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Chapitre 6 - Arythmie > Device > Flashcards

Device Flashcards

1
Q

Indications CRT sans BBG

A

Classe IIa:
-FEVG <=35%, RSN, QRS>= 150ms (sans BBG), NYHA II-IV ambulatoire
-Bloc AV haut grade ou complet et FEVG 36-50%
-FA et FEVG <=35% sous GDMT si indication Vpace ou rencontre critères CRT.
-FEVG <=35% sous GDMT pacing anticipé >40%

Classe IIb:
-FEVG <=35%, RSN, QRS 120-149ms non BBG, NYHA III ou IV ambulatoire sous GDMT

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2
Q

Rate smoothing

A

À la place de pacing au lower tracking rate, quand réduction abrupte de FC, va pacer à un pourcentage de l’intervalle RR précédent

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3
Q

Rate drop response

A

si chute rapide abrupte de la FC (selon certains critères), PMP va embarquer 100 bpm x 2 min puis réduire sur 5 min ad réapparition du rythme intrinsèque ou lower tracking rate

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4
Q

Poor response CRT

A

-QRS < 150 ms
-Trouble de conduction non-BBG
VG sévèrement dilaté
[Smaller LVESD as predictor of CRT response
LVEDD <67mm as predictor of CRT response
LVEDV > 125mL/m2 as predictor of CRT response]
-CMP ischémique
-Sexe masculin
-Faible pourcentage de pacing BiV (FA, ESV, VT)
-Présence cicatrice transmural postérolatéral à l’IRM
(-INTERMACS 3, CKD IV-V, NYHA IV
-Dysfonction VD)

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5
Q

Good response CRT

A

Femme, non-ischémique, QRS > 150 ms, petite oreillette gauche, durée des Sx d’IC courte

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6
Q

CI absolue IRM

A

Sonde Fx
Extenseurs ou adapteurs de sondes

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7
Q

CI relative IRM

A

Lead implanted < 6 weeks
Epicardial leads
Abandoned transvenous leads
Scan region overlaping region of CIED

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8
Q

Post-MI - High risk of PMP

A

Higher risk of PMP:
-Unsuccessful or late revascularization
-Anterior MI
-Bifascicular block or AVB before MI
-Progression of AVB within the first days after MI

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9
Q

FR infections device - Patient

A

Diabète
Utilisation corticostéroides
Immunocompromis
IRC (GFR < 30)
Prise d’anticoagulant (re hématome pochette augmente le risque d’infection)
ATCD d’infection de device
Sexe masculin
HTN
Prothèse valvulaire
Âge (< 60 ans associé risque plus élevé mais autre dit >75 ans)

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10
Q

FR infections device - Procédure

A

Révision/upgrade d’un device déjà en place
Réintervention dans la pochette < 2 sem après l’implantation
CRT (>2 sondes)
ICD
Sonde épicardique
Sonde temporaire
Multiples procédures dans le passé

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11
Q

Isuprel - ES

A

Beta-agoniste non-sélectif avec effet inotrope et chronotrope qui augmente activité NAV et NS sans avoir d’effet vasotrope

-Ischémie (à éviter si MCAS surtout si non revasc car augmente demande O2 via effet B1 et diminution perfusion coronarienne via effet B2)
-Pro arythmique
-Hypotension (effet vasodilatateur)

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12
Q

Indication PMP

A

-Symptomatique (Classe I)
-Nécessité d’un traitement bradycardisant (Classe I)
-Syndrome de tachy-bradycardie + Symptômes (Classe I)
-Évidence d’incompétence chronotrope + Symptômes clairs à l’effort (Classe IIa)
-Syncope à répétition + pause asymptomatique >6 sec (Classe IIb)

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13
Q

ECG branche G

A

Morphologie BBD, V6 +
LVAT (temps entre spicule et pic onde R) court < 80-90 ms en V6, QRS étroit <130 ms si succès

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14
Q

Délai AV (pace vs sense)

A

Pace > sensed (une partie de l’oreillette déjà dépolarisée lorsque sensed)

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15
Q

TARP (total atrial refractory period)

A

AV + PVAB + PVARP

[PVAB: post-ventricular AV blanking]
[PVARP: post-ventricular atrial refractory period]

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16
Q

VBP - Intervalle PMP

A

Au niveau du canal ventriculaire: blanking après A-pace pour éviter de détecter onde a

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17
Q

VRP

A

Sur canal ventriculaire: après V-pace pour éviter de détecter QRS, onde T, etc. Après AVRP (absolute)

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18
Q

Wenckebach électronique

A

PP < UTR mais > TARP

Lorsque A-sense rapide, augmentation du délai AV pour atteinte upper tracking rate (au lieu de tomber en 2:1)

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19
Q

Bloc 2:1 électronique

A

P-P < TARP

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20
Q

Indication mode R

A

Insuffisance chronotrope
Maladie du noeud sinusal

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21
Q

Hystérèse - Définition

A

Lower rate interval: plus bas si V-sense que si V-pace pour favoriser rythme intrinsèque

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22
Q

Délai AV dynamique

A

Diminuer AV (= dim. TARP) pour éviter 2:1 à l’effort

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23
Q

Mode switch

A

DDD en DDI si arythmie auriculaire

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24
Q

Ventricular safety pacing

A

Suite à A-pace: événement ventriculaire détecté dans crosstalk detection window suivi d’un V-pace précoce (AV 100 msec) - éviter R on T si ESV ou asystolie

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25
Rate smoothing vs rate drop response
Smoothing: empêchement changement abrupte de FC Rate drop: pacing rapide (100-120) si dim. abrute de la FC présumée vagale
26
5 éléments du suivi PMP
1. Batterie: ERI < 3 mois 2. Électrode: impédance (aug. = fx conducteur | dim. = bris isolant) 3. Événements: 4. Sensibilité: -Seuil auriculaire: 0.3 à 0.6 mV -Seuil ventriculaire: 2 à 3.5 mV 5. Stimulation -Marge de sécurité: 2x le seuil de stimulation -Durée d'impulsion: 0.4 à 0.5 msec
27
Événements à l'intérrogation PMP
%A et Vpace Histogramme de fréquence Mode-switch AT/AF Ventricular high rate PMT
28
Échec de capture
-Post implant précoce: déplacement sonde, perforation myocardique, maturation (inflammation) -Maturation tardive: bloc de sortie -Seuil modifié: MI, CMP, amyloïdose, E+, AAA Ic et sotalol -Programmation inadéquate du output -Électrode: bris isolant, fracture conducteur, connexion lâche -Déplétion de batterie -Échec fonctionnel de capture (avec undersensing durant période réfractaire)
29
Échec de stimulation (pas assez de pacing)
-Oversensing -Électrode: bris isolant, circuit ouvert -Hystérèse -Déplétion de batterie -Extension PVARP post-ESV
30
Undersensing (trop de pacing)
-ESV ou ESA -Modification signal: MI, CMP, trouble de conduction, désordre métabolique -Programmation: sensibilité trop élevée -Électrode: déplacement, maturation, bris isolant. -Aimant -Noise response -Safety pacing -Déplétion batterie -Pseudofusion -Undersensing fonctionnel: période réfractaire
31
Oversensing (pace pas assez)
-Cross-talk: -Far-field: QRS détecté comme événement auriculaire -Oversensing T -Interférance: IRM, cautère -Myopotentiels -Électrode: bris isolant, circuit ouvert
32
Fréquence cardiaque trop élevée - PMP
-PMT -Rate adaptive -Undersensing -Tracking auriculaire (adéquat si TS ou TAP vs oversensing auriculaire) -Rate smoothing -Rate drop -Runaway PMP
33
Fréquence cardiaque trop lente - PMP
-Oversenging -Hystérèse -AAI-DDD -Mode sommeil -Déplétion batterie
34
PMT - Début
-ESV -Échec de capture auriculaire -Délai AV trop long -Undersensing auriculaire
35
PMT sur interrogation
-As-Vp au UTI -Vp-As avec intervalle VA <400 msec
36
Traitement - PMT
-Augmenter PVARP > temps de conduction VA rétrograde (pas trop pour éviter TARD trop long et BAV 2:1) -Aug. PVARP post-ESV -Skip un Vp si suspicion PMT devrait terminer arythmie
37
Indication CRT si BBG
Classe I: <35%, NHYA II-IV, RS, BBG>150 msec Classe IIa: <35%, NHYA II-IV, RS, BBG 130-149 msec
38
Position électrode VG
Postéro-latérale basale idéalement (et éviter cicatrice)
39
Programmation CRT
-OD: min. 50 mais minimiser pacing. Ne pas activer R -Délai AV 100-120 msec -Délai VV 30 msec (VG avant VD) ou selon ECG -Maximiser Bi-V pace >95% (BB/BCC si FA | AAA ou ablation si ESV)
40
ECG CRT
V1: onde R dominante (dépolarisation post -> ant) D1: négatif (dépolarisation G -> D)
41
Délais pour ICD
>40j post-MI >90j post revac >3 mois de GDMT pour HF
42
Indication ICD - CMP-NI
FEVG
43
Indication ICD - CMP-I
Classe I: -FEVG
44
Programmation ICD
Zone 1: TV lente 150-188 Zone 2: TV rapide 188-250 Zone 3: FV >250 bpm
45
Facteurs discriminants
-Vitesse -Taille du QRS -V>A -Début soudain -Stabilité R-R
46
ATP
Burst: 8 impulsions à 88% CL de la tachy Ramp: 8 impulsions décrémentielles
47
DDx choc inapproprié
-TSV -Oversensing onde T -Far-field auriculaire -Double comde T -Interférance électromagnétique -Myopotentiels -Électrode
48
Causes échec de choc
-Seuil de défibrillation augmenté: ischémie, IC, AAA (amio ou I), e+, ép. pleural ou péricardique -Secondaire au défib.: amplitude de choc insuffisancte, déplétion batterie, électrode (bris isolant, fx, connection lâche, déplacement)
49
Risques de l'IRM
-Capture myocardique de potentiels rapides -Dommage thermiques -Activation "reed switch" (équivalent aimant) -Reset électronique -Interférance -Déplétion batterie
50
Si BAV électronique ou Wenckeback
Augmenter UTI Diminuer PVARP
51
Facteurs qui influencent réponse à BiV
%Pacing QRS de base >/= 150 NI>ischémique Cicatrice Position sonde Programmation
52
Indication ICD Classe I - At large
53
Traitement Wenckeback PMP
Augmenter UTR Diminuer PVARP
54
CRT selon CCS
-GDMT max. tolérée > 3 mois -FEVG< 35% -NYHA II à IV ambulatoire -Morphologie QRS LBBB avec durée QRS> 130 ms -Rythme sinusal ou fibrillation auriculaire avec fréquence de stimulation CRT attendue > 98 %
55
PMP en BAV congénital
Classe I si QRS large ou FC <50 diurne ou ESV complexes ou dysfonction VG
56
Indications PMP - SSS
57
Indication PMP - BAV
58
Indication PMP - Tr. de conduction
59
Indication PMP syncope
60
Indications CRT-P
61
Indications ICD
62
Programmation IRM patient dépendant
VOO ou DOO à fréq. > rythme intrinsèque
63
Programmation IRM patient indépendant
VVI ou DDI à fréq. < rythme intrinsèque
64
Effets du CRT sur remodelage
65
Pseudofusion vs fusion
Pseudofusion: QRS idem au QRS natif avec spike dans QRS Fusion: QRS mixte entre natif et paced
66
Ventricular safety pacing
Pacing après Ap (pas As) - délai AV court Éviter torsade et asystolie
67
Bruit sur interrogation
1 sonde vs toutes les sondes pour déterminer étiologie (artéfact vs bris de sonde)
68
Traitement pacemaker syndrome
Ralentir le patient pour qu’il ait onde P intrinsèque ou ajouter une sonde auriculaire
69
Sonde auriculaire tombée
2 spikes en même temps
70
Quoi faire si Wenckeback électronique?
Augmenter UTR Diminuer PVARP et délai AV - Wenckeback électronique: c’est toi qui l’empêche de voir oreillette - 2:1: pace pas capable de voir l’oreille
71
Ddx onde R en V1 chez PMP
-LV endocardial pacing via a patent foramen ovale, an atrial/ventricular septal defect, or an arterial puncture: négatif I-aVL et en inf -LV epicardial pacing via a CS tributary: négatif I-aVL mais + en inférieur (vient de la base) -ventricular perforation -ventricular fusion/pseudofusion in a patient with pre-existing RBBB and intrinsic AV conduction -‘pseudo-RBBB’ pattern due to misplacement of V1 and V2 electrodes above the 4th intercostal space. This is probably the commonest cause of an RBBB-like pattern of the paced QRS complex.

Chapitre 6 - Arythmie (4 decks)

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