Derrame Pleural Flashcards
critérios de light para diagnosticar exsudato
LDH > 200 ou 2/3 do limite superior sérico LDH pleural/sérico > 0,6 ptn pleural/sérica > 0,5 colesterol > 45 mg/dl ptn > 2,9 g/dl, EXCETO SE ICC
contudo, há 25% de falsos positivos (transudatos que são enquadrados em exsusdato). Nesse caso, se desconfiar, usar o seguinte critério: gradiente de ptn (sg - LP) > 3,1 sugere trans! (ou seja, não extravasou tanta ptn em relação ao sangue).
qual a patogênese do DP?
TRANSUDATO pressão hidrostática capilar pressão coloidosmótica do plasma pressão intrapleural ascite extravasada pelas "fenestras" diafragmáticas
EXSUDATO permeabilidade dos capilares pleurais drenagem linfática pleural pressão intrapleural *nitrofurantoína se eosinofilia*
qual a semiologia do DP?
abolição de MV e FTV submacicez egofonoia sopro tubário à borda do derrame se ICC, é maior a direita
IMAGEM: aparece se > 200ml no RX pequenos melhores vistos em perfil parábola de Damoiseau em PA se no leito, pode ser apenas hipotransparência se septado, pode simular massa pulmonar
qual a clínica do DP?
de assintomático a dor pleurítica com tosse
trepopneia: dispneia piora quando DP para cima em decúbito lateral
diagnóstico
ao contrário da trepopneia, a incidência de Laurell deixa o DP ipsilateral ao decúbito lateral no leito. Se nível > 1cm, é puncionável
se > 300 mL pode fazer toracocentese
amilase maior que limite da normalidade ou maior que nível sérico, pensar em
pancreatite, neo, ruptura de esôfago
ascite quilosa
esquerda, leitoso, TGL > 110mg/dl, mononuclear
TB, lesão do ducto torácico por trauma, neo
drenar, restringir dieta por até 14d
reparo cx
glicose
< 60 ou ph ácido, pensar em empiema ou parapneumônico complicado, LES, ruptura esofágica, TB
< 30 ou LHD > 1000, pensar em infecção ou artrite reumatóide
citopatológico
+ se adenoca de pulmão ou 2ª de mama
- se linfoma ou mesotelioma
teste específico para TB
ADA (adenosina deaminase) > 40 U/L e IFN gama alto
além de BAAR e bacterioscopia
*tbm pode ser AR, empiema, mesotelioma, Ca de pulmão, derrame parapneumônico e leucemia
eosinofilia
ar ou sangue na pleura
hidropneumotórax, mesotelioma, acidente de punção, infarto pulmonar, abestose, parasita, fungo
hemotórax
hematócrito > 50% do HT sérico
DP parapneumônico complicado/empiema
PMN, em vez de mononucleares (TB?) glicose < 40 ph < 7,2 purulento G+ ou cult com bact LDH > 1.000
