Desnutrição Flashcards
Definição de desnutrição
desequilíbrio entre o suprimento de energia e nutrientes e a demanda do organis- mo para garantir sua manutenção, crescimento e funções metabólicas
Diante da escassez de alimento o organismo faz quais alterações em relação a:
Insulina?
Função tireoidiana?
Eletrólitos?
Insulina = diminuição da insulina e aumento da resistência priférica à insulina pela ação dos hormônios contrarreguladores - GH, epinefrina e corticosteroides
Função tireoidiana: alterações na via tireoidiana de aproveitamento de iodo e conversão hormonal, a fim de reduzir o gasto de oxigênio e conservar energia
Eletrólitos: diminuição de fosfatos, sódio corporal alto, hiponatremia, hipopotassemia e hipercalcemia
Defina desnutrição 1ª aria e 2ª aria
Desnutrição primária
quando não há outra doença associada, relacionada à insegurança alimentar
Desnutrição secundária
quando há uma doença associada decorrente da baixa ou inadequada ingestão alimentar, alteração na absorção dos alimentos, aumento das necessidades nutricionais e/ou maior perda de nutrientes.
NOME DAS DOENÇAS RELACIONADAS A DESNUTRIÇÃO
< 12 meses emagrecimento acentuado, baixa atividade, irritabilidade, atrofia muscular e subcutânea e desaparecimento da bola de Bichat
> 2 anos com hepatomegalia por esteatose, ascite, face de lua com hipertrofia da bola de Bichat, apatia e edema de membros inferiores e/ou anasarca. Lesões hipercrômicas, hipocrômicas ou descamativas, alterações de cabelo (textura, coloração, facilidade de soltar do couro cabeludo),
Marasmo
Kwashiorkor
Alterações cardíacas secundárias a desnutrição?
Redução da força de contração, volume sistólico e DC
Atenção: qlqr aumento no volume de alimento pode determinar sobrecarga cardíaca e risco de morte
Alterações GI secundárias a desnutrição
1- produção de ácido gástrico e a motilidade são reduzidos, permite a invasão bacteriana da barreia ácida
2- deficiência de potássio e magnésio podem agravar a dismotilidade em casos graves causando ílio adinâmico
3- achatamento das vilosidades intestinais, permeabilidade intestinal a bacterias
(podendo lembrar o aspecto de doença celíaca (principalmente em Kwashiorkor).
Alterações hepáticas secundárias a desnutrição
Gliconeogênese e a síntese de todas as proteínas séricas (incluindo fatores de coagulação) estão reduzidos. Risco: - hipoglicemia - disfunção imune - coagulopatia
Alterações do sistema urinário secundário a desnutrição
filtração glomerular diminuida
excreção de sódio, agua e ácidos diminuida
Alterações no transporte iônico secundário a desnutrição
bomba sódio - potássio
bomba sódio - potássio deprimida
acúmulo de sódio intracelular e perda de potássio do corpo
Atenção: Apesar de parecer que o nível de sódio estar baixo, o sódio total está alto
cuidado com terapia e fluidos ricos em sódio podem causar incuficiência cardíaca aguda na criança.
Sobre o diagnostico de desnutrição, quais os parâmetros antropométricos avaliados?
peso
estatura
escore z
IMC
escore-z é o número de desvios padrão acima ou abaixo da média da população.
Valores abaixo de -2 escores z para qualquer um dos três índices são indicativos de comprometimento nutricional
Quais achados do exame físico de um paciente desnutrido?
Emagrecimento intenso e visível
Alteração dos cabelos: mais secos, finos, alterações da pigmentação para tons de, marrom/vermelho, falta de brilho, as vezes alopecia
Hipo ou hiperpigmentação, manchas ásperas - hiperqueratose
Lingua lisa e brilhante - falta de zinco
Estomatite angular e glossite com perdas de papilas
Diminuição do musculo na região glútea
Perda da gordura subcutânea
No manejo nutrológico quais as complicações clínicas que justificam internação hospitalares ?
Hipoglicemia Desidratação Hipotermia Anemia grave Sinais de infecção
10 passos recomendados para o manejo do desnutrido grave hospitalizado
- Tratar e prevenir a hipoglicemia.
- Tratar e prevenir a hipotermia
- Tratar a desidratação e o choque séptico.
- Corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos
- Tratar infecção.
- Corrigir as deficiências de micronutrientes. R
- Reiniciar a alimentação cautelosamente.
- Reconstruir os tecidos perdidos (fase de reabilitação ou de crescimento rápido).
- Afetividade, estimulação, recreação e cuidado.
- Preparar para a alta e o acompanhamento após a alta.
Quais as 3 fases do manejo?
1- Fase de estabilização
2- Fase de reabilitação
3- Fase de acompanhamento ambulatorial
tratar os problemas que ocasionam risco de morte
corrigir deficiências nutricionais específicas
reverter anormalidades metabólicas
iniciar alimentação
oferta hídrica cautelosa
Fase de estabilização
Como deve ser iniciado a alimentação? (posologia da nutrição)
Máximo de 100 kcal/kg/dia
iniciando com 50 a 60 kcal/ kg/dia no primeiro dia e aumentando de acordo com a avaliação clínica e laboratorial da criança
O valor calórico total deve contemplar 1 a 1,5 g de proteína/kg/dia
A dieta deve ser de baixa osmolaridade (abaixo de 280 mOsmol/L), menor teor de lactose (abaixo de 13 g/L) e de sódio
- Ofertar alimento em maior quantidade
- recuperar grande parte do peso perdido (oferta calórica de 150 kcal/kg/dia, hídrica de 150 a 200 mL/kg/dia e proteica de 3 a 4 g/kg/dia
- Ofertar estimulação emocional e física
Qual fase do manejo?
Fase de reabilitação
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:
(A) Quanto à gravidade da desnutrição, existem as formas moderada e grave.
(B) A classificação da DN é baseada em critérios clínicos e laboratoriais.
(C) A classificação da DN é dividida em marasmo, Kwashiorkor e Kwashiorkor-marasmático.
(D) Dentre as formas de desnutrição o Kwashiorkor é a forma com mais emagrecimento aparente.
D
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:
a- A desnutrição energético-proteica (DEP) ocorre em razão de desequilíbrio entre o suprimento de energia e nutrientes e a demanda do organismo para garantir sua manutenção, crescimento e funções metabólicas.
b- A origem da DEP pode ser primária – quando não há outra doença associada.
c- A origem da DEP pode ser secundária – quando há uma doença associada decorrente da baixa ou inadequada ingestão alimentar, alteração na absorção dos alimentos.
d- A origem da DEP pode ser secundária – quando há uma doença associada decorrente da redução das necessidades nutricionais e/ou maior perda de nutrientes.
d- A origem da DEP pode ser secundária – quando há uma doença associada decorrente da AUMENTO das necessidades nutricionais e/ou maior perda de nutrientes.
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:
a- A criança com DEP está em um DELICADO equilíbrio homeostático, limítrofe ao colapso endócrino-metabólico.
b- A intrínseca relação das vias de utilização energética promove mudanças DISCRETAS em múltiplos sistemas: endócrino, imunológico, nervoso central, gastrointestinal, cardio- vascular e renal.
c- A ESCASSEZ de nutrientes determina hipoglicemia, lipólise, glicólise.
d- A ESCASSEZ de nutrientes determina glicogenólise e neoglicogênese.
b
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:
a- As alterações na DEP ocorrem em decorrência de modificações nos eixos da insulina, com DIMINUIÇÃO da produção dessa substância e aumento da resistência periférica pela ação dos contrarreguladores (GH, epinefrina e corticosteroides).
b- Há REDUÇÃO do metabolismo, com alterações na via tireoidiana de aproveitamento de iodo e conversão hormonal, a fim de reduzir o gasto de oxigênio e conservar a energia.
c- A REDUÇÃO na oferta de fosfatos energéticos promove alterações nas bombas iônicas de membrana celular.
d- Alterações da bomba iônica incluem SODIO corporal ELEVADO e hiponatremia. Além de hipopotassemia e hipercalcemia e MENOR tendência a edemas intracelulares.
d
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:
a- A fisiopatologia do edema do desnutrido é multifatorial.
b- Algumas das causas do EDEMA são a falência da bomba de sódio e potássio que determina o edema celular.
c- Causa do edema: aumento da permeabilidade celular pela hipoalbuminemia secundária à menor síntese.
d- Aumento de citocinas pró-inflamatórias e do estresse oxidativo aumentando o edema.
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA SOBRE O KWASHIORKOR:
a- acomete principalmente adultos
b- cursa c ALTERAÇOES de pele (lesões hipercrômicas, hipocrômicas ou descamativas
c- alteração de cabelo (textura, coloração, facilidade de soltar do couro cabeludo)
d- hepatomegalia por esteatose, ascite
a
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA SOBRE O MARASMO:
a- Ocorre principalmente por privação da alimentação ou doença grave
b- Caracteriza-se por emagrecimento ACENTUADO
c- BAIXA atividade, irritabilidade, atrofia muscular
d- AUMENTO da bola de Bichat
d
