Derrame pleural Flashcards
O que é derrame pleural?
É o acúmulo de líquido no espaço pleural
Qual um marco achado do derrame pleural?
O apagamento do seio costofrênico
Por quais motivos há o aumento do líquido no espaço pleural?
Maior quantidade de líquido no espaço pleural:
- Maior pressão vascular;
- Maior permeabilidade capilar;
- Menor pressão oncótica;
- Passagem de líquido (ascite em cirrótico)
Menor eliminação de líquido:
- Obstrução de vasos linfáticos;
Quais as principais causas de derrame pleural?
- Insuficiência cardíaca (1°)
- Pneumonia (2°)
- Tuberculose (3°)
Qual a tríade clínica apresentada no derrame pleural?
- Dor torácica
- Dispneia
- Tosse
Qual a semiologia clássica do derrame pleural?
- MV abolidos ou diminuídos;
- Macicez à percussão;
- FTV ausente;
Quanto de líquido é verificado para classificar derrame pleural?
No mínimo 200 mL;
Qual o nome do método feito para tirar líquido do pulmão em um derrame pleural?
Toracocentese;
Quanto de líquido pode ser tirado do pulmão em uma toracocentese de alívio?
1500 mL no máximo
Quando se faz toracocentese de alívio em um derrame pleural?
Quando há dificuldade respiratória.
Quais exames de imagem é comumente feito em um derrame pleural?
Raio X:
- De perfil, PA e decúbito lateral;
- Decúbito lateral verifica posição de Laurel (maior que 10 mm é positivo)
Tomografia de tórax:
- É positivo quando interstício não fica observado por completo;
Quando deve ser feito a toracocentese?
Em todos os casos de derrame pleural, exceto em ICC;
Quais são os dois tipos de toracocentese?
- De alívio
- Diagnóstica
Quais os riscos em caso de retirada de muito líquido em uma toracocentese?
Síndrome de expansão pulmonar;
Em qual lugar deve ser puncionada uma toracocentese?
Na borda superior da costela inferior (quinto espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar média).
Quando é feito a punção de derrame pleural em uma ICC?
- Quando é unilateral;
- Quando é bilateral com disparidade entre dois lados;
- Quando não é solucionada com tratamento de ICC;
- Quando há febre;
- Quando há dor pleurítica;
- Quando há hipoxemia desproporcional à apresentação clínica;
O que se analisa no líquido pleural?
- Aspecto, odor e cheiro;
- Difere transudato e exsudato (análise bioquímica 1)
- Difere entre polimorfonuclear e linfomorfonuclear (quando exsudato)
- Faz análise bioquímica 2.
Como difere exsudato e transudato?
Pelos critérios de Light.
Como é caracterizado os critérios de Light?
- Vê relação proteína pleural e sérica (vê se maior que 0,5);
- Vê relação DHL pleural e sérico (vê se maior que 0,6);
- Vê se DHL pleural está 2/3 do limite superior no soro;
- CASO 1 ESTEJA POSITIVO É EXSUDATO
Quando ocorre transudato e quais são seus tipos?
Quando há variação de pressão hidrostática e oncótica.
Os tipos são:
- ICC;
- Cirrose hepática;
- Hipoalbuminemia;
- Embolia pulmonar;
- Síndrome nefrótica;
Quando ocorre exsudato e quais são seus tipos?
Quando fatores locais influenciam na formação do derrame.
Os tipos são:
- Derrame para pneumônico ou empiema;
- Tuberculose;
- Neoplasia;
- Vasculite;
- Pancreatite;
Qual exame é sensível à tuberculose?
ADA
Quais os aspectos do derrame para pneumônico?
- Aspecto do líquido (seroso, turvo ou purulento)
- pH variando acima ou abaixo de 7,2 (delimita gravidade)
- DHL acima de 1000 UI
- Glicose abaixo de 40 a 60 mg/dL
- Predomínio de neutrófilo (polimorfonuclear)
Como ocorre a variação de pH no derrame para pneumônico?
- Se pH maior que 7,2 - derrame não complicado
- Se pH menor que 7,2 - derrame complicado ou empiema
