Dermatologia Flashcards
1
Q
Quais as camadas da Epiderme (de cima para baixo)?
A
- Córnea.
- Lúcida.
- Granulosa.
- Espinhosa (ou de Malpighi).
- Camada Basal.
2
Q
O Epitélio da epiderme é do tipo…
A
Estratificado pavimentoso queratinizado.
3
Q
Qual estrutura que mantêm as células das camadas da pele unidas?
A
DESMOSSOMOS!
4
Q
Além dos desmossomos, quais outras células encontramos na Epiderme?
A
- Queratinócitos.
- Melanócitos.
- Células de Langerhans.
- Células de Merkel.
5
Q
Quais as células mais numerosas da Epiderme? Qual sua função?
A
Queratinócitos (80%).
Produzir queratina, uma proteína fibrosa que faz da epiderme uma camada protetora.
6
Q
Células presentes na membrana basal da epiderme que produz Melanina, tem formato dendrítico e que também está presente em nossa Retina…
A
MELANÓCITOS.
7
Q
Formato e Função das células de Langerhans…
A
Dendrítica.
Função IMUNOLÓGICA.
8
Q
As Células de Merkel tem função…
A
SENSORIAL!
9
Q
Quais as camadas da Derme?
A
Papilar e Reticular.
10
Q
Como se caracteriza a Lesão da Acantose Nigricans?
A
- Placa hiperpigmentada, aspecto aveludado, região cervical..
- Lesões Assintomáticas.
11
Q
Fatores de risco para Acantose Nigricans…
A
Obesidade, resistência insulínica, SOP.
12
Q
Como tratar Acantose Nigricans?
A
- Clarear: Ácido Glicólico + Hidroquinona.
- ↓Espessamento: Tretinoína + Lactato de Amônio/Creme de Uréia.
- Laser.
13
Q
Como se caracteriza a Lesão da Acne Nódulo-Cística?
A
Pápulas inflamadas, pústulas, nódulos e algumas lesões císticas.
14
Q
Tratamento padrão-ouro para Acne Nódulo-Cística?
A
Isotretinoína.
15
Q
Como é a lesão por Alergia Medicamentosa?
A
- Exantema maculopapuloso (+ comum).
- Urticariforme.
16
Q
Quais as drogas mais associadas à Alergia Medicamentosa?
A
- Sulfonamidas.
- AINEs.
- Penicilina.
17
Q
Qual a conduta diante de Alergia Medicamentosa?
A
- Anti-histamínico por 7 dias.
- Se extenso, muito pruriginoso: Corticoide Oral.
- Profilaxia de Estrongiloidíase prévia: Ivermectina/Albendazol.
18
Q
Qual a definição de Alopécia Areata?
A
Perda de cabelo ou de pêlos em áreas arredondadas ou ovais do couro cabeludo ou de outras partes do corpo..
19
Q
Qual o tratamento proposto para Alopécia Areata?
A
- Clobetasol pomada.
- Minoxidil.
- Placas maiores: Triancinolona.
- Se várias áreas do corpo acometidas: Prednisona.
20
Q
O que é um Furúnculo? Mais comumente causado por qual bactéria?
A
Infecção de pele que afeta o folículo piloso e frequentemente são causados pela bactéria Staphylococcus aureus.
21
Q
Tratamento do Furúnculo?
A
- Calor úmido local (drenagem espontânea).
- Pomada (mupirocina).
- Antibióticos (cefalexina/bactrin).
22
Q
Furúnculos individuais podem juntar-se e formar uma “rede” interconectada chamada…
A
CARBÚNCULO.
23
Q
Como se caracteriza o Carbúnculo?
A
Placa com sinais flogísticos e múltiplos óstios de drenagem.
24
Q
Principal agente etiológico do Carbúnculo?
A
Bacillus anthracis
bacilo grande Gram-positivo.
25
Qual o câncer de pele mais comum (80% dos CA de pele não melanoma)?
Carcinoma BasoCelular (CBC).
26
A forma **_não ulcerativa_** e que recidiva (parece cicatriz) do CBC é chamada...
MORFEIFORME.
27
Como se caracteriza a Lesão do Carcinoma Basocelular (CBC)?
Lesão nodular ulcerada, borda brilhosa/perolada, telangiectasias.
28
Quais os marcadores de gravidade para CBC?
1. Tumores grandes (\> 10cm)
2. Invadem estruturas profundas (cartilagens, ossos...)
29
Fatores de risco para CBC?
1. Exposição solar.
2. Exposição ao Arsênio
3. Exposição prévia à Radiação Ionizante.
4. Imunossupressão.
5. Caucasianos.
30
Tratamento conservador do CBC?
1. Curetagem + Eletrocoagulação.
2. Criocirurgia.
3. Imiquimode.
4. Terapia fotodinâmica.
31
Como deve ser o tratamento do CBC para os subtipos Esclerodermiforme, Micronodular ou casos Recidivantes?
Cirurgia Micrográfica de Mohs.
32
Qual o tratamento proposto para CBC avançado?
Vismodegib.
33
Qual a neoplasia MALIGNA mais incidente no mundo?
PELE NÃO MELANOMA.
34
Como é a evolução do Ceratoacantoma?
Evolui rapidamente, em dias a semanas, e pode involuir espontaneamente.
35
Como se caracteriza a Lesão de Ceratoacantoma?
1. Nódulo crateriforme.
2. Rolha ceratósica.
36
Lesão considerada tumor variante do CEC?
Ceratoacantoma (benigno).
37
Como diagnosticar Ceratoacantoma?
BIOPSIA!
38
Como se caracteriza a Ceratose Pilar?
Pápulas ceratósicas foliculares, margens eritamatosa ao redor dos foliculos
39
Tratamento de escolha para Ceratoacantoma?
Excisão cirúrgica
40
Qual a fisiopatologia da Ceratose Pilar?
Aumento na produção de queratina nos óstios foliculares
41
Locais mais acometidos por Ceratose Pilar?
Superfície lateral dos braços e coxas.
42
Como deve ser o tratamento de Ceratose Pilar?
(1) Manter a pele bem hidratada / Evitar banhos quentes
(2) Emolientes tópicos (creme de ureia)
43
Como se caracteriza a Lesão do Cisto Mucoso Digital?
Nódulo normocrômico a acastanhado surge na superfície dorsal da falange distal do dedo.
44
Qual o tratamento para Lesão do Cisto Mucoso Digital?
Excisão cirúrgica é o único DEFINITIVO!
45
Qual a fisiopatologia da Dermatite Atópica?
Multifatorial (Genético/Imunológico/Ambientais).
Quebra da barreira cutânea -\> Alternância da função de Hidratação e proteção do estrato córneo.
46
Como é a lesão da Dermatite Atópica?
Placas eritematosas, escamativas, sinais de escoriação e liquenificação.
47
Qual o tratamento não-medicamentoso para Dermatite Atópica?
(1) Prevenir contato com Alérgenos
(2) Evitar banhos prolongados/água quente
(3) Restringir sabonete
(4) Restringir sabonete em axila, inguinal e genitália
(5) Preferir roupas leves de algodão
48
Qual o tratamento Medicamentoso para Dermatite Atópica?
1. Corticoide: Mometasona creme.
2. ATB.
3. Anti-histamínicos.
4. Grave/Refratários: Prednisona Oral / Imunossupressores.
49
Como é a lesão da Dermatite Perioral?
1. Pápula/pústulas.
2. Placas eritematosas com escamação e superfície áspera na região perioral.
50
A Dermatite Perioral pode estar relacionada à qual outra doença de pele?
**ROSÁCEA.**
51
A Dermatite Perioral é causa pelo...
*Demodex Folliculorum.*
52
A Dermatite Perioral pode ser desencadeada/agravada por?
Uso de corticóides tópicos na região.
53
Qual o tratamento da Dermatite Perioral para casos de uso recente de corticoides tópicos?
"Desmamar" e substituir seu uso por CTC tópico de baixa potência:
(1) Hidrocortisona
(2) Tacrolimo
54
Qual o tratamento da Dermatite Perioral para casos sem uso recente de corticoides tópicos?
(1) Metronidazol gel
(2) Nicotinamida gel
55
Qual o tratamento da Dermatite Perioral para casos extensos/graves?
Limeciclina VO / Doxiciclina VO
56
Como são as Lesões da Dermatite de Contato CRÔNICA?
Predominam as placas ceratósicas, liquenificadas com fissuras.
57
Como são as Lesões da Dermatite de Contato SUBAGUDA?
Placas eritematosas,com Crostas e Exsudação
58
Como são as Lesões da Dermatite de Contato AGUDA?
(1) Placas eritematosas, edematosas.
(2) Vesículas ou bolhas
(3) Exsudação
59
Quais as duas formas de Dermatite por Contato?
(1) Irritativa (+comum/lesão direta nos queratinócitos)
(2) Alérgica (Hiperssensibilidade tardia)
60
Fatores de risco para Dermatite de Contato?
Exposição substância sensibilizante/irritativa
61
Como dar o diagnóstico de Dermatite de Contato?
Clinicamente!
Após controle: investigar agentes causadores...
(1) Teste Alérgico de Contato
(2) Teste Intradérmico de Leitura Imediata (Prick-Test)
62
Como tratar a Dermatite de Contato?
(1) Afastar agentes causadores
(2) CTC
(3) Se Crostas/sinais de infecção secundária: ATB Tópico
63
Como tratar quadros extensos (\>20% superfície corpórea), resistentes ou edema/exsudação na Dermatite de Contato?
(1) Prednisona VO 14 dias
(2) Prurido intenso: Anti-histamínico
64
Como se caracterizam as Lesões do Eritema Multiforme?
Máculas arredondadas, eritemato-violáceas de aspecto em ALVO.
65
Como se caracterizam as Lesões do Eritema Multiforme?
Máculas arredondadas, eritemato-violáceas de aspecto em ALVO.
66
O Que é Eritema Nodoso?
Paniculite Septal Reacional a diversos estímulos antigênicos.
67
Quais exames pedir em caso de Eritema Nodoso?
(1) HMG completo
(2) VHS
(3) ASLO
(4) EAS 1
(5) PPD e Rx tórax
68
Como é a Lesão do Eritema Nodoso?
(1) Nódulos 1-5 cm, eritematosos, dor, contusiformes
(2) Bilateral / Face anterior das pernas
69
Qual o tratamento para Eritema Nodoso?
(1) AINES
(2) Refratários: CTC VO / Iodeto de Potássio
70
Qual o agente etiológico causa Esporotricose?
Fungo: *Sporothrix Schenckii*
71
Além do FUNGO, qual outra forma de transmissão da Esporotricose?
Mordeduras ou arranhaduras de animais. Principal: Felinos!
72
Quais as formas clínicas da Esporotricose?
(1) Cutânea
(2) Cutânea Fixa
(3) Cutânea Múltipla
(4) Cutânea Disseminada
(5) Extracutãnea
73
Como é a Lesão da Esporotricose?
Linfangite com Nódulos Salteados (Linfangite em Rosário).
74
Marcadores de gravidade da Esporotricose?
(1) Imunodeprimido
(2) Alcoolismo
75
Fatores de risco para Esporotricose?
(1) Contato constante com solo (jardineiros)
(2) Convívio com gatos
76
Quais exames disponíveis para diagnóstico de Esporotricose?
(1) Exame micológico direto de secreção da lesão
(2) Cultura p/ Fungos
(3) Biópsia
(4) ELISA
77
Como tratar Esporotricose?
ITRACONAZOL VO + Iodeto de K+
78
Eritema em mucosa chamamos de...
ENANTEMA!
79
Qual tipo de lesão Vasculossanguínea não some à Digitopressão?
Purpura (extravasamento de sangue)
80
Qual o tamanho das Petéquias e Equimoses?
(1) Petéquias \< 1 cm
(2) Equimose \> 1 cm
81
As Pápulas medem até...
\< 1 cm.
82
Qual o Tamanho dos "Nódulos"?
1 a 3 cm.
83
**"Tumores**" medem mais que...
**\> 3 cm.**
84
Quais os tamanhos das Vesículas e Bolhas?
1. Vesícula → \< 0,5cm.
2. Bolha → \> 0,5cm.
85
Pústulas medem até...
**\< 1 cm.**
86
Qual o aspecto da Ceratose (Hiperceratose)?
Esbranquiçada e Descamativa (+ comum em palmas e plantas).
87
O que é Liquenificação?
(1) Espessamento com aumento dos sulcos.
(2) Comum na atopia por prurido intenso.
88
Qual o agente etiológico da Hanseníase?
***Mycobacterium leprae.***
89
Qual o tempo de incubação da Hanseníase?
2 a 7 anos
90
Características gerais da Hanseníase...
1. Pele: lesão + alteração da sensibilidade.
2. Nervo Periférico: espessamento ou neuropatia.
91
Inicialmente, em um quadro de Hanseníase, temos a forma...
INDETERMINADA!
92
Como se caracteriza a forma Indeterminada da Hanseníase?
(1) Máculas hipocrômicas
(2) Perda de pêlos
(3) Diminuição da sensibilidade
(4) Baciloscopia negativa!
93
Como é a história natural da Hanseníase?
Forma indeterminada → pode evoluir para cura espontânea OU se apresentar numa das outras 3 formas.
94
Quais as Três formas da Hanseníase?
(1) Tuberculóide
(2) Dimorfa ou BoderLine
(3) Virchowniana
95
Características gerais da Forma Tuberculóide da Hanseníase...
1. Paciente com boa **imunidade celular!**
2. Placas eritematosas, hipocrômicas, com bordos bem definidos, sensibilidade diminuída. Até 5 lesões.
3. **Baciloscopia negativa!**
96
Características gerais da Forma Dimorfa/BoderLine da Hanseníase...
1. Paciente com imunidade celular moderada
2. Clínica parecida com a tuberculóide, porém mais de 5 lesões.
3. **Baciloscopia positiva**
97
Características gerais da Forma Virchowiana da Hanseníase...
1. Imunidade celular ruim (**padrão humoral**)
2. Placas eritematosas, infiltrativas, difusas e podendo formar nódulos
3. Infiltração na pele que leva à deformidade, à **face leonina**, à **madarose**
4. **Baciloscopia ricamente positiva**
98
Em qual forma da Hanseníase a Baciloscopia é Negativa?
TUBERCULÓIDE.
99
Na Lepra (Hanseníase), qual a ordem de perda da Sensibilidade?
Térmica → Dolorosa → Tátil.
100
Como realizar o Diagnóstico de Hanseníase?
1. Lesão de pele + alteração de sensibilidade.
2. Acometimento de nervo periférico.
3. Baciloscopia + (lóbulos de orelha ou cotovelo ou na própria lesão) – no exame, serão identificadas as *globias.*
101
No que consiste o Teste de Mitsuda para dx de Hanseníase?
Verifica a imunidade celular – está em desuso.
102
A Classificação "Paucibacilar (\< 5 lesões)" da Hanseníase é encontrada em quais formas clínica da doença?
1. Indeterminada (mancha hipoanestésica)
2. Tuberculóide (placa eritematosa bem delimitada)
103
Qual o tratamento para Hanseníase Paucibacilar (\< 5 lesões)?
1. Rifampicina 600 mg 1x/mês + Dapsona 100 mg/dia
2. 6 doses sob supervisão (até 9 meses)
104
A Classificação "Multibacilar (\> 5 lesões)" da Hanseníase é encontrada em quais formas clínica da doença?
1. Dimorfa/BoderLine
2. Wirchowiana (Infiltração Difusa)
105
Qual o tratamento para Hanseníase Multibacilar (\> 5 lesões)?
1. Rifampicina 600mg 1x/mês + Dapsona 100mg/dia + Clofazima 300mg 1x/mês + 50mg/dia
2. 12 doses sob supervisão (até 18 meses)
106
Quais os tipos de Reações Hansênicas que existem?
1. Tipo 1 (ou reversa)
2. Tipo 2 (eritema nodoso)
107
Quais as características da Reação Hansênica Tipo 1 (reversa)? Qual o Tratamento?
1. + Comum no tuberculóide (pauci)
2. **Lesão cutânea mais nítida e piora da neuropatia.**
3. É uma reação celular.
4. Tto com CTC 1 a 2mg/kg/dia
108
Quais as características da Reação Hansênica Tipo 1 (reversa)? Qual o Tratamento?
1. Nódulos SC eritematosos (podem ulcerar).
2. É por imunocomplexos – faz febre, orquite, glomerulonefrite, artralgia.
3. Ocorre em pctes multibacilares.
4. Tto com talidomida, CTC, pentofilina.
109
Como é a lesão da Leishmaniose Tegumentar Americana?
1. Pápula → úlcera → vegetação.
2. Úlcera de borda levantada, emoldurada e Indolor.
110
5 Diagnósticos de Lesões Ulceradas...
1. **P**aracoccidioidomicose (faz estomatite moriforme)
2. **L**eishmania
3. **E**sporotricose
4. **C**romomicose/CEC
5. **T**uberculose
111
Qual a classificação das Micoses?
1. Superficiais (não invadem): Ptiríase
2. Cutâneas: Tineas
3. Subcutâneas: Esporotricose, Cromomicose, Paracoccdioidomicose.
112
Características da Lesão de Ptiríase Versicolor (Malassezia Furfur)? Pode ser desencadeada por qual Sinal?
1. Não invade e Não Inflama.
2. Sem dor ou prurido.
3. Sem alteração de sensibilidade.
4. Máculas confluentes com descamação fina (furfurácea).
5. Desencadeada pelo estiramento da pele (Sinal de Zileri).
113
Como diagnosticar Ptiríase Versicolor (Malassezia furfur)? Acomete quais áreas e qual o tratamento?
1. Clínico com KOH
2. Face, pescoço e MMII
3. Tratamento: Imidazólicos (cetoconazol)
114
Como se caracteriza a Lesão da Tinea Capitis? Qual seu Tratamento?
1. Alopécia Focal e Descamativa (pêlo quebradiço).
2. Tratamento: GRISEOFULVINA VO
115
Como se caracteriza a Lesão da Tinea Corporis? Qual seu Tratamento?
1. Eritema circinado, elevado, descamativo, PRURIGINOSO.
2. Tratamento: Imidazólicos, Terbinafina.
116
Qual o aspecto da Lesão da Cromomicose (Fonseca pedrosoi)? Qual o tratamento?
1. Verrucoso
2. Tratamento: Itraconazol / cirurgia.
117
Qual o achado PATOGNOMÔNICO no exame direto com esfregaço em KOH da Paracoccidioidomicose?
**Roda de Leme.**
118
Qual o aspecto da Lesão de Paracoccidioidomicose? Qual o Tratamento?
Lesão ulcerada com granulações, pontilhados hemorrágicos e borda infiltrada.
119
Qual o agente etiológico da Escabiose? O que ele faz na epiderme?
*Sarcoptes Scabiei:* Escava epiderme, formando túneis e deposita ovos.
120
Como se caracteriza a Lesão da Escabiose? Mais comum em quais regiões do corpo?
1. Lesão eritematosa, pruriginosa (sobretudo à noite).
2. Túnel, pápulas e escoriação com crostícula em áreas quentes (pela coceira): abdome, nádegas, axila, mama, interdigitais.
121
Em quais regiões do corpo de um LACTENTE a Escabiose aparece mais?
Cabeça, palma, planta (poupa fralda).
122
Qual o tratamento da Escabiose?
1. Permetrina Tópico e Ivermectina VO
2. Tratar familiares, trocar roupa de cama diariamente.
123
Qual o agente causador do Molusco Contagioso?
Poxvirus (DNA)
124
Como se caracteriza a Lesão do Molusco Contagioso? Qual o Tratamento?
1. Pápulas agrupadas com Umbilicação Central.
2. Curetagem
125
Quais os 8 Subtipos de Vírus da Família Herpes Vírus? Indicam quais doenças?
1. HHV 1 → herpes labial (ou genital). Tto: aciclovir
2. HHV 2 → herpes genital (ou labial). Tto: aciclovir
3. VZV → Varicela e Herpes Zoster. Tto: aciclovir
4. EBV → Leucoplasia pilosa, linfomas, mononucleose
5. CMV → monolikes e “ites”. Tto: ganciclovir
6. HHV-6 → exantema súbito
7. HHV-7 → exantema súbito
8. HHV-8 → Sarcoma de Kaposi
126
Quais as 4 formas de lesão por FARMACODERMIA?
1. Exantema.
2. Urticária.
3. Stevens-Johnson/Necrólise Epidérmica Tóxica.
4. Dress Syndrome.
127
Qual a forma mais comum de FARMACODERMIA?
Exantema. Pode demorar até 2 semanas após o uso do medicamento para aparecer.
128
Como se caracteriza o Exantema da FARMACODERMIA? Como tratar?
1. Rash maculopapular (pós uso de penicilinas,sulfas, eritromicina
2. Tratamento: Tirar a droga, anti-histamínico e/ou CTC.
129
Qual a segunda forma mais comum de FARMACODERMIA?
Urticária. Edema na derme (50% tem edema em mucosa).
130
Como se caracteriza a Urticária da FARMACODERMIA? Como tratar?
1. Placas eritematosas e edemaciadas, de centro pálido, pruriginosa.
2. Pode ser alérgico ou não-alérgico (iECA, morfina, AAS).
3. Tratamento: Tirar droga, AH e/ou CTC. Se anafilaxia, adrenalina IM na coxa.
131
Qual a diferença entre Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica, quanto ao acometimento de superfície corporal?
Stevens-Johnson (10% da Superfície corporal) e Necrólise Epidérmica Tóxica (\> 30%)
132
Quais os principais medicamentos relacionados com Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica?
"AAAA"
ATB, Anticonvulsivantes (CMZ), AINE, Alopurinol.
133
Como se caracteriza a Lesão de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica?
1. Eritema → bolhas → descolamento
2. Sinal de Nikolsky – aparecimento da lesão após tração
134
Como realizar diagnóstico e tratamento da Lesão de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica?
1. Dx: clivagem dermoepidérmica na Bx + Hx da droga.
2. Tto: Suporte: Tirar a droga; Imunoglobulina (?) / CTC (?)
135
A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica é causada por...
Exotoxina (chamada esfoliativa).
136
Como se caracteriza a Lesão da Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica?
1. Bolha frágil, mais superficial.
2. Doença poupa órgãos.
137
O que quer dizer Dress Syndrome?
1. Tipo de farmacodermia
2. Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms (↑Eosinofilia / ↑Sintomas Sistêmicos)
138
Ação do UVA na pele...
_**UVA**ge._
## Footnote
Envelhecimento à raios resistentes; acometimento mais profundo (age em qualquer horário).
139
Ação do UVB na pele...
**_UVBurn_**
## Footnote
Queimaduras e câncer à raios fracos; acometimento mais superficial (raios em quantidade patológica apenas das 9 às 15, 10 às 16).
140
Faixa Etária mais frequente no Melanoma...
**20 aos 50 anos.**
141
Fator de risco para Melanoma...
1. Muitos nevos.
2. HF +.
3. UV.
4. Fitzpatrick I e II
142
Quais os 4 tipos de MELANOMA?
1. Extensivo Superficial.
2. Nodular.
3. Acral.
4. Lentigo Maligno.
143
Características do Melanoma Lentigo Maligno...
Lento, cabeça, mácula, idosos.
144
Características do Melanoma Nodular...
+ grave, tronco/membros, lesão nova, nódulo vetical.
145
Características do Melanoma Extensivo Superficial...
1. + comum.
2. Lento.
3. Dorso/perna.
4. Lesão prévia.
5. Mácula.
6. Crescimento radial.
146
Características do Melanoma Acral...
lento, palmo/plantar, mácula, negros.
147
Como diagnosticar Melanoma?
1. Dermatoscopia e Biópsia Excisional com margem.
2. **A**ssimetria
3. **B**orda
4. **C**or
5. **D**iâmetro (\>6 mm).
6. **E**levação (evolução)
148
Além do ABCDE do melanoma, o que ajudaria no diagnóstico dessa patologia?
Dermatoscopia e Biópsia Excisional com margem.
149
Qual evento indica um MAL SINAL no Melanoma?
**_Regressão parcial da lesão!_**
150
Qual evento indica um BOM SINAL no Melanoma?
Sinais inflamatórios perilesionais é bom sinal, pois implica linfócitos T CD8 (citotóxicos) combatendo a doença.
151
Estadiamento T do Melanoma...
1. T1: _\<_ 1,0 mm
2. T2: 1,01-2,0 mm.
3. T3: 2,01-4,0 mm.
4. T4: _\>_ 4,0 mm.
152
Recomendações de Margens no Tratamento do Melanoma...
