DHL: HipoNa Flashcards
HipoNa
Clínica?
Variável, de acordo com a duração do quadro
HipoNa
Duração
Aguda?
< 48h
HipoNa
Duração
Crônica?
> 48h
HipoNa
Intensidade
Leve?
130-134 mEq/L
HipoNa
Intensidade
Moderada?
120-129 mEq/L
HipoNa
Intensidade
Grave?
< 120 mEq/L
HipoNa
Gravidade dos sintomas
Leve-moderada?
- Cefaleia
- Fadiga
- Letargia
- Náuseas / vômitos
- Tontura
- Distúrbios da marcha
- Esquecimento
- Confusão mental
- Cãibras
HipoNa
Gravidade dos sintomas
Grave?
Convulsões, obnubilação, coma
HipoNa
Como é a osmolalidade da hiponatremia verdadeira?
Hipo-osmolar
HipoNa
O que devemos descartar?
- Hiponatremia translocacional: hiperglicemia
- Pseudohiponatremia: triglicérides e paraproteínas
HipoNa
Hiponatremia hipo-osmolar
O que devemos avaliar?
- Osmolalidade urinária:
< 100 mOs/kg: potomania / polidipsia
> 100 mOs/kg: avaliar volemia
HipoNa
Hiponatremia hipovolêmica?
- ↓ Na
- ↑ água
HipoNa
Hiponatremia euvolêmica?
- Na normal
- ↑ água
HipoNa
Hiponatremia hipervolêmica?
- ↑ Na
- ↑↑↑ água
HipoNa
Hiponatremia hipovolêmica
Causas de perdas renais? (NaU > 20)
- Deficiência de mineralocorticoides
- Síndrome cerebral perdedora de sal
- Diurese osmótica
HipoNa
Hiponatremia hipovolêmica
Causas extra-renais (NaU < 20)?
- Vômitos / diarreia
- Perda para o 3º espaço (queimaduras)
HipoNa
Hiponatremia hipervolêmica
Causas?
- IRA / DRC
- Síndrome nefrótica
- IC
- Hepatopatia / cirrose
HipoNa
HipoNa hipo-osmolar euvolêmica
Principal representante?
SIADH
Síndrome da antidiurese inapropriada
SIADH
Fisiopatologia?
Padrões diferentes de liberação de ADH
SIADH
Dosagem de ADH
Dosada rotineiramente?
- Não!
- Opção: copeptina
SIADH
Causas
Medicamentosas?
- Antipsicótico: haldol
- ISRS: fluoxetina, sertralina, citalopram
- QT: ciclofosfamida, cisplatina
SIADH
Causas
SNC?
- HAS / AVC / TCE
- Meningite / encefalite
- Neo
SIADH
Causas
Pulmonares?
- PNM / TB
- TEP
- Neo
SIADH
Causas
Outras?
- Idiopático
- HIV
- Gravidez
- Pós-op
SIADH
Diagnóstico
Critérios obrigatórios?
- P Osm < 275 / U Osm > 100
- Euvolemia
- Na urinário > 30
- Sem disfunção de tireoide / adrenal
- Sem uso de tiazídico
SIADH
Diagnóstico
Achados adicionais?
- Ác úrico < 4 mg/dL
- FE Ác urico > 10%
- Vasopressina / copeptina séricas inapropriadamente altas
- Piora da hipoNa com SF0,9%
HipoNa
Tratamento
Objetivo?
- Aumentar U Osm
- Reduzir reabsorção de água livre
HipoNa
Tratamento
Opções?
- NaCl 3%
- Restrição hídrica
- Cápsula de sal / ureia
- Diurético
HipoNa
Agudo sintomático, crônica com sintomas graves, neurocrítico
Tratamento?
- NaCl 3% 100 mL em bolus
- Repetir até 3x
HipoNa
Crônico sintomático leve
Conduta?
- Na 120-130 mEq/L: restrição hídrica
- Na < 120 mEq/L: infusão de NaCl 3%
HipoNa
Crônico com sintomas moderados
Conduta?
Fórmula de Adrogué-Madias
HipoNa
Tratamento
Limites de correção?
- Aguda:
Alvo 4-6 mEq em horas
Máximo: normalização - Crônica:
Alvo 4-6 mEq / 24h
Máximo: 10-12 mEq / 24h
HipoNa
Tratamento
Vaptan?
- Antagonista do receptor V2 de vasopressina
- Não autorizado no Brasil
- Hepatotoxicidade
HipoNa
Tratamento
Glifozinas?
- Inibidores do SGLT2
- Diurese osmótica às custas de glicosúria
Síndrome da desmielinização osmótica
Principal associação?
Hipercorreção
Síndrome da desmielinização osmótica
Fatores de risco?
- Na < 105 mEq/L (raro se > 120)
- Etilismo
- Desnutrição
- Doença hepática
- Hipocalemia
