Asma Flashcards
Diagnóstico de asma
Espirómetria Fev1/VTE <70% Postbroncodilatador - reversibilidad de 12% - volumen >200 ml
Metas De tratamiento de asma
1- Tener control de los síntomas y mantener actividades normales
2- minimizar riesgo de exacerbaciones
Recomendación para tx inicial para asma
Síntomas infrecuentes menos de dos al mes: dosis bajas de esteroide
Síntomas asma 2 por semana a 2 al mes o 1 o más crisis nocturnas: dosis bajas esteroide
> 2 por semana : dosis bajas esteroide o teofilina
Síntomas mayoría de los días o al caminar: dosis medias altas de esteroide o dosis bajas esteroide + LABA
Presentación con una exacerbación: SABA esteroide oral + esteroide inhalado dosis altas o dosis medias de esteroide +LABA
Tiempo de tx para que un paciente con asma en adecuado control puedan bajarse o aumentarse respecto a los pasos
3 meses
Preguntas para control del asma según La evaluación de control de asma por GINA
1 síntomas más de dls veces por semana
2 despertar nocturno por asma
3 alivian necesario de síntomas más de 2 veces por semana
3 se limita alguna actividad por él asma
1-2 parcialmente controlado
3-4 descontrolado
Clasificación de la severidad del asma
Leve: step 1-2
Moderado: step 3
Severo: step 4-5
Dosis de esteroide en adultos >12 años para asma
Fluticazona: baja 100-250, media 250-500, alta >500 mcg
Budesonida: leve 200-400, moderada 400-800, severa >800 mcg
Beclometasona: leve 200-500, moderada >500-1000, alta>1000
Tratamiento en step 1 asma
SABA: opción reservada para pacientes con síntomas ocasionales (menos dos veces al mes)
Otras opciones: dosis bajas esteroide inhalado
Tratamiento step 2 asma
Dosis bajas esteroide
Otras opciones:
Inhibidores de leucotrienos en pacientes incapaces de usar esteroides inhalados, intolerantes o con efectos adversos o en pacientes con concomitantes alérgicos.
La combinación ICS + LABA tmb es efectiva pero es más cara y no reduce el riesgo de exacerbaciosn que ICS sola
Tratamiento step3 asma
Opción preferida: dosis baja ICS+ LABA de mantenimiento más SABA o combinación ICS dosis bajas + formoterol (budesonida o beclometasona )
Otras opciones: incremento de ICS dosis medias + LABA
Tratamiento asma step 4
Opción preferida
A) ICS dosis bajas / formoterol
B) ICS dosis medias /LABA más rescates SAMA
Otras opciones
Tiotropio
Fenotipo alérgico agregar inmunoterapia alérgica
Fenotipos de paciente con asma
1 - alérgico 2 - no alérgico 3 - inició tardío 4 - asociado a limitación de flujo aéreo 5 - obeso
Tratamiento step 5 asma
Modificadores de enfermedad
Inmunologicos anti igE
Pilar de tratamiento en asma exacerbado
B2 agonistas
Esteroide sistémico
Oxigeno
Dosis de estereoide en exacerbación asma
Prednisona vo 40 mg c/24 hrs
SABA 4-6 atomizaciones cada 20 min por 1 hrs posteriormente cada 4-6 hrs
Se agrega ipatropio
Se agrega sulfato de mg 2 gr c/24 hrs para 20 min infusión y solo está indicado cuando no ah remitido con broncosilatador
