désordres métaboliques Flashcards
quel est le pH normal
7,35 à 7,45
par quoi est coordonnée l’équilibre acidobasique?
C’est l’action coordonnée des poumons et des reins qui permet de maintenir l’équilibre acido-basique.
métabolisme des acides : d’où proviennent-ils?
du métabolisme des lipides, des glucides et des protéines
d’où proviennent les acides volatiles?
Métabolisme lipides + glucides ➡️ CO2 + H2O ➡️ H2CO3- à CO2 + H2O ➡️ Excrétion pulmonaire (15 mol/jour)
d’où proviennent les acides non-volatiles?
Métabolisme protéines : H+ ➡️ Tamponné par un tampon extracellulaire (surtout HCO3-) (1 mmol/kg/jour) ➡️ Excrétion sous forme de CO2 + H2O par les poumons
vrai ou faux. l’excrétion de chaque charge acide non-volatile nécessite l’utilisation d’un HCO3- pour fins de tampon
vrai
qu’est-ce qui est responsable de synthétiser les bicarbonates perdus pour fin de tampon?
les reins
comment les reins synthétisent-ils de nouveaux bicarbonates?
- Réabsorption au tubule proximal des HCO3- filtrés au glomérule ➡️ Combinaison de HCO3- et de H+ par action de l’anhydrase carbonique.
- Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire, riche en anhydrase carbonique) ➡️ Combinaison du CO2 + H2O du métabolisme de la cellule par action de l’AC, puis excrétion de H+ via une pompe sur la surface luminale, et réabsorption de HCO3- par la surface basale.
quel est le rôle des tampons?
protègent rapidement le corps d’une charge d’acide avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit le CO2 ou les ions H+.
quels sont les différents types de tampon?
Il existe des tampons extracellulaires ainsi qu’intracellulaires (présents au niveau du système rénal et respiratoire).
quels sont les tampons extracellulaires?
- HCO3- (bicarbonate) (le plus efficace)
- HPO4- (phosphate inorganique)
- Protéines plasmatiques (ex : albumine, globuline, etc.)
quels sont les tampons intracellulaires?
- HCO3- (bicarbonate)
- Hémoglobine/oxyhémoglobine
- Phosphates (organique et inorganique)
quelles sont les étapes pour interpréter les résultats de la gazométrie sanguine?
- Évaluer le pH : acidémie ou alcalémie ?
- Analyser les valeurs de PaCO2 et de HCO3- : trouble respiratoire ou métabolique ?
- Calculer les compensations : trouble simple ou mixte (ex. : PaCO2 et HCO3- vont dans des directions opposées) ?
- Calculer les « trous » : trou anionique sanguin, trou anionique urinaire et trou osmolaire
quand parle-t-on d’acide métabolique?
lorsque le HCO3- est ˂ 22 mEq/L.
quand parle-t-on d’acidose respiratoire?
lorsque la PaCO2 est ˃ 45 mmHg.
quand parle-t-on d’acide mixte?
Elle est mixte lorsque les 2 critères précédents sont présents.
quand parle-t-on d’alcalose métabolique?
lorsque le HCO3- est ˃ 28 mEq/L.
quand parle-t-on d’alcalose respiratoire
Elle est respiratoire lorsque le PaCO2 est ˂ 35 mmHg.
quand parle-t-on d’alcalose mixte?
Elle est mixte lorsque les 2 critères précédents sont présents.
trou anionique sanguin : sur quoi repose ce principe
repose sur la notion de neutralité électrique sanguine.
quelle est le principal cation sanguin?
sodium (Na+)
quels sont les principaux anions sanguin?
Cl et bicarbonates
que permet le trou anionique?
permet de préciser le diagnostic différentiel de l’acidose métabolique
qu’est-ce qui est mis en évidence dans le trou anionique?
ensemble hétérogène d’anions que l’on désigne sous le nom de trou anionique
on le trouve en mettant en relation les principaux cations (Na+) et anions (Cl et bicarbonates)
comment se calcul le trou anionique?
est égal à la différence entre la concentration plasmatique du cation principal (sodium) et la somme des principaux anions mesurés (chlore et bicarbonate) :
T.A.S. = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
quelle est la valeur du trou anionique normal?
T.A.S. = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) N : 10 ± 2 mmol/L
à quoi correspond un trou anionique augmenté?
augmenté est secondaire à une surproduction d’acide (augmentation de la concentration d’anions).
pourquoi observe-t-on un trou anionique augmenté s’il y a surproduction d’acide?
Les ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le chlore, et le bicarbonate sera remplacé par un anion non mesuré entraînant une augmentation du trou anionique (ex : acidocétose, acidose lactique, intoxications)
à quoi correspond un trou anionique normal?
est secondaire à une perte corporelle de bicarbonates urinaire ou digestive (diarrhée, acidose tubulaire rénale, etc.)
Il y a un remplacement du bicarbonate par le chlore, sans changement du trou anionique.
pourquoi le trou anionique est-il normal en cas de perte corporelle de bicarbonates?
car il y a remplacement du bicarbonate par le chlore, sans changement du trou anionique.
à quoi sert le trou osmolaire sanguin?
Il permet de détecter la présence de petits osmoles non-ioniques en solution dans le sang dans l’acidose métabolique à trou anionique augmenté.
trou osmolaire sanguin : quels sont les osmoles?
Ces osmoles peuvent être le méthanol, l’éthanol, l’éthylène-glycol, le mannitol, les produits de contraste, l’acétone, etc.
vrai ou faux. Le plus souvent, le calcul du trou osmolaire sanguin permet de diagnostiquer une intoxication au méthanol.
vrai
quel est le calcul de l’osmolalité plasmatique?
Posm calc. = (2 × [Na+]) + [glucose] + [urée]
quel est le calcul du trou osmolaire sanguin?
T.O.S. = Posm osmomètre – Posm calc.
Normal < 10 mOsm/kg
trou anionique urinaire : que permet-il?
permet de déterminer l’origine rénale ou extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin normal.
en acidose métabolique, quel est le fonctionnement normal du rein?
le rein compense en produisant davantage de NH3 au tubule proximal.
chez le patient en acidose métabolique d’origine rénale, quelle est la concentration de l’urgine en NH4? la concentration des autres cations?
Chez le patient en acidose métabolique d’origine rénale, l’urine sera appauvrie en ions ammonium (NH4+) et les autres cations urinaires seront augmentés (neutralité urinaire).
chez le patient en acidose métabolique d’origine extrarénale, quelle est la concentration de l’urine en NH4? en autre cations?
Chez le patient en acidose métabolique d’origine extrarénale, l’urine sera enrichie en ions ammonium et les autres cations seront diminués.
comment se calcul le trou anionique urinaire?
Trou anionique urinaire = (Na + K) – Cl
qu’est-ce qu’un trou anionique urinaire positif?
Si positif (Na+ + K+ > Cl) : réponse rénale inappropriée (cause rénale, ammoniurie basse)
qu’est-ce qu’un trou anionique urinaire négatif?
Si négatif (Na+ + K+ < Cl): réponse rénale appropriée (cause extra-rénale)
quand calculer le trou anionique sanguin
à calculer en cas d’acidose métabolique
qu’indique un trou anionique augmenté + un trou osmolaire plus grand que 10mOsml/kg?
présence d’un petit alcool
qu’indique un trou anionique urinaire augmenté avec un trou anionique sanguin normal?
tubule rénal
qu’indique un trou anionique urinaire négatif et un trou anionique sanguin normal?
cause extra-rénale
trou anionique sanguin + trou anionique urinaire - (cause extra-rénale) : quelles sont les causes possibles?
- Diarrhée
- Perte alcaline par drainage ou
- fistule externe
- Dérivation chirurgicale des urines (conduit iléal)
trou anionique urinaire + et trou anionique sanguin N (cause rénale) : quelles sont les causes possibles?
- Acidose tubulaire rénale
- IR modérée**
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
trou osmolaire N et trou anionique sanguin augmenté : qu’est-ce que c’est?
surplus d’acide
quelles sont les causes possible de surplus d’acide
- Salicylates (intoxication)
- Acidose lactique (par hypoxie tissulaire)*
- Acidocétose (par diabète, alcool, jeune) ˟
- IR terminale (défaut d’élimination)**
trou anionique sanguin augmenté + trou osmolaire augmenté : quelles ont les causes possibles?
Intoxication :
- Méthanol
- Éthanol
- Éthylèneglycol
- Mannitol
quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté?
- Méthanol
- Urémie
- Diabète (acidocétose) (ou alcool ou jeune)
- Paracetamol (acetaminophène)/Phenformin
- Iron/Isoniazide
- Lactates
- Éthanol, éthylène glycol
- Salicylates
alcalose métabolique : quelles sont les causes possibles?
- Perte de H+
- Redistribution intracellulaire : hypokaliémie
- Perte corporelle rénale :
- (Hypercorticisme (↑ aldostérone))
- Excès de diurétiques
- (Autres (stimulation du tubule collecteur))
- Perte corporelle digestive
- Vomissements
- (Drainage gastrique)
- Gain de HC03-
- (Administration de NaHCO3- ou équivalent en grande quantité IV)
- (Perte d’eau et NaCl sans perte de HCO3-)
qu’est-ce qui cause une acidose respiratoire? (PaCO2 est ˃ 45 mmHg)
vient toujours d’une hypoventilation alvéolaire qui cause une rétention de CO2.
à cause de :
- un syndrome obstructif (MPOC) ou restrictif,
- une maladie neuromusculaire
- une dépression du centre respiratoire.
alcalose respiratoire (PaCO2 est ˂ 35 mmHg) : qu’est-ce qui la cause?
L’alcalose respiratoire, à l’inverse, vient toujours d’une hyperventilation alvéolaire qui conduit à la déplétion du CO2. Celle-ci résulte de l’hyperventilation mécanique ou de diverses conditions stimulant le centre respiratoire.
nommez diverses conditions stimulantes de l’alcalose respiratoire
- Anxiété
- Maladies du SNC touchant le tronc cérébral (ex : AVC)
- Hypoxémie
- Certains médicaments ou sevrage
- Stimuli chimiques
- Insuffisance hépatique à Ammoniac
- Grossesse à progestérone
- Intoxication aux salicylates
- Toxines bactériennes (septicémies à Gram négatif)
mécanisme compensatoire des différents désordes acidobasiques : qu’est-ce que c’est?
Le mécanisme compensatoire permet de diminuer l’effet du trouble acido-basique; il ne le corrige pas. La correction du trouble se fait dans le tableau initial.
trouble d’origine métabolique : comment se fait la compensation?
compensation d’origine respiratoire (diminution ou augmentation de la ventilation-minute (rapide)
trouble d’origine respiratoire : comment se fait la compensation?
compensation d’origine métabolique
augmentation ou diminution de la réabsorption/synth;ese de bicarbonates et d’ammoniac (2-3 jours)
qu’est-ce que la respiration de kussmaul?
En acidose métabolique, la respiration de Kussmaul (rapide, profonde) permet d’abaisser la PaCO2 pour compenser.
en bref : comment est maintenu le pH normal de 7,35-7,45
Il est maintenu par les tampons, le système respiratoire et le système rénal.
Les tampons protègent le corps d’une charge acide rapidement avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit la CO2 ou les ions hydrogènes.
en résumé : quels sont les tampons extracellulaires
- HCO3- (bicarbonate) (plus efficace)
- HPO4- (phosphate) (phosphate inorganique)
- Protéines plasmatiques – (albumine globuline)
en résumé : quels sont les tampons intracellulaires
- Dans notre cours système rénal (protéines)
- Dans notre cours système respiratoire
- Bicarbonate o
- Hémoglobine o
- Oxyhémoglobine o
- Phosphate inorganique
- Phosphate organique
système respiratoire : que cause une hypoventilation
- Hypoventilation = + CO2 = +H+ Acidémie (acidose respiratoire)
système respiratoire : que cause une hyperventilation?
- Hyperventilation = -CO2 = -H+ Alcalémie (alcalose respiratoire)
le système respiratoire est responsable de sécréter les acides _______-
volatiles
le système rénal est responsable de réabsorber le ______
HCO3-
le système rénal excrète ______ deH+ par jour sous forme de ________
70mmol
NH4+
le système rénal excrète les acides _____
fixes
