Comunitária Flashcards
Defina PAC
Pneumonia adquirida na comunidade ou manifestada por pct internado nas primeiras 48 horas
Quais as vias de transmissão?
1) aspiração: é o mais comum após a colonização da orofaringe pelo agente
2) inalação: legionela e m. pneumoniae
3) hematogênico: infec partes moles, endocardite, drogas IV
4) extensão direta: pleura ou mediastino
Quais as fases evolutivas da pneumonia pneumocócica?
1) congestão: multiplicação da bact
2) hepatização vermelha: exsudato de hemácias
3) hepatização cinzenta: desintegração das hemácias
4) resolução: o que era consolidado vira semifluido e granulado. Não há destruição dos septos alveolares, ao contrário do que acontece com estafilo, G - entéricos e anaeróbios.
Diferencie os padrões radiográficos de pneumonia bacteriana
LOBAR: consolidação alveolar extensa, geralmente por pneumococo OU legionella
BRONCOPNEUMONIA: consolidação alveolar multifocal em região peribrônquica. ESTE É MAIS FREQUENTE.
Pneumonia atípica tem agentes etiológicos que não crescem em culturas, não identificados pelo gram (não confundir com G - ) e resistentes a betalactâmicos. Ex: m. pneumoniae, chlamydia pneumonia, legionella, vírus respiratório
legionella é atípico mas se comporta como típico
Diferencie a pneumonia típica da atípica
TÍPICA: instalação 2-3 dias, calafrios, debre alta, dor pleurítica, tosse com expectoração purulenta, ausculta de estertores inspiratórios e
- sd de consolidação: sopro tubário, aumenta FTV, submacicez, broncofonia, pectorilóquia
- DP: abole MV e FTV, submacicez, egofonia
ATÍPICA: parece virose respiratória prolongada. Pct jovem com mycopneumoniae, subaguda (sd gripal) com persistência e piora da tosse.
se chlamydia, pct idoso
classifique os patógenos da pneumonia de acordo com a incidência em diferentes ambientes
ambu: pneumococo > m. pneumoniae > c. pneumoniae > vírus respiratórios > haemophilus
* 15% polimicro*
enfermaria: incluir legionella ao fim da lista
UTI: pneumococo > bastonetes G - > haemophilus > legionella > SA
Quais os fatores de risco?
idade: imunodepre, coloniza por G -
cigarro: metaplasia do epitélio ciliar
DPOC: idade + cigarro
alcoolismo: inibe tosse, coloniza por G -
DM: idade
ICC, IRC, Infec viral, rebaixamento de consciência, doença cerebrovascular
alterações laboratoriais características
TÍPICA:
leucocitose 15-35k, desvio para esquerda, neutrófilos (corpúsculos de Dohle), hipoxemia, alcalose respiratória.
acidose e leucopenia são marcadores de mau prognóstico
ATÍPICA:
20% tem leucocitose
legionella parece típica, pode haver hiponatremia grave e ALT/AST
No RXTóraxico o padrão mais comum é infiltrado pulmonar alveolar broncopneumônico (múltiplas condensações lobulares coalescentes, pode haver broncograma aéreo) ou consolidação característica da pneumonia lobar. Contudo, pode-se associar certos achados a agentes etiológicos específicos. Quais são?
pneumonia do lobo pesado - klebsiella em imunodepre
pneumatocele - SA
pseudotumor - pneumococo em criança
necrose parenquimatosa/abscesso (nível) - anaeróbio, kp, SA, PA
DP com bact isolada - parapneumônico complicado ou empiema pleural sugere anaeróbios aspirados
infiltrado broncopneumônico/ intersticial reticular ou reticulonodular em dissociação clínicorradiológica - etiologia atípica
Quais as alternativas de exame para investigação do agente etiológico?
1) escarro confiável se CURB65 >2: micro 10x com neutrófilos PMN > 25/c e céls epiteliais < 10/c
- coloração de Gram é inconclusiva para outros que não pneumococo
- cultura (confirmar bacterioscopia e G) + BAAR
2) hemocultura (pouco sensível)
3) broncofibro se não responsiva ou imunodeprê
- LBA e ECP: cult quantitativa, bacterioscopia por G e BAAR, micologia, cult para BK e fungos
4) ATT, punção TT ou Bx pulmonar a céu aberto ou guiada por toracoscopia endoscópica (padrão-ouro)
5) TAU pneumocócico e da legionella st 1 (este em PAC grave)
Apesar de existir o PORT, que avalia mortalidade e tem muitas variáveis, na prática se usa o CURB65. Interprete os possíveis resultados deste último escore
Confusão mental Ureia > 43 Respiratory rate > 30 Baixa PA 65 anos ou mais
0-1: ambu x letalidade 0-2,1%
2: interna x letalidade 9,2%
3: cti? x letalidade 14,5%
* CONSIDERAR POSSÍVEL DESCOMPENSAÇÃO DE COMORBIDADES AO TOMAR A DECISÃO*
Quais os critérios para PAC grave (logo, para internação em UTI)?
Critérios de Ewig (1M ou 2m):
- VM ou choque séptico
- PaO2/FiO2 < 250, PAS < 90, PAD < 60, mais de um lobo
OU
1 MAIOR
choque séptico, VMinvasiva
ou 3 menores
‘‘CUR”, hipotensão com reposição volêmica agressiva, infiltrado multilobular, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, PaO2/FiO2 < 250
glicemia, aloolemia, hiponatremia, acidose metabólica inexplicada, lactato, cirrose, asplenia
Quais os fatores de risco para pneumococo resistente, de acordo com a concentração inibitória mínima de 90% (MIC 90) entre 4 e 8 mg/mL (intermediária)?
alcoolismo, imunodepre, comorbidades, uso prévio de ATB nos últimos 3 meses, exposição a crianças em creches, extremos da idade.
Quais os agentes etiológicos associados a DPOC e tabagismo?
haemophilus, pneumococo, M. catarrhalis, pseudomonas, legionella, clamidia pneumoniae
Quais os agentes etiológicos associados ao HIV?
INICIAL: pneumococo, haemophilus, M. tuberculosis
TARDIA: inicial + pneumocystis jirovecii, cryptococcus, histoplasma, aspergillus, micobactérias atípicas, haemophilus, pseudomonas
tto de PAC
AMBU:
- hígido sem FR: macrolídeo* ou amoxi (típica)
- FR ou prevalência de pneumococo resistente: fluoroquinolona respiratoria OU macro + beta (amoxi-clav, este para haemophilus produtor de betalactamase)
ENFERMARIA: FQ resp OU macro + beta (ampi-sulbactam ou C3ªG)
UTI: beta da enfermaria + azitro/FQ
- pseudomonas: pipe-tazo/cefepime/carbapenêmico + FQ/AG+FQ/AG+azitro
TEMPO: (7 se sem FR) 10-14 dias, sendo afebril nos últimos 3
- se micoplasma ou clamidia, 14d
- se grave ou risco de necrose parenquimatosa (SA, kleb, ana), 21d no mínimo
Derrame parapneumônico pode ocorrer em até 70% das pneumonias (mais em SA e SP, ainda que maioria absoluta seja de pneumococo) e deve ser drenado se complicar ou for empiema por toracostomia tubular em seio d’água. Quais são os critérios laboratoriais para que seja considerado complicado/empiema?
glicose < 40 ph < 7,2 purulento G+ ou cult com bact LDH > 1.000
DP complicado/empiema pode complicar com septações pleurais ou encarceramento, caso não tratado adequadamente. Caracterize as fases do empiema e o respectivo tto
1) exsudato - drenagem torácica em selo d’água (drenagem pleural fechada)
2) fibrinopurulenta (PMN) - pleuroscopia para remover fibrina, romper septações e deixar dreno pleural
3) organização - espesso pode restringir expansão, logo decorticação pulmonar ou pleurostomia
critérios de light para diferenciação de transudatos e exsudatos em DP
Se QUALQUER um dos seguintes, é EXSUDATO:
- ptn de líquido pleural/ ptn sérica > 0,5
- LDH de líquido pleural/ LDH sérico > 0,6
- LDH de líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200
Pneumonia necrosante pode cursar com formação de abscesso pulmonar, geralmente por etiologia anaeróbia. Caracterize o quadro clínico e o tto dessa condição
clínica indolente, com persistência da febre, sudorese noturna, tosse produtiva purulenta e fétida (ana), pode chegar a mais de 4 semanas. pode complicar com bronquiectasia
dx por imagem
se FR para broncoaspiração, clinda ou amoxi-clav por 6 semanas
se resistência, TC ou broncoscopia
geralmente obstrução brônquica, pseudomonas ou > 6cm não responde
se não responder ao tto, suspeitar de neo e hemorragia > drenagem percutânea guiada por TC ou lobectomia
anatomia mais provável de broncoaspiração
pulmão DIREITO
- segmento P do lobo superior
- segmento superior do lobo inferior
Influenza pode predispor pneumonia. Quais populações tem indicação de serem vacinadas para influenza (vírus inativado)?
> 60 anos crianças entre 6m e 2anos profissionais de saúde gestantes e puérperas (até 45 d) idígenas comorbidades crônicas presidiários
quais populações devem receber a vacina antipneumococo?
campanha nacional de vacinação do idoso - Pn23 (polissacarídica) com reforço em 5 anos para > 60 anos em instituições
crianças - Pn10 (conjugada) em 3 doses aos 2, 4 e 6 meses. 01 reforço em até 15 meses
Haemophilus é um cocobacilo G - que acomete os extremos da idade e pcts com DPOC/tabagistas. Qual o tto?
C2/3ªG ou amoxi-clav
clínica rápida, pneumonia necrosante, pneumatocele e disseminação sanguínea são características de qual agente?
SA
broncopneumonia precedida por faringoamigdalite aguda purulenta
SP - penG cristalina
importante ddx de pneumonia aspirativa
sd de mendeolson - pneumonite química aspirativa, que começa horas após a aspiração,
como se faz o dx de pneumonia por legionela?
antígeno urinário ou bacterioscopia pós incubação com anticorpo fluorescente
clínica: inalação, incubação 2-10d, SGI!!!, febre alta com calafrios, mialgias, cefaleias, artralgias,
sinal de faget (dissocia pulso-temperatura)
SIAD, AST/ALT altas
leucocitose neutrofílica
macro/fq IV + rifampicina
mycoplasma pneumoniae tem um longo período de incubação (2-3 semanas) e acomete pcts entre 5-20 anos com sintomas gripais que duram até 20 dias mas são autolimitados. o dx é feito por teste de fixação do complemento ou à beira do leito com a formação de grumos a 0 ° C e sua dissolução ao esquentar o tubo na mão. Quais as manifestações extrarrespiratórias dessa infecção?
miringite bolhosa - vesículas na MT anemia hemolítica por cioaglutininas sd steven-johnson fenomeno de raynaud outras bruxarias da neuro e da reumato
