légumes / fruits
  3. Hydratation optimale
  4. Céréales complètes
  5. Volaille, poisson ou légumineuses/noix
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11
Q

Quels sont les pourcentages nutritionnels recommandés par l’ACD ?

A

Glucides : 45 à 60 %
Lipides : 20 à 35 %
Protéines : 15 à 20 % ou 1 à 1.5g/kg

*Maximum de 7% en gras saturés.

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12
Q

En quoi se résument les recommandations de l’ACD en matière d’habitudes alimentaires ?

A
  1. Consulter une diététiste
  2. Suivre le Guide alimentaire canadien
  3. Alimentation restreinte en calories pour personnes obèses
  4. Manger à des heures régulières pour les DT2
  5. Ajustement des doses d’insuline en fonction de la qualité/quantité des glucides consommés
  6. Être conscient du risque d’hypoglycémie lié à la consommation d’alcool
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13
Q

Quelles sont les recommandations de l’ACD en matière d’activité physique ?

A

Minimum de 150 minutes d’activité physique modérée à intense.
Exercices contre-résistance au moins 3 fois par semaine.
Fixer un objectif d’entrainement en tenant compte de la santé du patient.

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14
Q

Qu’est-il important de rechercher avant de prescrire un programme d’exercice au patient ?

A
  1. La présence de rétino/neuropathies
  2. La présence de maladies coronariennes (faire un ECG repos/effort)
  3. La présence de maladie vasculaire périphérique
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15
Q

Quelles sont les classes d’hypoglycémiants oraux ? (6)

A
  1. Inhibiteur de l’alpha-glucosidase
  2. Biguanide
  3. Sécrétagogues
  4. Incrétines
  5. Inhibiteur du SGLT2
  6. TZD
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16
Q

Quel est le mode d’action des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase ?

A

Ils diminuent l’absorption du glucose en inhibant une enzyme qui dégrade les polysaccarides en saccarides.

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17
Q

Avantages des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase ?

A
  1. Effet neutre sur le poids
  2. Absence d’hypoglycémie secondaire
  3. Prise per os
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18
Q

Désavantages des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase ?

A
  1. Diminution de HbA1c < 1%

2. Effets secondaires gastro-intestinaux importants

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19
Q

Quel est le mode d’action du biguanide (metiformine) ?

A
  1. Diminution de la néoglucogénèse hépatique
  2. Augmentation de l’utilisation du glucose en périphérie
  3. Inhibition de la lipolyse et diminution des acides gras libres
  4. Stimulation des incrétines
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20
Q

Avantages de la metformine (biguanide) ?

A
  1. Diminution HbA1c de 1%
  2. Effet neutre sur le poids
  3. Diminution du risque cardiovasculaire chez patient avec surpoids
  4. Prise per os
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21
Q

Désavantages de la metformine (biguanide) ?

A
  1. Effets gastro-intestinaux

2. Contre-indiqué chez patient avec IH ; IR ou IC

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22
Q

Quels sont les deux sous-groupes de sécrétagogues ? Quel est leur mécanisme d’action ?

A
  1. Sulfonyrulées
  2. Méglitinides
    Augmentation la sécrétion de l’insuline endogène en stimulant les récepteurs des cellules bêta.
23
Q

Avantages des sécrétagogues ?

A
  1. Diminution HbA1c de 1%

2. Prise per os

24
Q

Désavantages des sécrétagogues ?

A
  1. Hypoglycémie
  2. Gain pondéral
  3. Contre-indiqué chez l’insuffisant rénal
25
Q

Quelle seule molécule de la classe des sécrétagogues n’est pas contre-indiqué chez les patients atteints d’IR ?

A

Répaglinide

26
Q

Quels sont les deux sous-groupes d’incrétine ?

A
  1. Inhibiteur de la DPP-4 (enzyme qui dégrade le GLP-1)

2. Agonistes des récepteurs du GLP-1

27
Q

Mécanisme d’action de l’inhibiteur du DPP-4 ?

A
  1. Augmentation de la sécrétion d’insuline proportionnelle à la glycémie
  2. Diminution de la libération de glucagon
28
Q

Mécanisme d’action de l’agoniste des récepteurs du GLP-1 ?

A
  1. Augmentation de la sécrétion d’insuline proportionnelle à la glycémie
  2. Diminution de la sécrétion de glucagon
  3. Diminution de l’appétit
29
Q

Avantages des inhibiteurs de la DPP-4 ?

A
  1. Diminution HbA1c de 1%
  2. Effet neutre sur le poids
  3. Absence d’hypoglycémie secondaire
  4. Prise per os
30
Q

Avantages des agonistes des récepteurs du GLP-1 ?

A
  1. Diminution HbA1c > 1%
  2. Perte de poids
  3. Pas d’hypoglycémie secondaire
31
Q

Désavantages des inhibiteurs de la DPP-4 ?

A

Contre-indication pour IR prononcée (il faut bien ajuster la dose à la fonction rénale).

32
Q

Désavantages des agonistes des récepteurs du GLP-1 ?

A
  1. Contre-indication pour IR prononcée (il faut bien ajuster la dose à la fonction rénale)
  2. N/V et effets gastro-intestinaux
  3. Contre-indication sur histoire de pancréatite et de néoplasie médullaire thyroïdienne
  4. Administration SC
33
Q

Quel est le mode d’action des inhibiteurs du SGLT-2 ?

A

Inhibition du co-transporteur de Na-Glucose au tubule proximal (pas de réabsorption).

34
Q

Avantages des inhibiteurs du SGLT-2 ?

A
  1. Diminution HbA1c de plus de 1%
  2. Perte de poids
  3. Diminution TA
  4. Absence d’hypoglycémie
  5. Diminution de la mortalité cardiovasculaire !!!
35
Q

Désavantages des inhibiteurs du SGLT-2 ?

A
  1. Risque d’infections fongiques/urinaires (glycosurie augmentée)
  2. Contre-indication si IR avancée
  3. Risque d’acidocétose diabétique
36
Q

Mécanisme d’action du TZD ?

A

Diminution de la résistance périphérique à l’insuline via les récepteurs PPAR-gamma.

  • Beaucoup d’effets secondaires dont gain pondéral et IC et néoplasie de la vessie. N’EST PLUS UTILISÉ.
37
Q

Quel type d’insuline prandiale a un début d’action plus rapide ?

A

Les analogues ; surtout en prandial. Les pics d’action sont également plus précoces.

38
Q

Quel type d’insuline prandiale a une durée d’action plus longue ?

A

Les humaines.

39
Q

Quel type d’insuline peut avoir une durée d’action de 24h ?

A

Les analogues basales

40
Q

Caractéristiques des insulines prémélangées.

A

% d’insuline prandiale vs basale

Analogue : début d’action plus rapide et plus gros pics d’action, mais durée d’action moins longue

Humaine : début d’action plus lente et moins gros pics d’action, mais durée d’action plus longue.

41
Q

Chez le diabétique de type 2 qui se rend au traitement d’insulinothérapie, par quoi commence-t-on ?

A

Par une insuline basale au coucher.

42
Q

Quels médicaments hypoglycémiants diminuent le risque cardiovasculaire et sont donc favorisés par la CDA ?

A
  1. Metformine (biguanide)
  2. Inhibiteurs du SGLT-2
  3. Liraglutide (analogue du GLP-1)
43
Q

Que doit-on questionner lors du suivi chez le diabétique ?

A
  1. Contrôle de la glycémie (observance)
  2. Surveillance/traitement des hypoglycémies
  3. Symptômes/FR des maladies cardiovasculaires
  4. Activité physique et alimentation (mode de vie)
44
Q

Que doit-on rechercher à l’examen physique lors du suivi chez le diabétique ?

A
  1. Tension artérielle
  2. Poids : IMC et tour de taille
  3. Signes de maladies cardiovasculaires
  4. Examen des pieds
45
Q

Que doit-on doser lors du suivi chez le diabétique ?

A
  1. HbA1c
  2. Ratio P/C (après 5 ans si DT1)
  3. Bilan lipidique
46
Q

Quels sont les examens paracliniques pertinents dans le cadre du suivi chez le patient diabétique ?

A
  1. Examen du fond d’oeil (après 5 ans chez DT1)

2. Dépistage cardiovasculaire (avec ECG, etc.)

47
Q

Premier critère du syndrome métabolique ?

A
  1. Obésité abdominale (tour de taille)

Hommes : 102 cm
Femmes : 88 cm

48
Q

Deuxième critère du syndrome métabolique ?

A
  1. Hypertriglycéridémie

1. 7 mmol/L et plus

49
Q

Troisième critère du syndrome métabolique ?

A
  1. Faible taux de HDL

Homme : < 1.0 mmol/L
Femme : < 1.3 mmol/L

50
Q

Quatrième critère du syndrome métabolique ?

A
  1. Hypertension artérielle

Systolique : 130 mmHg et plus
Diastolique : 85 mmHg et plus

51
Q

Cinquième critère du syndrome métabolique ?

A
  1. Glycémie à jeun élevée

5. 6 mmol/L ou plus

52
Q

Combien de critères doivent-ils être respectés pour avoir un diagnostic de syndrome métabolique ?

A

Au minimum 3 critères sur 5.

53
Q

Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel ?

A

Le diabète gestationnel est une intolérance au glucose qui se manifeste pour la première fois à la grossesse. Tout redevient normal en post-partum.

Durant le 3e trimestre surtout, on observe une augmentation de la résistance à l’insuline sur laquelle s’ajoute l’incapacité de compenser avec une hausse de la sécrétion d’insuline.

Endocrinologie (6 decks)

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