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Nutrologia > Desnutrição > Flashcards

Desnutrição Flashcards

1
Q

Definição de desnutrição

A

desequilíbrio entre o suprimento de energia e nutrientes e a demanda do organis- mo para garantir sua manutenção, crescimento e funções metabólicas

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2
Q

Diante da escassez de alimento o organismo faz quais alterações em relação a:

Insulina?
Função tireoidiana?
Eletrólitos?

A

Insulina = diminuição da insulina e aumento da resistência priférica à insulina pela ação dos hormônios contrarreguladores - GH, epinefrina e corticosteroides

Função tireoidiana: alterações na via tireoidiana de aproveitamento de iodo e conversão hormonal, a fim de reduzir o gasto de oxigênio e conservar energia

Eletrólitos: diminuição de fosfatos, sódio corporal alto, hiponatremia, hipopotassemia e hipercalcemia

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3
Q

Defina desnutrição 1ª aria e 2ª aria

A

Desnutrição primária
quando não há outra doença associada, relacionada à insegurança alimentar
Desnutrição secundária
quando há uma doença associada decorrente da baixa ou inadequada ingestão alimentar, alteração na absorção dos alimentos, aumento das necessidades nutricionais e/ou maior perda de nutrientes.

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4
Q

NOME DAS DOENÇAS RELACIONADAS A DESNUTRIÇÃO

< 12 meses emagrecimento acentuado, baixa atividade, irritabilidade, atrofia muscular e subcutânea e desaparecimento da bola de Bichat

> 2 anos com hepatomegalia por esteatose, ascite, face de lua com hipertrofia da bola de Bichat, apatia e edema de membros inferiores e/ou anasarca. Lesões hipercrômicas, hipocrômicas ou descamativas, alterações de cabelo (textura, coloração, facilidade de soltar do couro cabeludo),

A

Marasmo

Kwashiorkor

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5
Q

Alterações cardíacas secundárias a desnutrição?

A

Redução da força de contração, volume sistólico e DC

Atenção: qlqr aumento no volume de alimento pode determinar sobrecarga cardíaca e risco de morte

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6
Q

Alterações GI secundárias a desnutrição

A

1- produção de ácido gástrico e a motilidade são reduzidos, permite a invasão bacteriana da barreia ácida
2- deficiência de potássio e magnésio podem agravar a dismotilidade em casos graves causando ílio adinâmico
3- achatamento das vilosidades intestinais, permeabilidade intestinal a bacterias
(podendo lembrar o aspecto de doença celíaca (principalmente em Kwashiorkor).

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7
Q

Alterações hepáticas secundárias a desnutrição

A 
Gliconeogênese e a síntese de todas as proteínas séricas (incluindo fatores de coagulação) estão reduzidos.
Risco:
- hipoglicemia 
- disfunção imune
- coagulopatia
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8
Q

Alterações do sistema urinário secundário a desnutrição

A

filtração glomerular diminuida

excreção de sódio, agua e ácidos diminuida

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9
Q

Alterações no transporte iônico secundário a desnutrição

bomba sódio - potássio

A

bomba sódio - potássio deprimida
acúmulo de sódio intracelular e perda de potássio do corpo

Atenção: Apesar de parecer que o nível de sódio estar baixo, o sódio total está alto
cuidado com terapia e fluidos ricos em sódio podem causar incuficiência cardíaca aguda na criança.

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10
Q

Sobre o diagnostico de desnutrição, quais os parâmetros antropométricos avaliados?

A

peso
estatura
escore z
IMC

escore-z é o número de desvios padrão acima ou abaixo da média da população.
Valores abaixo de -2 escores z para qualquer um dos três índices são indicativos de comprometimento nutricional

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11
Q

Quais achados do exame físico de um paciente desnutrido?

A

Emagrecimento intenso e visível
Alteração dos cabelos: mais secos, finos, alterações da pigmentação para tons de, marrom/vermelho, falta de brilho, as vezes alopecia
Hipo ou hiperpigmentação, manchas ásperas - hiperqueratose
Lingua lisa e brilhante - falta de zinco
Estomatite angular e glossite com perdas de papilas
Diminuição do musculo na região glútea
Perda da gordura subcutânea

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12
Q

No manejo nutrológico quais as complicações clínicas que justificam internação hospitalares ?

A 
Hipoglicemia
Desidratação
Hipotermia
Anemia grave 
Sinais de infecção
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13
Q

10 passos recomendados para o manejo do desnutrido grave hospitalizado

A
  1. Tratar e prevenir a hipoglicemia.
  2. Tratar e prevenir a hipotermia
  3. Tratar a desidratação e o choque séptico.
  4. Corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos
  5. Tratar infecção.
  6. Corrigir as deficiências de micronutrientes. R
  7. Reiniciar a alimentação cautelosamente.
  8. Reconstruir os tecidos perdidos (fase de reabilitação ou de crescimento rápido).
  9. Afetividade, estimulação, recreação e cuidado.
  10. Preparar para a alta e o acompanhamento após a alta.
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14
Q

Quais as 3 fases do manejo?

A

1- Fase de estabilização
2- Fase de reabilitação
3- Fase de acompanhamento ambulatorial

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15
Q

tratar os problemas que ocasionam risco de morte
corrigir deficiências nutricionais específicas
reverter anormalidades metabólicas
iniciar alimentação
oferta hídrica cautelosa

A

Fase de estabilização

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16
Q

Como deve ser iniciado a alimentação? (posologia da nutrição)

A

Máximo de 100 kcal/kg/dia
iniciando com 50 a 60 kcal/ kg/dia no primeiro dia e aumentando de acordo com a avaliação clínica e laboratorial da criança
O valor calórico total deve contemplar 1 a 1,5 g de proteína/kg/dia

A dieta deve ser de baixa osmolaridade (abaixo de 280 mOsmol/L), menor teor de lactose (abaixo de 13 g/L) e de sódio

17
Q
  • Ofertar alimento em maior quantidade
    • recuperar grande parte do peso perdido (oferta calórica de 150 kcal/kg/dia, hídrica de 150 a 200 mL/kg/dia e proteica de 3 a 4 g/kg/dia
  • Ofertar estimulação emocional e física

Qual fase do manejo?

A

Fase de reabilitação

18
Q

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:
(A) Quanto à gravidade da desnutrição, existem as formas moderada e grave. ​

(B) A classificação da DN é baseada em critérios clínicos e laboratoriais.​

(C) A classificação da DN é dividida em marasmo, Kwashiorkor e Kwashiorkor-marasmático.​

(D) Dentre as formas de desnutrição o Kwashiorkor é a forma com mais emagrecimento aparente.

A

D

19
Q

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:

a- A desnutrição energético-proteica (DEP) ocorre em razão de desequilíbrio entre o suprimento de energia e nutrientes e a demanda do organismo para garantir sua manutenção, crescimento e funções metabólicas.​

b- A origem da DEP pode ser primária – quando não há outra doença associada.​

c- A origem da DEP pode ser secundária – quando há uma doença associada decorrente da baixa ou inadequada ingestão alimentar, alteração na absorção dos alimentos.​

d- A origem da DEP pode ser secundária – quando há uma doença associada decorrente da redução das necessidades nutricionais e/ou maior perda de nutrientes.

A

d- A origem da DEP pode ser secundária – quando há uma doença associada decorrente da AUMENTO das necessidades nutricionais e/ou maior perda de nutrientes.

20
Q

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:

a- A criança com DEP está em um DELICADO equilíbrio homeostático, limítrofe ao colapso endócrino-metabólico. ​

b- A intrínseca relação das vias de utilização energética promove mudanças DISCRETAS em múltiplos sistemas: endócrino, imunológico, nervoso central, gastrointestinal, cardio- vascular e renal.​

c- A ESCASSEZ de nutrientes determina hipoglicemia, lipólise, glicólise.​

d- A ESCASSEZ de nutrientes determina glicogenólise e neoglicogênese.

A

b

21
Q

​

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:​
a- As alterações na DEP ocorrem em decorrência de modificações nos eixos da insulina, com DIMINUIÇÃO da produção dessa substância e aumento da resistência periférica pela ação dos contrarreguladores (GH, epinefrina e corticosteroides).​

b- Há REDUÇÃO do metabolismo, com alterações na via tireoidiana de aproveitamento de iodo e conversão hormonal, a fim de reduzir o gasto de oxigênio e conservar a energia. ​

c- A REDUÇÃO na oferta de fosfatos energéticos promove alterações nas bombas iônicas de membrana celular.​

d- Alterações da bomba iônica incluem SODIO corporal ELEVADO e hiponatremia. Além de hipopotassemia e hipercalcemia e MENOR tendência a edemas intracelulares.

A

d

22
Q

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA:​

a- A fisiopatologia do edema do desnutrido é multifatorial. ​

b- Algumas das causas do EDEMA são a falência da bomba de sódio e potássio que determina o edema celular.​

c- Causa do edema: aumento da permeabilidade celular pela hipoalbuminemia secundária à menor síntese. ​

d- Aumento de citocinas pró-inflamatórias e do estresse oxidativo aumentando o edema.

A
23
Q

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA SOBRE O KWASHIORKOR:

a- acomete principalmente adultos​

b- cursa c ALTERAÇOES de pele (lesões hipercrômicas, hipocrômicas ou descamativas​

c- alteração de cabelo (textura, coloração, facilidade de soltar do couro cabeludo)​

d- hepatomegalia por esteatose, ascite

A

a

24
Q

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA SOBRE O MARASMO:
a- Ocorre principalmente por privação da alimentação ou doença grave​

b- Caracteriza-se por emagrecimento ACENTUADO​

c- BAIXA atividade, irritabilidade, atrofia muscular​

d- AUMENTO da bola de Bichat

A

d

25
Q

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA DIAGNOSTICO DEP:​
a- Avaliação antropométrica ​

b- Classificar o resultado da avaliação antropométrica​

c- Exame físico​

d- Não necessita de exames laboratoriais

A

d

26
Q

ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA FASES TTO DEP:
a- Existem 2 fases​

b- A fase 1 é a fase de estabilização​

c- A fase 2 é a fase de reabilitação​

d- A fase 3 é a fase de instabilidade

A

São 3 fases - estabilização, reabilitação, acompanhamento

27
Q

Quais as alterações da resposta imunológica humoral e celular num paciente desnutrido?

A

Imunidade celular:​

Há diminuição de linfócitos T no timo, baço e linfonodos, IL-1 (interleucina 1) e redução de fatores do sistema complemento. Logo, há menor capacidade de opsonização, fagocitose e quimiotaxia. Testes cutâneos geralmente apresentam-se negativos (exemplo: PPD).​

​

Imunidade humoral:​

Linfócitos B e imunoglobulinas têm sua função relativamente preservada. A deficiência de IgA é a mais frequente, favorecendo a ocorrência de diarreia e infecção de vias aéreas. Há ainda predisponência há alergias alimentares.

28
Q

Resulta de uma deficiência calórica total (energia e proteínas). ​
A instalação da doença é insidiosa, o que permite certa adaptação do organismo à deficiência nutricional. ​
Apresenta déficit de peso, extrema atrofia muscular, emagrecimento acentuado com pobreza de tecido celular subcutâneo e pele enrugada, principalmente em nádegas e coxas. ​
Devido à perda de tecido celular subcutâneo, ocorre o desaparecimento da bola gordurosa de Bichat.​
Geralmente o apetite da criança está preservado.​
Há comumente anemia e diarreia, associadas à abdome volumoso. ​
QUAL DOENÇA NUTRICIONAL ESTAMOS FALANDO?

A

MARASMO

29
Q

​

Não há edema nem lesões cutâneas. ​
Os cabelos podem estar alterados. ​
Pode haver hipoalbuminemia.
QUAL DOENÇA NUTRICIONAL?

A

MARASMO

30
Q

a ingestão calórica pode ser adequada, mas há deficiência dietética de proteína, o que impede a adaptação do organismo à desnutrição. ​
A instalação da doença é mais rápida .​
A principal característica é o estabelecimento de EDEMA.
A hipoalbuminemia é um dos fatores que contribui para essa alteração. ​
Geralmente” o paciente apresenta peso menores do que os esperados para a idade. ​
QUAL DOENÇA NUTRICIONAL ESTAMOS FALANDO?

A

KWASHIORKOR

31
Q

V OU F
A diminuição da atividade da Na/K ATPase, liberação de radicais livres e diminuição de substâncias antioxidantes como a glutationa, parecem contribuir para a geração do edema.​

A

V

32
Q

Apresenta-se consumida, principalmente se observarmos os membros superiores e inferiores, mas pode ser mascarado pelo edema. ​
Tal edema pode acometer qualquer parte do corpo, mas em pacientes que deambulam, geralmente se inicia com intumescimento dos pés, que se estende às pernas e, posteriormente, acomete mãos e face. ​
Também pode haver edema em regiao escrotal. ​
O paciente pode apresentar alterações mentais e comportamentais, se apresentando apática, hipoativa, anorética e desinteressada pelo que acontece à sua volta. ​
Nesse distúrbio o paciente tem tecido celular subcutâneo.
QUAL DOENÇA NUTRICINAL?

A

KWASHIORKOR

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