Desgloces de los temas 1-3 Flashcards
La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene además fibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del aumento de la confusión?
A) Progresión de la enfermedad de Alzheimer.
B) Empeoramiento de la depresión.
C) Intoxicación digitálica.
D) Demencia por cuerpos de Lewy.
E) Toxicidad por ibuprofeno.
Intoxicación digitálica.
Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diuréticos tiazídicos para control de tensión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1.800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario, se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?
A) Añadiría un bloqueante del calcio.
B) Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/día.
C) Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores.
D) Añadiría un bloqueante alfa, por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.
Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores.
Mujer de 75 años sin antecedentes patológicos destacables que consulta por disminución en el tiempo total de horas de sueño, con dificultad para conciliar el sueño de más de 1 hora, refiriendo que se levanta durante la noche con facilidad más de dos veces y que le cuesta de nuevo conciliar el sueño más de 30 minutos. Durante el día presenta una actividad normal con tendencia a hacer siesta. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la correcta, teniendo en cuenta que la exploración física es normal y la paciente presenta un mini-mental de 31/35?
A) Se trata de una paciente que presenta una variación del patrón del sueño fisiológico del envejecimiento.
B) Se debe sospechar un trastorno del tiroides del anciano.
C) Se trata de una paciente que presenta una depresión mayor.
D) Se trata de una paciente que presenta una somnolencia idiopática.
Se trata de una paciente que presenta una variación del patrón del sueño fisiológico del envejecimiento.
Dentro de las escalas de valoración geriátrica, el índice de Barthel es una escala de valoración funcional que mide la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria entre las que se incluyen las siguientes excepto:
A) Capacidad para vestirse.
B) Capacidad para ir al retrete.
C) Capacidad para comer por sí solo.
D) Capacidad para manejo de su medicación.
Capacidad para manejo de su medicación.
Los cambios fisiológicos que acontecen con el envejecimiento favorecen el desarrollo de enfermedad. Respecto a los mismos, señale la respuesta INCORRECTA:
A) Se produce una disminución en el número de nefronas relacionado con la edad biológica que condiciona pérdida fisiológica de función renal.
B) La esclerosis de los miocitos cardiacos favorece el desarrollo de insuficiencia cardiaca sistólica.
C) La disminución de la masa magra y aumento de grasa favorece el acúmulo de las benzodiacepinas de larga duración.
D) El aumento de infecciones en la edad avanzada está favorecido por la inmunosenescencia.
La esclerosis de los miocitos cardiacos favorece el desarrollo de insuficiencia cardiaca sistólica.
En relación al delirium o síndrome confusional agudo hospitalario en el anciano, señale la VERDADERA:
A) La demencia y la depresión previas son factores precipitantes de delirium.
B) Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delirium.
C) Las benzodiacepinas son los fármacos más adecuados para el tratamiento de la inversión del ciclo sueño-vigilia característico del delirium.
D) La movilización precoz del paciente durante la hospitalización no previene la aparición del delirium.
Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delirium.
¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el control de los síntomas en un paciente mayor con síndrome de piernas inquietas?
A) Pramipexol.
B) Risperidona.
C) Litio.
D) Fluoxetina.
Pramipexol
En los ancianos se producen cambios en la sensibilidad a los efectos de diversos fármacos, cambios que deben tenerse en cuenta para evitar la aparición de efectos adversos en esta población especialmente susceptible. A este respecto, es INCORRECTO que:
A) Aumenta la sensibilidad a los fármacos antimuscarínicos.
B) Aumenta la sensibilidad a los anticoagulantes orales antivitamina K.
C) Aumentan los efectos de los barbitúricos en el sistema nervioso central.
D) Disminuye el efecto de los diuréticos.
Disminuye el efecto de los diuréticos
La polifarmacia (uso de ≥ 5 fármacos concomitantemente) es uno de los síndromes geriátricos más importantes. Los ancianos polimedicados tienen más riesgo de reacciones adversas a medicamentos e interacciones farmacológicas. Los criterios STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions)/START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) nos ayudan a detectar la prescripción inadecuada (STOPP) y la falta de prescripción de fármacos indicados en el anciano (START). ¿Cuál de los siguientes NO se ajusta a un criterio STOPP?
A) Uso de antihistamínicos de segunda generación por riesgo de sedación y efectos colinérgicos.
B) Uso prolongado de benzodiacepinas de vida media larga por riesgo de sedación prolongada, confusión, trastorno del equilibrio y caídas.
C) Antidepresivos tricíclicos en prostatismo por riesgo de retención urinaria.
D) Uso prolongado de neurolépticos en el parkinsonismo por empeoramiento de síntomas extrapiramidales.
Uso de antihistamínicos de segunda generación por riesgo de sedación y efectos colinérgicos.
La fragilidad es un estado que puede originar importantes consecuencias negativas. Con respecto a la fragilidad, es INCORRECTO que:
A) Se asocia a un buen número de consecuencias, como caídas, inmovilidad, discapacidad, mayor tasa de ingresos hospitalarios y de institucionalización, y mayor mortalidad.
B) Su detección precoz permitiría una intervención temprana para evitar sus consecuencias negativas.
C) Su prevalencia no tiene relación directa con la edad cronológica.
D) La velocidad de la marcha y el test Timed Up and Go, permiten su detección en la práctica clínica habitual.
Su prevalencia no tiene relación directa con la edad cronológica.
¿Según el fenotipo de fragilidad física de Fried en el que se valoran cinco criterios (pérdida de peso, poca energía, poca fuerza, lentitud y baja actividad física), a partir de cuántos criterios se considera que una persona mayor es frágil?
A) A partir de dos.
B) A partir de tres.
C) A partir de cuatro.
D) A partir de cinco.
A partir de tres.
¿Cuál de las siguientes escalas o instrumentos utilizados para valorar la condición de fragilidad en un paciente mayor se basa en el juicio clínico del observador y es, por tanto, la MÁS subjetiva?
A) El fenotipo de Fried.
B) La escala clínica de fragilidad (Clinical Frailty Scale).
C) SPPB (Short Physical Performance Battery).
D) Timed Up & Go.
La escala clínica de fragilidad (Clinical Frailty Scale).
Uno de los siguientes componentes NO se considera clave para conseguir la eficacia de los programas de valoración geriátrica integral (VGI). Señálelo:
A) Liderazgo clínico.
B) Uso de escalas e instrumentos estandarizados.
C) Plan por objetivos con trabajo en equipo interdisciplinar.
D) Intervención intensa de forma temporal.
Intervención intensa de forma temporal.
Uno de los siguientes mecanismos NO se ha propuesto en la patogenia básica del delirium en el paciente mayor:
A) La neuroinflamación.
B) El estrés oxidativo.
C) La excesiva actividad colinérgica.
D) El exceso de dopamina.
La excesiva actividad colinérgica.
El Short Physical Performance Battery (SPPB) es una prueba de rendimiento físico empleada para la valoración de la función física, de la fragilidad y del riesgo de caídas en los mayores. ¿Qué aspectos se evalúan en este test?:
A) El equilibrio, la velocidad de la marcha y la capacidad para subir y bajar escaleras.
B) El equilibrio, la velocidad de la marcha y la capacidad para levantarse y sentarse de una silla.
C) El equilibrio, la velocidad de la marcha y la resistencia de los miembros superiores.
D) El equilibrio, la capacidad para subir y bajar escaleras y la capacidad para levantarse y sentarse de una silla.
El equilibrio, la velocidad de la marcha y la capacidad para levantarse y sentarse de una silla.
