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Intégration > désordres métaboliques > Flashcards

désordres métaboliques Flashcards

1
Q

quel est le pH normal

A

7,35 à 7,45

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2
Q

par quoi est coordonnée l’équilibre acidobasique?

A

C’est l’action coordonnée des poumons et des reins qui permet de maintenir l’équilibre acido-basique.

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3
Q

métabolisme des acides : d’où proviennent-ils?

A

du métabolisme des lipides, des glucides et des protéines

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4
Q

d’où proviennent les acides volatiles?

A

Métabolisme lipides + glucides ➡️ CO2 + H2O ➡️ H2CO3- à CO2 + H2O ➡️ Excrétion pulmonaire (15 mol/jour)

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5
Q

d’où proviennent les acides non-volatiles?

A

Métabolisme protéines : H+ ➡️ Tamponné par un tampon extracellulaire (surtout HCO3-) (1 mmol/kg/jour) ➡️ Excrétion sous forme de CO2 + H2O par les poumons

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6
Q

vrai ou faux. l’excrétion de chaque charge acide non-volatile nécessite l’utilisation d’un HCO3- pour fins de tampon

A

vrai

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7
Q

qu’est-ce qui est responsable de synthétiser les bicarbonates perdus pour fin de tampon?

A

les reins

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8
Q

comment les reins synthétisent-ils de nouveaux bicarbonates?

A
  1. Réabsorption au tubule proximal des HCO3- filtrés au glomérule ➡️ Combinaison de HCO3- et de H+ par action de l’anhydrase carbonique.
  2. Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire, riche en anhydrase carbonique) ➡️ Combinaison du CO2 + H2O du métabolisme de la cellule par action de l’AC, puis excrétion de H+ via une pompe sur la surface luminale, et réabsorption de HCO3- par la surface basale.
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9
Q

quel est le rôle des tampons?

A

protègent rapidement le corps d’une charge d’acide avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit le CO2 ou les ions H+.

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10
Q

quels sont les différents types de tampon?

A

Il existe des tampons extracellulaires ainsi qu’intracellulaires (présents au niveau du système rénal et respiratoire).

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11
Q

quels sont les tampons extracellulaires?

A
  • HCO3- (bicarbonate) (le plus efficace)
  • HPO4- (phosphate inorganique)
  • Protéines plasmatiques (ex : albumine, globuline, etc.)
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12
Q

quels sont les tampons intracellulaires?

A
  • HCO3- (bicarbonate)
  • Hémoglobine/oxyhémoglobine
  • Phosphates (organique et inorganique)
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13
Q

quelles sont les étapes pour interpréter les résultats de la gazométrie sanguine?

A
  1. Évaluer le pH : acidémie ou alcalémie ?
  2. Analyser les valeurs de PaCO2 et de HCO3- : trouble respiratoire ou métabolique ?
  3. Calculer les compensations : trouble simple ou mixte (ex. : PaCO2 et HCO3- vont dans des directions opposées) ?
  4. Calculer les « trous » : trou anionique sanguin, trou anionique urinaire et trou osmolaire
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14
Q

quand parle-t-on d’acide métabolique?

A

lorsque le HCO3- est ˂ 22 mEq/L.

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15
Q

quand parle-t-on d’acidose respiratoire?

A

lorsque la PaCO2 est ˃ 45 mmHg.

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16
Q

quand parle-t-on d’acide mixte?

A

Elle est mixte lorsque les 2 critères précédents sont présents.

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17
Q

quand parle-t-on d’alcalose métabolique?

A

lorsque le HCO3- est ˃ 28 mEq/L.

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18
Q

quand parle-t-on d’alcalose respiratoire

A

Elle est respiratoire lorsque le PaCO2 est ˂ 35 mmHg.

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19
Q

quand parle-t-on d’alcalose mixte?

A

Elle est mixte lorsque les 2 critères précédents sont présents.

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20
Q

trou anionique sanguin : sur quoi repose ce principe

A

repose sur la notion de neutralité électrique sanguine.

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21
Q

quelle est le principal cation sanguin?

A

sodium (Na+)

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22
Q

quels sont les principaux anions sanguin?

A

Cl et bicarbonates

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23
Q

que permet le trou anionique?

A

permet de préciser le diagnostic différentiel de l’acidose métabolique

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24
Q

qu’est-ce qui est mis en évidence dans le trou anionique?

A

ensemble hétérogène d’anions que l’on désigne sous le nom de trou anionique

on le trouve en mettant en relation les principaux cations (Na+) et anions (Cl et bicarbonates)

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25
Q

comment se calcul le trou anionique?

A

est égal à la différence entre la concentration plasmatique du cation principal (sodium) et la somme des principaux anions mesurés (chlore et bicarbonate) :

T.A.S. = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])

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26
Q

quelle est la valeur du trou anionique normal?

A

T.A.S. = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) N : 10 ± 2 mmol/L

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27
Q

à quoi correspond un trou anionique augmenté?

A

augmenté est secondaire à une surproduction d’acide (augmentation de la concentration d’anions).

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28
Q

pourquoi observe-t-on un trou anionique augmenté s’il y a surproduction d’acide?

A

Les ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le chlore, et le bicarbonate sera remplacé par un anion non mesuré entraînant une augmentation du trou anionique (ex : acidocétose, acidose lactique, intoxications)

29
Q

à quoi correspond un trou anionique normal?

A

est secondaire à une perte corporelle de bicarbonates urinaire ou digestive (diarrhée, acidose tubulaire rénale, etc.)

Il y a un remplacement du bicarbonate par le chlore, sans changement du trou anionique.

30
Q

pourquoi le trou anionique est-il normal en cas de perte corporelle de bicarbonates?

A

car il y a remplacement du bicarbonate par le chlore, sans changement du trou anionique.

31
Q

à quoi sert le trou osmolaire sanguin?

A

Il permet de détecter la présence de petits osmoles non-ioniques en solution dans le sang dans l’acidose métabolique à trou anionique augmenté.

32
Q

trou osmolaire sanguin : quels sont les osmoles?

A

Ces osmoles peuvent être le méthanol, l’éthanol, l’éthylène-glycol, le mannitol, les produits de contraste, l’acétone, etc.

33
Q

vrai ou faux. Le plus souvent, le calcul du trou osmolaire sanguin permet de diagnostiquer une intoxication au méthanol.

A

vrai

34
Q

quel est le calcul de l’osmolalité plasmatique?

A

Posm calc. = (2 × [Na+]) + [glucose] + [urée]

35
Q

quel est le calcul du trou osmolaire sanguin?

A

T.O.S. = Posm osmomètre – Posm calc.

Normal < 10 mOsm/kg

36
Q

trou anionique urinaire : que permet-il?

A

permet de déterminer l’origine rénale ou extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin normal.

37
Q

en acidose métabolique, quel est le fonctionnement normal du rein?

A

le rein compense en produisant davantage de NH3 au tubule proximal.

38
Q

chez le patient en acidose métabolique d’origine rénale, quelle est la concentration de l’urgine en NH4? la concentration des autres cations?

A

Chez le patient en acidose métabolique d’origine rénale, l’urine sera appauvrie en ions ammonium (NH4+) et les autres cations urinaires seront augmentés (neutralité urinaire).

39
Q

chez le patient en acidose métabolique d’origine extrarénale, quelle est la concentration de l’urine en NH4? en autre cations?

A

Chez le patient en acidose métabolique d’origine extrarénale, l’urine sera enrichie en ions ammonium et les autres cations seront diminués.

40
Q

comment se calcul le trou anionique urinaire?

A

Trou anionique urinaire = (Na + K) – Cl

41
Q

qu’est-ce qu’un trou anionique urinaire positif?

A

Si positif (Na+ + K+ > Cl) : réponse rénale inappropriée (cause rénale, ammoniurie basse)

42
Q

qu’est-ce qu’un trou anionique urinaire négatif?

A

Si négatif (Na+ + K+ < Cl): réponse rénale appropriée (cause extra-rénale)

43
Q

quand calculer le trou anionique sanguin

A

à calculer en cas d’acidose métabolique

44
Q

qu’indique un trou anionique augmenté + un trou osmolaire plus grand que 10mOsml/kg?

A

présence d’un petit alcool

45
Q

qu’indique un trou anionique urinaire augmenté avec un trou anionique sanguin normal?

A

tubule rénal

46
Q

qu’indique un trou anionique urinaire négatif et un trou anionique sanguin normal?

A

cause extra-rénale

47
Q

trou anionique sanguin + trou anionique urinaire - (cause extra-rénale) : quelles sont les causes possibles?

A
  • Diarrhée
  • Perte alcaline par drainage ou
  • fistule externe
  • Dérivation chirurgicale des urines (conduit iléal)
48
Q

trou anionique urinaire + et trou anionique sanguin N (cause rénale) : quelles sont les causes possibles?

A
  • Acidose tubulaire rénale
  • IR modérée**
  • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
49
Q

trou osmolaire N et trou anionique sanguin augmenté : qu’est-ce que c’est?

A

surplus d’acide

50
Q

quelles sont les causes possible de surplus d’acide

A
  • Salicylates (intoxication)
  • Acidose lactique (par hypoxie tissulaire)*
  • Acidocétose (par diabète, alcool, jeune) ˟
  • IR terminale (défaut d’élimination)**
51
Q

trou anionique sanguin augmenté + trou osmolaire augmenté : quelles ont les causes possibles?

A

Intoxication :

  • Méthanol
  • Éthanol
  • Éthylèneglycol
  • Mannitol
52
Q

quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté?

A
  • Méthanol
  • Urémie
  • Diabète (acidocétose) (ou alcool ou jeune)
  • Paracetamol (acetaminophène)/Phenformin
  • Iron/Isoniazide
  • Lactates
  • Éthanol, éthylène glycol
  • Salicylates
53
Q

alcalose métabolique : quelles sont les causes possibles?

A
  • Perte de H+
    • Redistribution intracellulaire : hypokaliémie
    • Perte corporelle rénale :
      • (Hypercorticisme (↑ aldostérone))
      • Excès de diurétiques
      • (Autres (stimulation du tubule collecteur))
  • Perte corporelle digestive
    • Vomissements
    • (Drainage gastrique)
  • Gain de HC03-
    • (Administration de NaHCO3- ou équivalent en grande quantité IV)
  • (Perte d’eau et NaCl sans perte de HCO3-)
54
Q

qu’est-ce qui cause une acidose respiratoire? (PaCO2 est ˃ 45 mmHg)

A

vient toujours d’une hypoventilation alvéolaire qui cause une rétention de CO2.

à cause de :

  • un syndrome obstructif (MPOC) ou restrictif,
  • une maladie neuromusculaire
  • une dépression du centre respiratoire.
55
Q

alcalose respiratoire (PaCO2 est ˂ 35 mmHg) : qu’est-ce qui la cause?

A

L’alcalose respiratoire, à l’inverse, vient toujours d’une hyperventilation alvéolaire qui conduit à la déplétion du CO2. Celle-ci résulte de l’hyperventilation mécanique ou de diverses conditions stimulant le centre respiratoire.

56
Q

nommez diverses conditions stimulantes de l’alcalose respiratoire

A
  • Anxiété
  • Maladies du SNC touchant le tronc cérébral (ex : AVC)
  • Hypoxémie
  • Certains médicaments ou sevrage
  • Stimuli chimiques
    • Insuffisance hépatique à Ammoniac
    • Grossesse à progestérone
    • Intoxication aux salicylates
    • Toxines bactériennes (septicémies à Gram négatif)
57
Q

mécanisme compensatoire des différents désordes acidobasiques : qu’est-ce que c’est?

A

Le mécanisme compensatoire permet de diminuer l’effet du trouble acido-basique; il ne le corrige pas. La correction du trouble se fait dans le tableau initial.

58
Q

trouble d’origine métabolique : comment se fait la compensation?

A

compensation d’origine respiratoire (diminution ou augmentation de la ventilation-minute (rapide)

59
Q

trouble d’origine respiratoire : comment se fait la compensation?

A

compensation d’origine métabolique

augmentation ou diminution de la réabsorption/synth;ese de bicarbonates et d’ammoniac (2-3 jours)

60
Q

qu’est-ce que la respiration de kussmaul?

A

En acidose métabolique, la respiration de Kussmaul (rapide, profonde) permet d’abaisser la PaCO2 pour compenser.

61
Q

en bref : comment est maintenu le pH normal de 7,35-7,45

A

Il est maintenu par les tampons, le système respiratoire et le système rénal.

Les tampons protègent le corps d’une charge acide rapidement avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit la CO2 ou les ions hydrogènes.

62
Q

en résumé : quels sont les tampons extracellulaires

A
  • HCO3- (bicarbonate) (plus efficace)

  • HPO4- (phosphate) (phosphate inorganique)
  • Protéines plasmatiques – (albumine globuline)
63
Q

en résumé : quels sont les tampons intracellulaires

A
  • Dans notre cours système rénal (protéines)
  • Dans notre cours système respiratoire
    • Bicarbonate
o
    • Hémoglobine
o
    • Oxyhémoglobine
o
    • Phosphate inorganique
    • Phosphate organique
64
Q

système respiratoire : que cause une hypoventilation

A
  1. Hypoventilation = + CO2 = +H+ Acidémie (acidose respiratoire)
65
Q

système respiratoire : que cause une hyperventilation?

A
  1. Hyperventilation = -CO2 = -H+ Alcalémie (alcalose respiratoire)
66
Q

le système respiratoire est responsable de sécréter les acides _______-

A

volatiles

67
Q

le système rénal est responsable de réabsorber le ______

A

HCO3-

68
Q

le système rénal excrète ______ deH+ par jour sous forme de ________

A

70mmol

NH4+

69
Q

le système rénal excrète les acides _____

A

fixes

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