Desgloce de los temas 4,5 y 6 Flashcards
Nos consultan para valorar a una mujer de 83 años que ha ingresado en el Servicio de Traumatología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, hiperlipemia, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploración: paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presión venosa yugular normal. La analítica y la radiografía de tórax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más correcta?
A) Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cuadro confusional.
B) Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma.
C) Retrasar la cirugía hasta un buen control de la tensión arterial.
D) Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía.
E) Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo caso la implantación de prótesis.
Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía.
Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la exploración destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en primer lugar?
A) Valorar la agudeza visual.
B) Realizar una resonancia magnética.
C) Estudio con mesa basculante.
D) Medir la tensión arterial tumbada y levantada.
E) Intento terapéutico con L-dopa.
Medir la tensión arterial tumbada y levantada.
A un hombre de 74 años de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicado un triple by-pass coronario hace 3 días. Se le extubó en el primer día postoperatorio. Ahora requiere valoración porque está agitado a pesar de antipsicóticos y sujección mecánica. Se quita el tubo de oxígeno a pesar de sujeción en muñecas. Debido a su confusión se ha limitado la deambulación y mantiene una sonda vesical. Los signos vitales son normales y el médico recomienda quitar la sonda vesical y realizar una análisis de orina con cultivo. ¿Cuál de los siguientes puede significativamente disminuir la agitación y ayudar a resolver el estado confusional agudo?
A) Limitar la movilidad a transferencia al sillón hasta que se resuelva el estado confusional agudo.
B) Retirar las sujeciones mecánicas de las muñecas.
C) Colocar al paciente en una silla geriátrica al lado del control de enfermería.
D) Ayudarle en la ingesta.
E) Aumentar la dosis de antipsicóticos.
Retirar las sujeciones mecánicas de las muñecas.
La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene además fibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del aumento de la confusión?
A) Progresión de la enfermedad de Alzheimer.
B) Empeoramiento de la depresión.
C) Intoxicación digitálica.
D) Demencia por cuerpos de Lewy.
E) Toxicidad por ibuprofeno.
Intoxicación digitálica.
Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e inmovilizada por hemiparesia, presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Se encuentra afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4 x 4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?:
A) Empezar tratamiento con antibióticos.
B) Cultivar el exudado del decúbito.
C) Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día.
D) Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas.
E) Colocar una sonda urinaria permanente.
Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas.
¿Cuál de los siguientes es un marcador más fiable de malnutrición en el paciente mayor?:
A) Pérdida de peso de 1 kg en el último mes.
B) Índice de masa corporal mayor de 24.
C) Dificultad para tragar, masticar y/o falta de apetito.
D) Albúmina 4,5 g/d1.
E) Mini Nutritional Assessment menor de 17.
Mini Nutritional Assessment menor de 17.
Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diuréticos tiazídicos para control de tensión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1.800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario, se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?
A) Añadiría un bloqueante del calcio.
B) Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/día.
C) Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores.
D) Añadiría un bloqueante alfa, por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.
Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores.
Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído 3 veces en los últimos 6 meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de “mareo” o síncope. Una caída ocurrió mientras caminaba por el jardín, mientras que en las otras tropezaba dentro de la casa. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial sin cambios posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma 5 medicinas regularmente. ¿Cuál de las siguientes es la que más probablemente contribuya a las caídas en este paciente?
A) Alopurinol.
B) Hidroclorotiazida.
C) Lisinopril.
D) Paroxetina.
Paroxetina
En relación al delirium o síndrome confusional agudo hospitalario en el anciano, señale la VERDADERA:
A) La demencia y la depresión previas son factores precipitantes de delirium.
B) Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delirium.
C) Las benzodiacepinas son los fármacos más adecuados para el tratamiento de la inversión del ciclo sueño-vigilia característico del delirium.
D) La movilización precoz del paciente durante la hospitalización no previene la aparición del delirium.
Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delirium.
¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el control de los síntomas en un paciente mayor con síndrome de piernas inquietas?
A) Pramipexol.
B) Risperidona.
C) Litio.
D) Fluoxetina.
Pramipexol
Mujer de 82 años con carcinoma renal con metástasis óseas y hepáticas, actualmente sin tratamiento específico. Aceptable situación funcional basal, con Barthel 90/100 y PPS 60/100. Consulta por desorientación y agitación psicomotriz en las últimas 48 horas. ¿Qué medida NO recomendaría?
A) Solicitar analítica con hemograma, ionograma, función renal y hepática.
B) Exploración física completa.
C) Iniciar tratamiento con diazepam para control sintomático.
D) Evitar restricciones físicas de la paciente.
Iniciar tratamiento con diazepam para control sintomático.
¿En qué tipo de demencia hay que pensar en un paciente que presenta deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, signos parkinsonianos y mala tolerancia a neurolépticos?
A) Enfermedad de Alzheimer atípica.
B) Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
C) Degeneración lobular frontotemporal.
D) Demencia por priones.
Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
Varón de 92 años sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis aguda, que presenta alucinaciones visuales, discurso incoherente e inquietud psicomotriz. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta MÁS al cuadro clínico que está presentando ahora?
A) Se trata del debut típico de una demencia en un paciente mayor con una infección grave.
B) Se trata de un cuadro de delirium en un paciente mayor con una infección grave.
D) Se trata del debut de un episodio psicótico agudo (esquizofrenia tardía del anciano).
E) Se trata de un episodio de depresión grave por la hospitalización con sintomatología psicótica asociada.
Se trata de un cuadro de delirium en un paciente mayor con una infección grave.
Con respecto a los síndromes geriátricos, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela:
A) Son situaciones de enfermedad con una alta incidencia y prevalencia en la población de edad avanzada.
B) Suelen ser el resultado de varias etiologías confluyentes que requieren una valoración e intervención multidimensional.
C) Suelen producir consecuencias importantes, tanto médicas como funcionales, que requieren una intervención multidimensional.
D) Su prevalencia es más elevada en los pacientes mayores hospitalizados que en los pacientes mayores dependientes e institucionalizados.
Su prevalencia es más elevada en los pacientes mayores hospitalizados que en los pacientes mayores dependientes e institucionalizados.
La incontinencia urinaria constituye uno de los principales síndromes geriátricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
A) Su prevalencia es más elevada en pacientes con patología neurológica crónica y/o síndrome de inmovilidad que en los pacientes hospitalizados por una enfermedad aguda.
B) El tipo clínico más frecuente de incontinencia urinaria, en la población mayor en general, es la incontinencia de urgencia.
C) El tratamiento farmacológico ha demostrado una mayor efectividad clínica en la incontinencia de urgencia / vejiga hiperactiva que en otros tipos de incontinencia.
D) El tratamiento de la incontinencia de urgencia con antimuscarínicos está recomendado en pacientes con deterioro cognitivo o demencia en fase grave.
El tratamiento de la incontinencia de urgencia con antimuscarínicos está recomendado en pacientes con deterioro cognitivo o demencia en fase grave.
