Arythmie et FA Flashcards
Index chronotropique
(FC max - FC repos) / (FC max prédite - FC repos)
<80%
Bloc bifasciculaire
BBD + HBAG
BBD + HBPG
BBG
Trifasciculaire si PR augmenté
BAV haut grade
> /= 2 ondes P bloquées
Maladie du tissu de conduction familial
Lev-Lenegre
Gène: SCN5A ou TRPM4
Gène LMNA
CMP dilatée
CSNRT
Corrected sinus node recovery time after 30 min of rapid atrial pacing
Anormal: >500-550 msec
HV court
-WPW
-ESV ou rythme idioventriculaire isorythmique
Risque BAV complet à EPS
HV >70 msec (N: 35-55 msec)
Atropine
0.5 mg IV q 3-5 min ad 3 mg max
Isuprel
1-20 ug/min
Dopamine
5-20 ug/kg/min
Adrénaline
2-10 ug/min
Choc biphasique
QRS étroit régulier: 50-100J
QRS étroit irrégulier: 120-200J (CCS 150J pour FA)
QRS large régulier: 100J
QRS large irrégulier: 200J asynchrone
TV monomorphe
Stable: procaïnamide (Ic)
Amiodarone
Sotalol
CVE
TV polymorphe QT normal
Défib.
Recherche ischémie
BB - Lidocaïne* - Amiodarone
TV catécholaminergique: BB
Brugada: Isuprel*
Seul Rx en FV
Lidocaïne (après défibrillation)
Pause compensatoire ESA
Échec de ESA à dépolariser noeud sinusal (2x PP intrinsèque)
Pause non compensatoire ESA
ESA dépolariser et reset le noeud sinusal
Souvent dans ESA bloquée
RP court (RP < PR)
AVNRT typique (RP<90 msec) - antérograde dans voie lente
AVRT
AVNRT atypique
TAP avec BAV 1e
Tachycardie jonctionnelle
RP long (RP> PR)
TS
TAF
Réentrée NS
AVNRT atypique (antérograde voie rapide)
PJRT
Tachy sinusale inappropriée
PALPITATIONS +
->90 bpm moyenne sur 24h OU
->100 au repos sans cause primaire
POTS
Syndrome de la tachycardie orthostatique posturale
Aug. FC>/= 30 bpm pendant > 30 sec en absence HTO significative (dim. TAs 20 mmHg)
Traitement POTS
Exercice physique
Hydratation - NaCl - Bas contention - Fludrocortisone - Midodrine
Ivabradine - Propranolol
CVC en flutter
Classe III:
-Ibutilide IV
-Dofétilide PO
Overdrive Flutter
Pacing A 5-10% plus rapide que flutter. Retenter en réduisant CL 5-10 msec
TAP (FC 150-250)
P + en V1: vient de l’OG (- en aVL)
P - en Va: vient de l’OD (+ ou biphasique en aVL)
Traitement médical TAP
BCC ou BB seul
Fléca ou propafénone + BCC/BB
Sotalol
Amio
Overdrive
TAM
FR: MPOC, HTP, MCAS/valves, hypoMg, théophylline
Tx: BCC ou amio, Mg+
Adénosine
6 mg IV en 1-2 secondes
12 mg IV après 1-2 min répétable x1
Traitement AVNRT
BB - BCC - Ic - III
Ablation AVNRT
Voie lente: inf-post au NAV (entre anneau septal IC et ostium sinus coronaire)
Faisceau WPW malin
Période réfractaire < 240 msec
Faisceau à risque
RR <250 msec en FA pré-excitée
Faisceaux accessoires multiples
AVRT inductible
AVRT précipitant FA pré-excitée
Période réfractaire du faisceau 240 msec
PJRT
Permanent form of junctional reciprocating tachycardia:
-AVRT ortho incessante sur faisceau postero-septal D>G avec conduction rétrograde lente
P - en II-III-aVF
ECG Fasceau de Mahaim
AVRT QRS large morpho BBG, transition précordiale tardive
CHADS (risque annuel AVC)
0 - 1.9%
1 - 2.8%
2 - 4.0%
3 - 5.9%
4 - 8.5%
5 - 12.5%
6 - 18.2%
Substrats FA
Non-modifiables: âge et sex
Modifiables: HTA, AOS, obésité
Induit par FA: remodelage électrique et structurel
Established Risk Factors - AFib
Advancing age
Male sex
Hypertension
HF with reduced ejection fraction
Valvular heart disease
Overt thyroid disease
Obstructive sleep apnea
Obesity
Excessive alcohol intake
Congenital heart disease (eg, early repair of atrial septal defect)
Emerging Risk Factors - AFib
Prehypertension and increased pulse pressure
Chronic obstructive pulmonary disease
HF with preserved ejection fraction
Subclinical hyperthyroidism
Coronary artery disease
Morphometric (increased height, increased birth weight)
Potential Risk Factors
Familial/genetic factors
Tobacco use
Left atrial dilatation
LV hypertrophy
Inflammation
Diabetes
Pericardial fat
Subclinical atherosclerosis
Chronic kidney disease
Excessive endurance exercise
Electrocardiographic (atrial conduction delay, PR interval prolongation)
Chimio qui cause FA
Ibrutinib (anti-TK)
Triggers of AF
Stimulants
ROH
Sleep deprivation
Emotional stress
Exertion
Sleep
Digestive
CCS SAF Score
Severity of Atrial Fibrillation
0: Asx
1: minimal effect on QOL (single episode or minimal/no Sx)
2: minor effect (rare episodes with mild awareness of Sx)
3: moderate impact; more than every few months
4: unpleasant Sx; frequent; HF or syncope
Modifiable Risk Factors - AFib
-Tabac et ROH <1 die (abstinence in some patients)
-Exercise: 30 min moderate 3-5 times per week (>200 min). 2-3 times resistance training.
-BP <130/80 (<200/100 at peak exercise): IECA/ARA might be preferred
-OSA: CPAP is AHI>15/h
-Db <7.0%
-Poids: perte >10% et BMI <27
Dabigatran 110 mg po BID
Age ≥80 years,
≥75 years with other bleeding risk factors including CrCl 30-50mL/min (
Apixaban 2.5 mg po BID
2 of the 3:
1) age ≥80 years,
2) body weight ≤60 kg, or
3) serum creatinine ≥133 mol/L
Edoxaban 30 mg po die
CrCl 30-49 ml/min
<60 kg
Utilisation inhibiteur glycoprotéine P (verapamil, quinidine, dronédarone)
Xarelto
20 mg po die CrCl >50 ml/min
15 mg po die CrCl 30-49 ml/min
Renal function monitoring - AFib
> 60 ml/min: q12 months
30-60 ml/min: q6 months
15-30 ml/min: q3 months (stage 4)
DOAC with antiplatelet
-Apixaban 5 mg po BID
-Xarelto 15 mg po die (10 mg po die si IRC)
-Edoxaban 60 mg po die (30 mg po die si <60 kg, CrCl <50 ml/min)
-Dabigatran 110 ou 150 mg po BID
-Coumadin INR 2.0-2.5
DOAC in triple therapy
Apixaban 5 mg po BID
Xarelto 2.5 mg po BID
Coumadin INR 2.0-2.5
DOAC et hépatopathie - AFib
CI si:
-Child-Pugh C
-Cirrhose avec coagulopathie significative
Si IH sévère et INR <1.7, considérer coumadin
AFib in CHD
DOAC in simple or moderate CHD w/o recent cardiac surgery <3 months, mechanical valve, AV valve stenosis with enlarged and diseased atria
AFib in CHD
Severe CHD (cyanotic or single ventricle physiology): WARFARINE
High risk bleeding procedures
Any surgery or procedure with neuraxial (spinal or epidural) anaesthesia
Neurosurgery (intracranial or spinal)
Cardiac surgery (eg, CABG, heart valve replacement)
Major vascular surgery (eg, aortic aneurysm repair, aortofemoral bypass)
Major orthopaedic surgery (eg, hip/knee joint replacement surgery)
Lung resection surgery
Urological surgery (eg, prostatectomy, bladder tumour resection)
Extensive cancer surgery (eg, pancreas, liver)
Intestinal anastomosis surgery
Reconstructive plastic surgery
Selected procedures involving vascular organs (eg, kidney biopsy,
prostate biopsy)
Selected high bleed risk interventions (eg, colonic polypectomy, spinal
injection, pericardiocentesis)
Low to moderate risk bleeding
Abdominal surgery (eg, cholecystectomy, hernia repair, colon resection)
Other general surgery (eg, breast)
Other intrathoracic surgery
Other orthopaedic surgery
Other vascular surgery
Non-cataract ophthalmologic surgery
Gastroscopy or colonoscopy with biopsies
Coronary angiography*
Selected procedures with large-bore needles (eg, bone marrow biopsy,
lymph node biopsy)
Complex dental procedure (eg, multiple tooth extractions)
PPI in antithrombotic
ASA, >60 years old and one risk factor of bleeding
Anticoagulation after stroke
TIA: 24h
NIHSS <8: >/=3j
NIHSS 8-15: >/= 6j
NIHSS >16: >/= 12j
Other factors: moderate ischemic stroke on CT, hemorragic transformation, advanced age, uncontrolled BP, coagulopathy
Faster Aco after stroke
LAA thrombus/stasis
Ventricle thrombus
Mechanical valve
Hypercoagulability
LAA occlusion
Moderate to high risk stroke with CI to Aco:
-recurrent nontraumatic
-intracranial bleeding with high risk of recurrence, -recurrent irreversible pulmonary bleed,
-recurrent irreversible urogenital bleed,
-recurrent irreversible GI bleed,
-recurrent irreversible retroperitoneal bleed,
-esophageal varices,
-intraocular bleeds,
-hereditary hemorrhagic telangiectasia.
Rhythme control in persistent AFib
Recent dx <1 an
Induced CMP
Difficulty achieving good rate control
Highly symptomatic or effect on QOL
Multiple recurrence
Digoxine
FR: female, low weight, CKD
Target with EF <40%: 0.5 à 0.9 ng/mL
CI Ibutilide
Prolonged QTc (>440 ms),
History of HF (typically defined as clinically symptomatic NYHA classification > II),
Reduced EF,
Signs of an ACS,
Low serum potassium or magnesium levels.
ES: TdeP et TV(NS)
Strict target for HR in AFib
-Induced CMP
-CRT
-HF
-Mitral stenosis
-Angina
Rhythm control in CAD
Amiodarone
Sotalol
Dronedarone
CVC in WPW
IV procaïnamide
IV ibutilide
FAAG
-Warfarin + ASA x45j puis ASA-plavix ad 6 mois puis ASA seule
-ASA-Plavix 1-6 mois puis ASA seule
Si chirurgicale: poursuivre Aco***
HASBLED
Hypertension >160
Abnormal LFT ou renal function (créat >200)
Stroke
Bleeding disorders
Labile INR
Elderly > 65
Drugs or ROH (>8/j)
3 pts = 3.74% risque annuel sgt majeur
PJRT
Permanent Form of Junctional Reciprocating Tachycardia
AVRT orthodromique incessante. Faisceau avec conduction unidirectionnelle rétrograde lente. Postéro-septale D>G. R-P long. P négative en II, III, aVF.
Coumadin en FA
FA valvulaire [sténose mitrale modérée à sévère (rhumatismale ou non) et valve mécanique]
Congénital modéré à sévère (Fontan, cyanogène)
Échec au DOAC
Cirrhose Child-Pugh C
OAC en congénital
Léger à modéré: NACO >VKA en absence de chx cardiaque récente (<3 mois), valve mécanique, sténose valve AV avec oreillettes dilatée et malade
Études DOAC vs coumadin
Dabigatran: RELY (110 mg non inf. AVC; dim. sgt)
Rivaroxaban: ROCKET-AF (non-infx, sgt idem)
Apixaban: ARISTOTLE (sup. pour AVC; seul avec dim. mortalité totale)
Edoxaban: ENGAGED-AF (30 mg tendance aug. AVC, dim. sgt, dim. mortalité totale)
Pill in the pocket
Temps ad conversion moyen: 2-6 heures
Temps monitoring requis: 6h post administration pour la 1re dose
Effets secondaires; hypoTA, bradycardique, FLA conduction 1:1, arythmie ventriculaire
À éviter si : MCAS, insuffisance cardiaque, hypoTA et Brugada
BB - Pas d’accumulation IRC
Timolol
Propranolol
Pindolol
Métoprolol
Esmolol
Labétalol
Carvédilol
BB - Cardiosélectifs
Aténolol
Métoprolol
Bisoprolol
Esmolol
Acébutolol
Bloc rate dependant
Tachycardia-related LBBB is believed to be caused by a defect in phase 3 (ie, repolarization) conduction at faster rates, whereby impulses are delayed or blocked entirely when they fall in the refractory period of the action potential.
ECG coeur d’athléte - Caractéristiques
-Increased vagal tone: sinus bradycardia, first degree atrioventricular block, rythme jonctionnel
-Increased chamber size: LVH, HOG, HOD
-Early repolarization pattern
TV monomorphe stable HD
Procaïnamide IV
Onde P bloque - Type de pause
Non compensatoire (redémarre le NS)
Qu’est-ce qui peut donner #P > #QRS
Flutter
TAP
Arythmie qui ralentit sans s’arrêter avec adénosine
TS
TAP
FA/FLA
Tachycardie jonctionnelle non paroxystique*
Quelle TV répond à adénosine?
CCVD
CCVG
Tachy sinusale inappropriée - Mécanisme
Automaticité augmentée NS
Hypersensibilité béta
Activité parasympathique diminuée
Maintien flutter en RS - Rx
Sotalol
Amio
Dofétilide
Onde P d’un faisceau latéral G
- en D1
Fasceau de Mahaim
VD latéral G antérograde seul* avec conduction décrémentielle
Types de FA
Paroxystique <7j
Persistente >7j
Persistente longue durée >12 mois
Permanente: décision pas de convertir
FA valvulaire: valve mécanique ou SM >/= modérée
Études - IVP en IC
CASTLE-AF
AATAC-AF
Dim. mortalité et H vs AAA
PABA-CHF: supérieur vs CRT et ablation NAV
Taux de succès IVP
60-75% 1e fois
75-90% 2e fois
CI IVP
Thrombus OG
Complications IVP
5-7% total
Vasculaire: 1-2%
Perforation/tamponnade: 1-2%
TE: 1%
Sténose VP: <0.5%
FLA
Fistule atrio-oesophagienne
Fistule atrio-oesophagienne
Triade infx + DRS +AVC/AIT.
Dx: CT Thoracique C+. Éviter gastroscopie
Aco pour IVP
Garder coumadin et NACO périprocédure, puis min 2 mois, puis selon CHADS
Renverser coumadin
-4F-PCC (concentré de complexe prothrombinique): 25-50 U/kg
Beriplex, etc.
-Vitamine K 10 mg (max 1mg/min)
-Plasma frais congelé: 8 unités si PCC non dispo
Excrétion rénale Naco
Apix 25%
Xarelto 33%
Edox 50%
Dabi 80%
Saignements sous NACO - PeC
-Idarucizumab pour dabigatran
-Andexanet alfa pour anti-Xa (dose selon dernière dose de Naco)
-4F-PCC: 50 U/kg IV si antidote non disponible
FAAG - Études
PROTECT-AF et PREVAIL avec Watchman
FAAG - Régime ntithrombotique
DAPT 6 mois puis ASA seule
Traitement FA pré-excitée
Ibutilide
Procaïnamide
CVE
FA sub-clinique - définition
> /= 6 min sur device. Aco si >=24h
HEAD to TOES
HF
Exercice
Arterial HTN
Db
Tabacco
Obesity*
Ethanol
Sleep apnea
AF target and strict target
<100 bpm
Strict:
-HF
-CMP-tachyarythmique
-Sx
-Risk of ICD inappropriate shock
-CRT to optimize pacing
