Dermatologia Flashcards
Quais as formas paucibacilares da Hanseníase e suas características?
Forma indeterminada: mácula hipocrômica e com alteração de sensibilidade, com baciloscopia negativa
Forma tuberculóide: placa eritematosa e delimitada, com baciloscopia negativa
O que é a Reação de montenegro?
“PPD da hanseníase”
- Positivo na forma tuberculóide e, as vezes, na forma indeterminada
- Positivo = teve contato prévio!
Quais as formas multibacilares da Hanseníase e suas características?
Forma dimorfa: entre forma virchowiana e forma tuberculoide
Forma Virchowiana: lesão infiltrativa e difusa, com baciloscopia positiva
- Fáscie Leonina!
Como se dá o diagnóstico da Hanseníase? E qual a progressão do acometimento nervoso?
Clínica +/- baciloscopia/histologia
Clínica: lesão de pele com alteração de sensibilidade e espessamento de nn. periférico
- Progressão da perda nervosa: térmica, dolorosa, tátil
Como se dá o tratamento da Hanseníase?
Mensal:
- Rifampicina 600mg
- Clofazimina 300mg
- Dapsona 100mg
Diário
- Clofazimina 50mg/dia
- Dapsona 100mg/dia
Forma paucibacilar: 6-9m
Forma multibacilar: 12-18m
Qual a reação hansênica do tipo 1? E o que fazer diante dela?
Agudização da lesão cutânea, com piora da neuropatia, após início do tto
Conduta: não interromper ou reiniciar o tto
- Prednisona 1-2mg/kg/dia
Qual a reação hansênica do tipo 2? E o que fazer diante dela?
Formação de imunocomplexos e eritema nodoso, com glomerulite e orquite
Conduta: não interromper ou reiniciar o tto
- Talidomida (CE se CI)
Como se dá o controle dos contactantes de paciente com hanseníase?
Exame dermatoneurológico dos contactantes
Se assintomático:
- 1 dose de BCG
- Se 2 cicatrizes, não fazer BCG
O que é e quais as doenças que compõe o PLECT?
Paracoco Leishmaniose Esporotricose Cromomicose/CEC TB
Diagnósticos diferenciais de lesões ulceradas e/ou vegetantes
Qual o agente etiológico e quando pensar em Leishmaniose Tegumentar
Leishmania braziliensis
Pensar quando lesão ulcerada em moldura, com borda elevada e indolor
Quando suspeitar de Escabiose?
Túnel + lesão papulocrostosa + prurido noturno em regioes do corpo quentes
Em lactentes: cabeça, palma, planta (poupa fralda)
TTO da escabiose?
Permetrina
Enxofre se -2m ou gestantes
TTO dos familiares
Quando pensar em esporotricose? Qual o TTO?
Pacientes que lidam com solo, acidentes com animais
Geralmente, com nódulo ulcerativo e linfangite em rosário
TTO: itraconazol, anfo B, iodeto de K+
O que são buloses? Quais os principais representantes e TTO?
Vermelho em bolhas
Pênfigo foliáceo
Pênfigo vulgar
TTO: CE, Ig, plasmaférese
Qual a diferença entre o pênfigo foliáceo e o vulgar?
PÊNFIGO FOLIÁCEO
- Anticorpo Desmogleína 1 - Camada granulosa
- Poupa mucosas, com lesões crostosas e Bolhas incomuns
PÊNFIGO VULGAR
- Anticorpo Desmogleína 3 - Camada mais profunda
- Acomete mucosas, com bolhas flácidas, erosão e aspecto de bife sangrante
Quais os principais representantes dos eczemas/dermatites? Qual o QC e TTO do eczema tópico?
Eczema atópico, de contato, seborreico
Colonização S. aureus + perda de barreira = aumento de infecções
QC: História pessoal e/ou familiar de Atopia e prurido crônico
- No lactente, eczema exsudativo em face e área extensora)
- Adultos e crianças: Xerose (pele seca)
TTO: Hidratação e CTC tópicos, Anti-histamínico, ATB sistêmico
Quais as principais formas de psoríase? E qual o principal sinal diagnóstico?
Forma vulgar: placa delimitada com tom prateado
Forma invertida: em áreas flexoras
Forma gutata: Criança + infecção estreptocócica, com melhora espontânea
Curetagem das lesões: sinal da vela, depois membrana e, por fim, Sinal do orvalho sanguinolento (Auspitz)
Com relação ao acometimento cutâneo da paracoccidioidomicose, qual é a descrição da lesões que ocorrem em mucosa oral?
Estomatite moriforme (pontilhado hemorrágico na mucosa oral).
Na pitiríase versicolor, o que é o sinal de Zileri e o de Besnier?
Zileri: Descamação furfurácea quando esticamos a pele.
Besnier: Descamação furfurácea com o passar da unha sobre a lesão.
Quais os remédios que mais costumam causar farmacodermias?
Amoxacilina, AINE, Alopurinol, anti-hipertensivos (iECA, Hidralazina)
Bactrim
Convulsão (Fenitoína, Carbamazepina)
QC, diferenciação da SSJ e NET
QC: febre, artralgia, exantema + lesão mucosa + descolamento da epiderme (Sinal de Nikolsky - tração)
SSH: acometimento até 10%
NEG: acometimento mais de 30%
Qual o TTO e diagnóstico diferencial da SSJ / NET?
TTO: suporte, ciclosporina, desbridamento
Diferencial: sd. pele escaldada estafilocócica
- Intraepidermica e poupa mucosa!!!
O que é a Sd. Dress?
Farmacodermia que cursa com rash, eosinofilia e acometimento hepático
Qual a diferença entre enxerto e retalho?
Enxerto: sem vascularização
Retalho: Transferência de tecido COM sua vascularização
Classificação do retalho
Retalho simples: epiderme + derme + tecido subcutâneo
Retalho composto: epiderme + derme + tecido subcutâneo + outra estrutura (ex.: músculo)
Classificação dos enxertos quanto à espessura
Enxerto de pele total: leva epiderme + toda extensão da derme da área doadora
- Vantagem: melhor resultado estético e funcional
Enxerto de pele parcial: leva epiderme + parte da derme da área doadora
- Vantagem: pode ser retirada uma quantidade maior de tecido do doador
Quais as 3 fases da reconstituição tecidual?
Fase Inflamatória (3 dias)
- Células envolvidas: neutrófilos e macrófagos
- Processos: hemostasia e resposta inflamatória aguda
Fase proliferativa (concomitante com maturação)
- Células envolvidas: fibroblastos
- Processos: formação de um tecido de granulação e neovascularização
Fase de maturação (+ 21 dias)
- Células envolvidas: miofibroblastos
- Processos: contração das feridas
Qual a diferença entre queloide e cicatriz hipertrófica?
Queloide
- Ultrapassa os limites do local do ferimento
- Tratamento: triancinolona +/- intervenção
Cicatriz hipertrófica
- Crescimento dentro dos limites do ferimento
- Tratamento: bandagens, gel de silicone +/- intervenção
Quais os dois tipos de câncer de pele não melanoma, FR, o diagnóstico e o TTO?
CEC e CBC
FR: Fenótipo claro, Idade avançada, Homens, Radiação UV
Diagnóstico histopatológico
TTO: Curetagem, Eletrocoagulação, Exérese
Compare o CBC e o CEC quanto a FR, tipo de lesão e agressividade
CBC: Mais comum, acomete 2/3 superior da face
- FR: Exposição solar esporádica
- Nódulo-ulcerativo peroláceo / telangiectasias
- Pouco agressivo, com invasão local
CEC: 1/3 inferior da face
- FR: Transplante / imunossupressão
- Placa eritematosa sangrante e ulcerada
- Lesões prévias: cicatriz de queimadura, HPV, Ceratose actínica
- Metástases possíveis
FR e QC do melanoma? Como é o ABCDE do melanoma?
FR: Fenótipo claro, UV-B, Nevo melanocitico, história familiar ou pessoal, genético (CDK2NA)
QC: ABCDE Assimetria Borda irregular Cor variada Diâmetro +6mm Evolução (tamanho, forma, sintomas)
Diagnóstico do melanoma
Dermatoscopia
Biópsia
- Excisional: Margem 2-3 mm
- Incisional: SOMENTE se extensa ou face
Classificação de Breslow (invasão da derme) e Clark e condutas
Menor ou igual a 1 mm = ampliar margem 1 cm
- Clark nível I ou in situ
1,01-2 mm: margem 1-2 cm
- Clark nível II
2,02-4 mm: margem 2 cm
- Clark nível III
> 4 mm: margem de 2 cm ou mais
- Clark IV ou V
RT se metástase!!!
MACETE: 1, 2, 4 –> amplia 1, 1-2, 2 e 2
Quando pesquisar LN sentinela no melanoma?
Breslow > ou igual a 0,76 mm
Breslow < 0,76 mm + ulceração
