Derrame Flashcards
Medicamentos que causa derrame
Metrotexate Amiiodarona Nitrofurantoina Fenitoina B bloqueador
Cantidad mínima para ver derrame en radiografía
Posteroanterior: 200 ml
Lateral: 50 ml
Mejor estudio para derrame pleural
Ultrasonido
Criterios de light para derrame pleural exudado o trasudado
1- ratio proteínas derrame entre proteínas de suero >0.5
2- ratio de dhl de derrame entre dhl de suero >0.6
3- dhl de derrame mayor a 2/3 del serico
Causas más frecuentes de trasudado en derrame pleural
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis
Erc
Medicamentos
Causas de trasudado
Paraneumonico
Malignas
Tb
Pleuropericarditis
30% de exudados clasificados con light son en realidad trasudados secundario a falla cardiaca. Qué medida diferencia cuando hay alta sospecha de IC
Gradiente de diferencia entre albumina serico y albumina de líquido pleural. Diferencia mayor de 1.2 g/dl es sugestivo de IC
ProBNP mayor a 1500 en líquido pleural
Por causa hepatica igual solo que el resultado debe ser menor de 0.6
Mejor marcador bioquímico para detectar derrame de causa paraneumonica
Ph <7.2
Tratamiento empírico para derrame pleural paraneumonico
Antibiótico cubriendo anaerobiso
1- cefalosporina 3 generación + clinda o metro
1- alergia a penicilinas: quinolona y clinda
Antibiótico que no penetran a pleura
Aminoglucosidos
Tx empírico para derrame paraneumonico en neumonía intrahospitalaria
Vanco + antipseudomonico
Indicación de tubo intrapleural
- todos los empiemas
- ph menor 7.2
- glucosa menor a 60 mg/dl
- dhl >1000
Cuando indicas fibrinoliticos en derrames por paraneumonicos
Casos de loculados y los indicados son estreptoquinasa, urokinasa, alteplasa
Contraindicación de tx fibrinolitico para derrame pleural
Fístula broncopleural
Diagnóstico para tb pleural
Adenosin deaminasa (ada) mayor a 35 ui
Confirmación con crecimiento de m. Tuberculosis en líquido pleural o tejido pleural
Los amplificadores de nucleosidos tienen baja sensibilidad pero alta especificidas
Características radiográficas de derrame por cancer
Ocupan más de la mitad del hemitorax
Unilateral, bilateral en ca de mama y mets ovario
Indicaciones de pleurodesis en derrame pleural maligno
Derrame sintomático recurrente
Karnofky >40
Pulmón potencialmente reexpandible
Contra
Obstrucción bronquial proximal
Pulmón atrapado
Agentes fibrinoliticos más usados en derrame pleural
1- talco 2- doxiciclina 3- isodine 4- bleomicina 5- nitrato de plata
