DHL: Distúrbios do Ca Flashcards
HiperCa
Clínica
Renal?
- DIN (poliúria, polidipsia)
- Calciúria (nefrolitíase, nefrocalcinose)
- IRA (vasoconstrição, hipovolemia)
- DRC (calcificação)
HiperCa
Clínica
TGI?
- Anorexia, náuseas, vômitos
- Constipação (hipomobilidade)
- Pancreatite
HiperCa
Clínica
Musculoesquelético?
- Fraqueza
- Dor muscular
- Osteopenia / osteoporose
HiperCa
Clínica
Neurológico?
- Confusão mental
- Coma
HiperCa
Clínica
Cardiovascular?
- Encurtamento do intervalo QT
- Bradicardia, hipotensão
HiperCa
Causas
Tumores sólidos?
- CA de mama
- CA brônquico
- CA renal
- CA de tireoide
HiperCa
Causas
Neo do sistema hematopoietico?
- Mieloma
- Linfoma
- Leucemia
HiperCa
Causas
Hiperparatireoidismo 1º?
- Adenoma primário
- Hiperplasia difusa primária
- Adenocarcinoma primário
- Neoplasias endócrinas múltiplas (NEM-1, NEM-2)
HiperCa
Causas
Endocrinopatias?
- Hipertireoidismo
- Acromegalia
- Feocromocitoma
- Insuf adrenal aguda
- Hiparparatireoidismo 3º (DRC)
HiperCa
Causas
Outras?
- Medicações: tiazídicos, lítio, teofilina
- Sd do leite e álcali
- Hipervitaminoses D e A
HiperCa
Causas
Doenças granulomatosas?
- Sarcoidose
- TB
- Beriliose
- Coccidioidomicose
- Histoplasmose
- Hanseníase
- Silicose
HiperCa
Causas
Principais nas provas?
- Hiperparatireoidismo
- Malignidade
HiperCa
Hiperparatireoidismo
Primário?
- PTH ↑ ou inaprop =
- Ca ↑
- P ↓
HiperCa
Hiperparatireoidismo
Secundário?
- PTH ↑
- Ca ↓ ou =
- P
Renal: ↑ ou =
Defic vit D: ↓ ou =
HiperCa
Hiperparatireoidismo
Terciário?
- PTH ↑
- Ca ↑
- P
Pré tx: ↑
Pós tx: ↑ ou ↓
HiperCa da malignidade
Causas?
- Hipercalcemia humoral
- Invasão óssea
- Causas raras:
Relacionadas a drogas (retinoides)
Imobilização
PTH (carcinoma de paratireoides)
HiperCa da malignidade
Hipercalcemia humoral?
- PTHrp-relacionada
- Não-PTHrp-relacionada
HiperCa da malignidade
Laboratorial?
- Ca ↑
- PTH ↓
- PTHrp ↑
- P ↓
- 25(OH)D s/ alterações
HiperCa medicamentosa
Causas?
- HCTZ
- Lítio (10-20% pacientes)
HiperCa
Investigação
PTH alto?
HiperCa
Investigação
PTH baixo?
HiperCa
Tratamento
Como fazer?
- Expansão volêmica com cristaloide
- Furosemida
- Calcitonina
- Bifosfonatos
- Glicocorticoide
- Denosumab
- Calcimiméticos
- Diálise
HiperCa
Tratamento
Expansão volêmica com cristaloides?
- Mecanismo de ação: reestabelece o volume intravascular e aumenta excreção urinária de cálcio
- Início de ação: horas
- Duração da ação: durante a infusão
- Dose: SF0,9% IV 200-500 mL/h ajustado para diurese de 100-200 mL/h
HiperCa
Tratamento
Diuréticos?
- Mecanismo de ação: apesar de induzir calciúria deve ser utilizada somente para tratar a hipervolemia assoaciada a hidratação IV naqueles pacientes que não alcançaram o débito urinário alvo
- Não deve ser utilizado isoladamente
- Início de ação: horas
- Duração da ação: durante a terapia
HiperCa
Tratamento
Calcitonina?
- Mecanismo de ação: inibe a reabsorção interferindo na ação dos osteoclastos e promove calciúria
- Início ação: horas
- Duração da ação: 48 horas
- Dose: inicial 40UI/kg 12/12h (máx 8 UI/kg 6/6h)
- Apresentação: IM, SC ou spray nasal
HiperCa
Tratamento
Bifosfonatos?
- Mecanismo de ação: inibe reabsorção óssea interferindo no recrutamento e função dos osteoclastos
- Início da ação: dias
- Duração da ação: 2-4 semanas
HiperCa
Tratamento
Bifosfonados: doses?
-
Ácido zoledrônico 3-4 mg IV 1x
Corrigido para função renal
Não usar em ClCr < 30 mL/min - Pamidronato 60-90 mg IV 1x
HiperCa
Tratamento
Glicocorticoides?
- Mecanismo de ação: inibem a 1-alfa-hidroxilase, reduzindo ativação de 25-OHD EM 1,25-di-OHD, diminuindo a absorção intestinal de cálcio
- Início de ação: dias
- Duração da ação: dias a semanas
HiperCa
Tratamento
Glicocorticoides: doses?
- Prednisona 0,5-1 mg/kg VO
- Hidrocortisona 200-300 mg/d IV
HiperCa
Tratamento
Glicocorticoides: recomendações formais?
- Somente para doenças granulomatosas (ex.: TB, sarcoidose), tu hematológicos (ex.: mieloma, linfoma) e alguns tu sólidos (ex.: mama)
HiperCa
Tratamento
Denosumab?
- Mecanismo de ação: inibe reabsorção óssea através da inibição do RANKL (e consequente ativação dos osteoclastos)
- Início da ação: 4-10 dias
- Duração da ação: meses
- Dose: 120 mg via SC (protocolos diversos)
HiperCa
Tratamento
Calcimiméticos?
- Cinacalcete (Mimpara)
- Mecanismo de ação: agonista do receptor cálcio-sensível da paratireoide - reduz secreção PTH
- Início da ação: 2-3 dias
- Duração da açõa: durante a terapia
- Dose: 30-180 mg/d VO
HiperCa
Tratamento
Calcimiméticos: indicações?
- Carcinoma de paratireoide
- HiperCa
- Hiperparatireoidismo
HiperCa
Tratamento
Diálise?
- Mecanismo de ação: remoção direta do cálcio no dialisado
- Início de ação: horas
- Duração da ação: durante terapia
HiperCa
Tratamento
Diálise: indicações?
HiperCa refratárias
HipoCa
Clínica
Neuromuscular?
- Parestesia (perioral e extremidades)
- Tetania
- Espasmos musculares
- Sinal de Trousseau
- Sinal de Chvostek
- Convulsões
- Laringo/brancoespasmo
HipoCa
Clínica
Neuromuscular: sinal de Trousseau?
Espasmo carpopedal ao manter o manguito insuflado (20-30 mmHg acima da PAS por 3 min)
HipoCa
Clínica
Neuromuscular: sinal de Chvostek?
Contração dos mm faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial
HipoCa
Clínica
Cardíaca?
- Prolongamento intervalo QT
- Hipotensão
- IC
HipoCa
Causas
PTH baixo (hipoparatireoidismo)?
- Genético: hipoplasia glândula, síntese anormal PTH, mutação receptor CaSR
- Cirúrgico: pós (para)tireoidectomia
- Autoimune
- Doença infiltrativa: granulomatosa, sobrecarga Fe, metástase
- Pós RT
- Fome óssea: pós paratireoidectomia
- HIV
HipoCa
Causas
PTH alto (resposta adequada à hipoCa)?
- Deficiência / resistência vit D
- Resistência ao PTH: mutações, hipoMg
- Doença renal
- Perda de cálcio:
HiperP
Síndrome lise tumoral
Pancreatite aguda
Metástase osteoblástica
Alcalose respiratória
Sepse / paciente crítico
HipoCa
Causas
Medicamentosas?
- Cinacalcete
- Quelante Ca (ex.: citrato, fosfato)
- Foscarnet
- Gadolínio
- Fenitoína
- Intoxicação por fluoreto
HipoCa
Tratamento?
- Tratar a causa de base
- Tratar hipoMg associada
HipoCa
Tratamento
HipoCa aguda grave (CaT < 7,5 / CaI < 0,8)?
- Inicial: infusão em 10-20 min
- Acesso periférico = gluconato 10%
10-20 mL + SG5% 100 mL - Acesso central = cloreto 10%
10 mL + SG5% 100 mL
HipoCa
Tratamento
HipoCa persistente?
0,5-1 mg/kg/h de Ca elermentar
HipoCa
Tratamento
Crônica ou pouco sintomática?
CaCO3 500 mg 2cp/dia costuma ser o suficiente
HipoCa
Particularidades
Hipoparatireoidismo ou def vit D?
A reposição de cálcio (VO, IV) será transitória e a causa base deve ser tratada
HipoCa
Particularidades
DRC?
Alvo é corrigir PTH e P
