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Nefrologia > DHL: HipoNa > Flashcards

DHL: HipoNa Flashcards

1
Q

HipoNa

Clínica?

A

Variável, de acordo com a duração do quadro

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Q

HipoNa

Duração

Aguda?

A

< 48h

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Q

HipoNa

Duração

Crônica?

A

> 48h

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4
Q

HipoNa

Intensidade

Leve?

A

130-134 mEq/L

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Q

HipoNa

Intensidade

Moderada?

A

120-129 mEq/L

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6
Q

HipoNa

Intensidade

Grave?

A

< 120 mEq/L

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7
Q

HipoNa

Gravidade dos sintomas

Leve-moderada?

A
  • Cefaleia
  • Fadiga
  • Letargia
  • Náuseas / vômitos
  • Tontura
  • Distúrbios da marcha
  • Esquecimento
  • Confusão mental
  • Cãibras
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8
Q

HipoNa

Gravidade dos sintomas

Grave?

A

Convulsões, obnubilação, coma

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9
Q

HipoNa

Como é a osmolalidade da hiponatremia verdadeira?

A

Hipo-osmolar

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10
Q

HipoNa

O que devemos descartar?

A
  • Hiponatremia translocacional: hiperglicemia
  • Pseudohiponatremia: triglicérides e paraproteínas
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11
Q

HipoNa

Hiponatremia hipo-osmolar

O que devemos avaliar?

A
  • Osmolalidade urinária:
    < 100 mOs/kg: potomania / polidipsia
    > 100 mOs/kg: avaliar volemia
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12
Q

HipoNa

Hiponatremia hipovolêmica?

A
  • ↓ Na
  • ↑ água
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13
Q

HipoNa

Hiponatremia euvolêmica?

A
  • Na normal
  • ↑ água
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14
Q

HipoNa

Hiponatremia hipervolêmica?

A
  • ↑ Na
  • ↑↑↑ água
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15
Q

HipoNa

Hiponatremia hipovolêmica

Causas de perdas renais? (NaU > 20)

A
  • Deficiência de mineralocorticoides
  • Síndrome cerebral perdedora de sal
  • Diurese osmótica
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16
Q

HipoNa

Hiponatremia hipovolêmica

Causas extra-renais (NaU < 20)?

A
  • Vômitos / diarreia
  • Perda para o 3º espaço (queimaduras)
17
Q

HipoNa

Hiponatremia hipervolêmica

Causas?

A
  • IRA / DRC
  • Síndrome nefrótica
  • IC
  • Hepatopatia / cirrose
18
Q

HipoNa

HipoNa hipo-osmolar euvolêmica

Principal representante?

A

SIADH

Síndrome da antidiurese inapropriada

19
Q

SIADH

Fisiopatologia?

A

Padrões diferentes de liberação de ADH

20
Q

SIADH

Dosagem de ADH

Dosada rotineiramente?

A
  • Não!
  • Opção: copeptina
21
Q

SIADH

Causas

Medicamentosas?

A
  • Antipsicótico: haldol
  • ISRS: fluoxetina, sertralina, citalopram
  • QT: ciclofosfamida, cisplatina
22
Q

SIADH

Causas

SNC?

A
  • HAS / AVC / TCE
  • Meningite / encefalite
  • Neo
23
Q

SIADH

Causas

Pulmonares?

A
  • PNM / TB
  • TEP
  • Neo
24
Q

SIADH

Causas

Outras?

A
  • Idiopático
  • HIV
  • Gravidez
  • Pós-op
25
Q

SIADH

Diagnóstico

Critérios obrigatórios?

A
  • P Osm < 275 / U Osm > 100
  • Euvolemia
  • Na urinário > 30
  • Sem disfunção de tireoide / adrenal
  • Sem uso de tiazídico
26
Q

SIADH

Diagnóstico

Achados adicionais?

A
  • Ác úrico < 4 mg/dL
  • FE Ác urico > 10%
  • Vasopressina / copeptina séricas inapropriadamente altas
  • Piora da hipoNa com SF0,9%
27
Q

HipoNa

Tratamento

Objetivo?

A
  • Aumentar U Osm
  • Reduzir reabsorção de água livre
28
Q

HipoNa

Tratamento

Opções?

A
  • NaCl 3%
  • Restrição hídrica
  • Cápsula de sal / ureia
  • Diurético
29
Q

HipoNa

Agudo sintomático, crônica com sintomas graves, neurocrítico

Tratamento?

A
  • NaCl 3% 100 mL em bolus
  • Repetir até 3x
30
Q

HipoNa

Crônico sintomático leve

Conduta?

A
  • Na 120-130 mEq/L: restrição hídrica
  • Na < 120 mEq/L: infusão de NaCl 3%
31
Q

HipoNa

Crônico com sintomas moderados

Conduta?

A

Fórmula de Adrogué-Madias

32
Q

HipoNa

Tratamento

Limites de correção?

A
  • Aguda:
    Alvo 4-6 mEq em horas
    Máximo: normalização
  • Crônica:
    Alvo 4-6 mEq / 24h
    Máximo: 10-12 mEq / 24h
33
Q

HipoNa

Tratamento

Vaptan?

A
  • Antagonista do receptor V2 de vasopressina
  • Não autorizado no Brasil
  • Hepatotoxicidade
34
Q

HipoNa

Tratamento

Glifozinas?

A
  • Inibidores do SGLT2
  • Diurese osmótica às custas de glicosúria
35
Q

Síndrome da desmielinização osmótica

Principal associação?

A

Hipercorreção

36
Q

Síndrome da desmielinização osmótica

Fatores de risco?

A
  • Na < 105 mEq/L (raro se > 120)
  • Etilismo
  • Desnutrição
  • Doença hepática
  • Hipocalemia

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