Dermatoses faciales Flashcards
Physiopath acné
1)SÉBORRHÉE
⚠️️⚠️️⚠️️androgènes circulants présents à des taux normaux !
Acné résulte à une hypersensibilité des Rc androgeniques sur les sebocytes et keratinocytes
= hyperandrogénie périphérique
2) Kératinisation infandobulaire du follicule pilosébacé
3) Microbes et facteurs de l’inflammation
=> Propionibacterium acnes :
Bacille Gram +
Donc maladie PAS infectieuse mais inflammatoire du follicule
Lésions acné
- Séborrhée
- lésions rétentionnelles = COMÉDONS
Fermés = microkystes. S’enflamment.
Ouverts = points noirs - lésions inflammatoires : papules (<5cm), pustules (contient PNN) et nodules (lésion inflammatoire profonde du derme : abcédation et cicatrices
Formes cliniques acné
- formes communes :
🔸Acné juvénile mixte = retentionnelles + inflammatoires
🚨si nodules = acné sévère
🔸Acné retentionnelle : essentiellement de microkystes et comédons ouverts - formes graves :
🔸Acné nodulaire = acné conglobata
Abcès, fistulisation profonde (sinus), extension TRONC
🔹🔹🔹🔹ISOTRÉTINOÏNE après essai Doxy + local pdt 1 mois🔹🔹
🔸Acné fulminante (= nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse)
Brutal, exclusivement chez le garçon
Hyperthermie, arthralgies, hyperleucocytose
-> Nodules inflammatoires très nombreux pouvant se compliquer d’ulcérations nécrotiques et hémorragiques
===> acné du VISAGE / TRONC = ttt systémique d’emblée !
Acné néonatale
À quelque semaines de vie
Due aux androgènes maternels
Régression spont à quelques semaines
Acné de la femme adulte
25 ans ou plus
Acné juvénile se prolongeant, ou forme débutante tardive
Inflammatoire ++
Mandibule ++
Rétentions partie sup visage
Penser au SOPK
Comment éliminer une acné
Par une absence de lésions retentionnelles !!! (Comédons et microkystes)
DD : folliculite infectieuse ou médicamenteuse
TTT local acné
🔹Retinoïdes topiques Pour la partie retentionnelle Donc retinoïdes locaux systématiques car acné forcément part retentionnelle --> puis ttt d'entretien site évolution récidivante 🔹peroxyde de benzoyle Pour inflammation
TTT général acné
🔹CYCLINES en première intention si con
-> en 1ère intention, durée limitée 4 mois en 2eme intention.
🚨🚨🚨en première intention si acné congoblata 🚨🚨🚨
EI : tératogène, aseceresse cut-muqueuse, xerose, exacerbation acné à 4 semaines, HTIC avec céphalées, augmentation ASAT et LDL.
🔸🔸🔸tous les ttt généraux doivent être associés à un ttt local
🔸🔸🔸JAMAIS cyclines PO + ATB local
🔸🔸🔸JAMAIS d’ATB topique seul, asso avec peroxyde ou retinoïdes
Rosacée
Adultes après 20 ans
À peaux claires, yeux clairs, cheveux clairs. Femmes +++ 40-50 ans
-> anomalies vasculaires et inflammatoires
🔻🔻Colonisation accrue à Demodex folliculorum (acarien) 🔻
🔸Forme vasculaire
- flushes paroxystiques : bouffées vaso-motrices (chaleur, alimentation…)
- rosacée érythémato-télangiectasique : erythrose faciale qui épargne les zones peri-buccales et peri-oculaires + “couperose”
- hypersensibilité faciale
🔸Forme papulo-pustuleuse (la plus caractéristique ++)
Papules et pustules sur fond d’érythème permanent. Pas de comédons ni cicatrices.
🔸Forme hypertrophique : le rhinophyma
DD rosacée
🔸Rosacée stéroïdienne
Induite par la CTC prolongée du visage
: érythème desquamatif rouge violacé. Péri-buccale/oculaire
⚠️️⚠️️tjrs rechercher une application de CTC devant rosacée inhabituelle
🔸LED (PAS de pustules mais hyperkeratose)
🔸Acné
🔸Dermatite séborrhéique (⚠️️dermatose mixte du visage possible ! Cad séborrhéique + rosacée)
Évolution et ttt rosacée
-> chronique, par poussées
Complications OCULAIRES : sécheresse, conjonctivites, blépharites, kératites
- > érythème et couperose : LASER vasculaire
- > formes mineures = METRONIDAZOLE local 3 mois
- > formes diffuses = DOXY 3 mois (associé ou non au Flagyl)
⚠️️⚠️️⚠️️DERMOCORTICOÏDES CI ⚠️️⚠️️⚠️️
Dermatite séborrhéique
Sébum favorise la prolifération d’une levure : Malassezia
Toutefois pas de relation entre densité levure et gravité dermatite.
Hommes adultes
Aggravée par le stress.
Amélioration spontanée en été
🔸visage : plaques érythémateuses avec squames grasses (nasolabial…)
🔸cuir chevelu : état pelliculaire (pityriasis capitis)
🔸tronc, présternal
Dermatite séborrhéique nourrisson
Après 2eme semaine de vie
Croutes jaune cuir chevelu et visage, siège et plis axillaires possibles
–> s’intègre dans
. Eczéma
. Psoriasis
. Idiopathique
Formes étendues extensives : ÉRYTHRODERMIE de Leiner-Moussous
🔹🔹ketoconazole topique
Dermatite séborrhéique sévère et étendue, penser à
–> Mdie Parkinson et Sd extrapyramidaux
–> OH chronique
–> cancers des VADS
–> VIH
DD dermatite séborrhéique
- psoriasis des étions séborrhéiques
- dermatite atopique
Erythrodermie Leiner-Moussous chez nourrisson
