Dermatologia Flashcards

Question

Melanose pustulosa transitória neonatal - tratamento

Answer 1

Sem tratamento específico

Answer 2

I - pele branca, sempre queima, não bronzeia, muito sensível ao sol II - pele branca, sempre queima, bronzeia muito pouco, sensível ao sol III - pele morena, queima moderadamente, bronzeia moderadamente, sensibilidade normal IV - pele morena moderada, queima pouco, sempre bronzeia, sensibilidade normal ao sol V - pele morena escura, queima raramente, sempre bronzeia, pouco sensível ao sol VI - pele negra, nunca queima, totalmente pigmentada, insensível ao sol

Answer 3

- Está envolvida com a estimulação de glândulas sebáceas por andrógenos maternos - Pápulas eritematosas e pústulas (não forma comedão) - Regiões de nariz, fronte e malar - Some em 1-3 meses

Answer 4

Sem tratamento específico

Answer 5

- Hipertrofia das glândulas sebáceas, devido a exposição aos andrógenos maternos e do próprio RN - Pápulas amareladas - Região nasal, malar e de lábio superior - Desaparece nas primeiras semanas de vida

Answer 6

- Doença benigna crônica ou recorrente (surtos a cada 2-4 semanas com duração de 5-10 dias) - Etiologia desconhecida - Pode iniciar no período neonatal e persistir nos primeiros 2 anos de vida

Answer 7

Nos surtos pode ser usado corticoide tópico *diagnóstico diferencial com escabiose

Answer 8

- Pode surgir desde o nascimento ou durante os primeiros dias de vida - Região acometida: couro cabeludo, face, tronco, extremidades - Etiologia desconhecida - Pústulas que evoluem para crostas 2-3 dias após - Dá muito prurido

Answer 9

Numerosos eosinófilos *diferencial com eritema tóxico, piodermite, melanose pustulosa, acropustulose...

Answer 10

Corticoide tópico de baixa/média potência e/ou ATB Anti-histamínico pode ser útil no prurido *outros: dapsona, cimetidina, corticoide sistêmico

Answer 11

Defeito na migração dos melanócitos da crista neural durante o desenvolvimento embrionário, com acúmulo das células na derme

Answer 12

- Mais comum em asiáticos e negros - Máculas de coloração azulada ou acinzentada, de tamanho bastante variado - Principal localização: região lombossacra - Some com o passar dos anos, não precisa de intervenção

Answer 13

Anomalia no desenvolvimento dos melanócitos Podem ser congênitos ou adquiridos

Answer 14

- Pequeno: <1,5cm de diâmetro - Médio: 1,5-20cm de diâmetro - Gigante: >20cm (1:20.000RN) * pequeno e médio não tem potencial oncogênico * gigante tem grande risco de malignização - o risco do melanoma é proporcional ao tamanho

Answer 15

- Controverso - Alguns indicam a remoção, ainda que parcial da lesão - Deve ser feito acompanhamento periódico e biópsias de lesões suspeitas

Answer 16

- Lembra a lesão do rendilhado na pele do RN - Lesão fixa, não some com o aquecimento, associada com atrofia da pele local - Pode estar associada a outras malformações

Answer 17

- Hipodermite benigna e autolimitada - Etiologia: desconhecida - Início: 1ª-6ª semana de vida - Eritema e edema, que evolui para placa e nódulos de consistência endurecida, bem delimitado e não aderido

Answer 18

Dermatite atópica ou Eczema atópico

Answer 19

- Origem multifatorial - Alterações: barreira cutânea, resposta imunológica e genética - Fatores ambientais, psicológicos e da microbiota da pele também interferem * Fase aguda predomina resposta Th2 * Fase crônica predomina resposta Th1

Answer 20

- Agentes infecciosos: S. aureus, fungos (Malassezia) | - Alérgenos alimentares, aeroalérgenos e fatores ambientais

Answer 21

- Prurido é fundamental para o diagnóstico - Lesões eczematosas Fase aguda: lesões eritêmato-vésico-papulosas com exsudação Fase subaguda: menos exsudação e surgem crostas Fase crônica: liquenificação (espessamento da pele e aumento dos sulcos naturais) - Característica de surtos e remissões

Answer 22

- Afeta principalmente face (poupa região central), couro cabeludo, pescoço e superfícies extensoras, normalmente poupa região de fralda - Prurido é variável, mas pode tornar a criança chorosa - Quando a criança consegue coçar, podem surgir escoriações e infecção secundária

Answer 23

- Pode surgir meses ou anos após o desaparecimento do quadro inicial - Lesões com menos exsudação, pele mais seca e com liquenificação residual persistente - Infecção secundária é menos comum - Afeta principalmente áreas flexoras (poplítea e cubital), nádegas, raiz posterior da coxa, dorso das mãos, tornozelo e pescoço

Answer 24

- Semelhante ao encontrado no adulto - Predomínio de liquenificação - Acomete principalmente áreas flexoras, punhos (liquenificação), dorso das mãos, pescoço e pálpebras inferiores

Answer 25

- Prurido nos últimos 12 meses (obrigatório) + 3 a seguir: - Xerose ou história de xerose no último anos - Rinite / Asma pessoal ou em parente de 1º grau com menos de 4 anos - Idade de início precoce, em geral antes dos 2 anos, mas também considerado antes dos 4 anos - Lesões em região de flexura - Em menores de 4 anos: lesões em região malar, fronte e face extensora dos membros

Answer 26

- Dupla prega ou prega de Dennie-Morgan (encontrada em até 50% dos atópicos) - Sinal de Hertoghe: rarefação ou ausênciade pelos no terço lateral do supercílio - Queratose pilar: pápulas nos óstios foliculares nos braços, coxas e face (lesões da face tendem a desaparecer na puberdade) - Queilite - Pitiríase alba - Dermografismo branco ao atritar a pele - Escurecimento periorbital - Palidez facial - Hiperlinearidade palmar e plantar: acentuação das linhas - Alterações oculares: ceratoconjuntivite, prurido e fotofobia - Eczema nos mamilos

Answer 27

- Diagnóstico é clínico, mas tem exames que auxiliam - Eosinofilia e aumento de IgE: são comuns, mas não obrigatórios e nem exclusivos desta condição - Teste cutâneo (Prick test): a positividade do teste não tem, necessariamente, qualquer relevância clínica - IgE específica: apenas documenta a sensibilização - Teste de contato para atopia (Atopy Patch Test): permite determinar sensibilização mesmo na ausência de IgE específica (resposta positiva representa reação imunológica mediada por linfócitos T ou reação de fase tardia mediada por IgE - Teste de provocação oral na suspeita de alergia alimentar

Answer 28

Infecção - Herpes simples ou varicela-zoster - S. aureus Aumento de exsudação, fissuras periauriculares, pústulas superfficiais e crostas são indicadores clínicos de infecção secundária

Answer 29

- Educação do paciente e familiares (explicar caráter crônico e recidivante da doença, bem como fatores desencadeantes) - Hidratação: usar hidratantes ainda com a pele úmida após o banho, a base é com uso de emolientes, pelo menos 2x/dia - Higienização da pele (preferir Sindets: sabonetes sintéticos com pH neutro ou levemente ácido) - Banhos devem ser mornos (27-30ºC) com duração de 5-10 minutos, usar toalha macia, sem fricção - Controlar exposição a fatores desencadeantes (detergentes, alvejantes, sabões, amaciantes, roupas sintéticas, cloro de piscina, fumaça de cigarro, poluentes, ácaros...)

Answer 30

- Corticoides tópicos: inibem a atividade das células dendríticas e dos linfócitos, diminuindo a síntese de interleucinas Fase aguda: creme ou loções Fase de liquenificação: pomadas Iniciar logo no surgimento das lesões (1-2x/dia) Duração: alguns dias a semanas Evitar região genital, dar preferência para baixa ou média potência Efeitos colaterais: atrofia cutânea, estrias, alteração de pigmentação, fragilidade vascular - Imunomoduladores tópicos: podem ser usados nos surtos, mas não são a 1ª escolha Pimecrolimo (Elidel® em >3m) e Tacrolimo (Protopic® em >2 anos) Aplicar 2x/dia no início da lesão e manter no máximo até 1 semana após desaparecimento das lesões Tem maior segurança que o corticoide para ser usado em face, genitais e áreas próximas a mucosas 1ª opção em lesão nas pálpebras - Anti-histamínicos (1ª geração pode ajudar no sono) - Controle do prurido: capsaicina, agonistas de receptores canabinoides - Casos graves e refratários: imunossupressão sistêmica com ciclosporina

Answer 31

Dermatite atópica nos primeiros meses de vida (pode estar relacionada com sensibilização alimentar). O pico de prevalência é nos primeiros anos, depois tende a diminuir. Após, sensibilização aos aeroalérgenos e a criança desenvolve sibilância. Depois surge o quadro de rinite e asma. A prevalência de rinite e asma aumenta conforme a gravidade do quadro de dermatite atópica

Answer 32

- É causada por um dano direto do agente irritante | - Lesões são restritas ao local de contato

Answer 33

- Pode desencadear o quadro logo no primeiro contato - Lesão: vesículas, bolhas, ardor e calor local - Prurido é discreto ou ausente - Ex. Irritantes absolutos: ácidos ou álcalis fortes

Answer 34

- Reação imunológica tipo IV - Inicialmente ocorre a sensibilização e após, os linfócitos sensibilizados estimulam a produção de mediadores inflamatórios, levando ao eczema - A reexposição pode ocorrer por diversas vias, como a transepidérmica e a sistêmica (parenteral, inalação, ingestão...)

Answer 35

- Fatores individuais: integridade cutânea, local de exposição, pressão, fricção, tempo de exposição, pH da pele - Fatores da substância: baixo peso molecular, concentração e alcalinidade - Substâncias mais comuns: metais, perfumes, calçados, medicamentos tópicos, cosméticos * alérgeno mais comum é o níquel

Answer 36

História clínica Teste epicutâneo pode ser realizado

Answer 37

- Eczemas agudos: Compressas frias Corticoides tópicos Inibidores da Calcineurina

Answer 38

Dermatite Seborreica

Answer 39

- Acomete de 2-5% da população | - Na pediatria acomete os dois extremos: crianças no primeiro ano de vida e adolescentes

Answer 40

- Placa eritematosa com escamas amareladas de aspecto oleoso - Localização: regiões ricas em glândulas sebáceas (couro cabeludo, região central da face, áreas intertriginosas) - Não há prurido! Ou é discreto *No lactente, a lesão do couro cabeludo é chamada de Crosta Láctea

Answer 41

- Não está bem estabelecida - Aumento da atividade das glândulas sebáceas por exposição aos andrógenos - Presença de Malassezia furfur parece estar relacionada com a doença - No adolescente é aceito que o estímulo hormonal seja o desencadeante

Answer 42

- Crosta láctea observada no RN ou lactente - Lesões com escamas graxentas ou oleosas - Lesão também pode surgir na sobrancelha - Principal local acometido é o vértice e a fronte - Tem resolução espontânea no primeiro ano de vida - Não há prurido ou é discreto! *existe uma forma disseminada, eritrodérmica nos primeiros 3 meses de vida

Answer 43

- Localização: face, sulco nasolabial e retroauricular - Couro cabeludo pode haver descamação fina (caspa) - Prurido pode ser ausente ou acentuado - Pode acometer cílios e cursa com eritema e escamas amareladas (Blefarite) - Quadro não é autolimitado e tem caráter crônico recidivante

Answer 44

- Uso de substâncias para amolecer e permitir a remoção das escamas: vaselina, óleo mineral, óleo de amêndoas...) Nos lactentes costuma ser o suficiente - Medicamentos tópicos Sabonetes e Xampus a base de enxofre ou ácido salicílico 3-5%, Xampus de Cetoconazol 2% - duração é determinada pela resposta ao uso Cetoconazol 2% creme 1x/dia por 1-2 semanas Hidrocortisona 1% creme pode ser usada em casos mais resistentes Inibidores da calcineurina também são opções para casos mais resistentes

Answer 45

Hemangioma

Answer 46

- Malformações vasculares: erros na morfogênese (capilares, venosas, arteriais, linfáticas ou mistas). Podem ser simples, combinadas, de vasos maiores ou associadas com outras anomalias - Tumores vasculares: proliferação de células endoteliais. Pode ser benigno, localmente agressivos (borderline) ou malignos * Ex. Hemangioma

Answer 47

- Acomete 3-10% de toda a população - Mais comum em meninas - Mais comum em RN MBP (23-30% dos RN <1.000g) e quando há relato de biópsia de vilo coriônico

Answer 48

- Não é totalmente esclarecida - Desequilíbrio na angiogênese, com proliferação aumentada e remodelamento dos elementos vasculares - Há teorias que defendem alterações intrínsecas das células endoteliais - Recentemente foi aventada a hipótese de relação com hipóxia antenatal

Answer 49

- Não está presente no nascimento! Porém, pode ser visto mancha anêmica, pápula eritematosa ou telangiectasia no local - Mais comum ser único (mas 20-30% são lesões múltiplas) - Localização mais comum: cabeça e pescoço (60-80%) e em seguida no tronco

Answer 50

De acordo com a profundidade da proliferação endotelial - Superficial: atinge apenas derme Lesão elevada, vermelho-brilhante, bem delimitada e pouco compressível - Profundo: atinge subcutâneo Nódulos cor de pele ou azulados, compressíveis, pode ter telangiectasia na superfície ou vasos de drenagem ao redor Avaliação mais difícil, pode ser necessário exame complementar Antigamente chamados de hemangiomas cavernosos (não deve ser mais usado esse termo) - Mistos: ambos os componentes estão presentes

Answer 51

- Localizados - Segmentares - Multifocais

Answer 52

1) Fase Proliferativa - Crescimento mais intenso nos primeiros 3 meses de vida e depois mais lento até 8-10 meses de vida 2) Fase Regressiva - Regressão gradual da lesão - Pode durar alguns anos Até 30% regride até 3 anos 50% até 5 anos 90% até 9 anos

Answer 53

Hemangioma Congênito: - Pode involuir ou persistir, acompanhando o crescimento da criança - É muito menos comum - Está presente no nascimento - Marcador GLUT-1 negativo Hemangioma da Infância: - Marcador GLUT-1 positivo

Answer 54

- 20-40% dos casos pode ter complicação - Ulceração: complicação mais comum, principalmente em lesões no períneo - Infecção Secundária: acontece nos hemangiomas ulcerados, normalmente se restringe a pele, mas pode ficar mais profundo - Sangramento: não costuma ser abundante, se for, suspeitar de outras malformações - Compressão: pode comprimir ou distorcer outras estruturas

Answer 55

- Presença ≥ 5 hemangiomas pequenos distribuídos pelo corpo - Há risco de envolvimento de órgãos internos e maior chance de Hipotireoidismo - Investigação: US abdome, função tireoidiana, HMG, sangue oculto nas fezes, urina tipo I

Answer 56

- Hemangiomas localizados em região lombossacra - Pode estar associado com disrafismos ocultos, ânus imperfurado, anomalias esqueléticas, anomalias renais - Realizar exames de imagem da coluna, avaliação gastrointestinal e geniturinária

Answer 57

Pode estar associado com hemangiomatose laríngea

Answer 58

Pode estar associado com a Síndrome PHACES ``` P: posterior fossae abnormalities H: hemangioma A: arterial/aortic anomalies C: cardiac anomalies E: eye abnormalities S: sternal/supraumbilical raphe ```

Answer 59

*Maior parte dos casos é orientar família e acompanhar Indicações: - Hemangiomas periorbitários e palpebrais: deve ser avaliado por oftalmologista especializado em lesões vasculares. A oclusão palpebral nos primeiros meses, pode levar à amaurose ou ambliopia - Hemangiomas genitais/anais: costuma crescer e ulcerar - Hemangiomas labiais e nasais: labiais costumam ulcerar com frequência e os nasais podem crescer e destruir a cartilagem nasal - Em qualquer região com crescimento acelerado e/ou prejuízo estético * quando indicado, iniciar nos primeiros meses de vida (fase proliferativa)

Answer 60

- Hemangioma misto ou profundo: Primeira escolha: Propranolol sistêmico 2-3mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h - iniciar com 0,5mg/kg/dia e aumentar a cada 4-5 dias, manter por 6 meses ou até 9-12 meses de idade (fase proliferativa) - Hemangioma Superficial: Timolol tópico 0,5% dose varia na literatura (1 gota 2x/dia) - Corticoides já foram primeira linha de tratamento, mas atualmente uso está restrito para casos de contraindicação ao uso de ß-bloqueador Prednisolona 1-4mg/kg/dia por 1-3 meses

Answer 61

- Analgesia sistêmica - Curativos especiais não aderentes (telas ou espumas de silicone) - ATB se tiver infecção secundária

Answer 62

Infecções bacterianas da pele e seus anexos * Impetigo: acomete apenas epiderme * Celulite e Erisipela: acomete epiderme e derme * Foliculite e Furunculose: acomete unidades pilossebáceas

Answer 63

Maioria por cocos Gram-positivos Streptococcus Stafilococcus

Answer 64

Estreptococo coloniza a pele e costuma ser precedido por um trauma local

Answer 65

Estafilo costuma colonizar a mucosa nasal e à partir daí surge a contaminação cutânea com o aparecimento das lesões

Answer 66

Crostosa (70% dos casos)

Answer 67

Estafilococcus

Answer 68

- Pode acometer adultos e crianças - A lesão surge como vesícula ou pústula com base eritematosa subjacente, que se rompe e resseca, formando uma crosta de coloração melicérica - Local comum: ao redor do nariz e cavidade oral - Pode aparecer lesões satélites por autoinoculação

Answer 69

- O quadro ocorre pela produção de uma toxina epidermolítica secretada pela bactéria (semelhante à Sd. Pele Escaldada) - Lesões surgem como vesículas e evoluem para bolhas flácidas com paredes finas de conteúdo claro que passa para turvo. As bolhas se rompem e é possível ver uma área de erosão com colarete da bolha ao redor *Impetigo bolhoso ˜ Pele escaldada localizada

Answer 70

Clínico Eventualmente pode-se pedir cultura da secreção - falha terapêutica, lesões recorrentes, presença de imunodepressão ou para fins epidemiológicos

Answer 71

- Autolimitado (melhora mesmo sem tratamento) - Medidas gerais: limpeza das mãos, higiene local - ATB tópico: poucas lesões, com acometimento apenas de uma área do corpo. Ex.: Mupirocina ou Retapamulina - ATB sistêmico: ≥5 lesões, mais de uma região do corpo acometida, lesões próximas à cavidade oral (criança lambe a pomada), presença de febre ou linfadenomegalia. Ex.: Cefalexina ou Amoxicilina+Clavulanato **Afastar a criança da escola por até 24h após o início do tratamento

Answer 72

- Osteomielite, artrite séptica, septicemia - Celulite (até 10% dos casos de Impetigo Crostoso) - GNPE

Answer 73

Inicialmente se assemelha ao Impetigo Crostoso

Answer 74

Início com vesícula ou pústula sobre base eritematosa, evolui com erosão pela epiderme e derme, formando uma úlcera com bordos elevados A úlcera é recoberta por uma crosta (quando removida, é possível ver que a lesão é mais profunda)

Answer 75

Acomete principalmente membros inferiores e nádegas

Answer 76

Principalmente S. Pyogenes | S. Aureus pode estar envolvido também

Answer 77

Remover a crosta após amolecimento com compressa | ATB sistêmico com cobertura para estreptococcus

Answer 78

Pseudomonas aeruginosa

Answer 79

Paciente imunocomprometido com neutropenia

Answer 80

Mácula eritematosa ou purpúrica, que evolui para vesícula e ulceração com bordos elevados, coberta com uma crosta escurecida e enegrecida, envolvida por halo violáceo

Answer 81

ATB sistêmico com cobertura para Pseudomonas aeruginosa

Answer 82

Poxvírus de DNA

Answer 83

- Contato direto - Enquanto houver lesão, a transmissão é possível - Em adultos pode ser transmitido via sexual - na criança considerar possibilidade de violência sexual

Answer 84

Epiderme encontra-se hiperplásica e hipertrofiada, estende-se para derme e projeta-se para cima da superfície da pele

Answer 85

- Lesão tipica: pápulas lisas e brilhantes, com uma pequena depressão no centro - Pápulas umbilicadas, de ˜2-3mm - Principal localização: axilas, face lateral do tronco, região genital e perianal, face - Raramente acomete mucosa

Answer 86

Clínica Na dúvida diagnóstica, pode ser feito exame histológico pela curetagem - grande quantidade de material viral intracelular, que desloca o núcleo para periferia da célula

Answer 87

- Alguns autores recomendam conduta expectante, pois a condição é autolimitada - porém é bastante contagioso - Pode ser feito curetagem (doloroso) ou expressão manual das lesões - Medicações tópicas: crioterapia (nitrogênio líquido), substâncias cáusticas (hidróxido de potássio), imiquimode algumas vezes por semana

Answer 88

Ácaro - Sarcoptes scabiei variante hominis

Answer 89

Contato direto com doente ou com roupas infestadas Raramente por fômites

Answer 90

Varia de 1 semana a vários meses

Answer 91

Varia de 1 dia a 6 semanas

Answer 92

- Ácaro perfura a pele em poucos minutos - Fêmeas grávidas penetram na epiderme e formam um túnel onde depositam seus ovos e morre lá dentro - Após 2-4 semanas os ovos formam novos adultos - Prurido intenso é causado por reação de hipersensibilidade pelo parasita e suas fezes

Answer 93

- Lesão: vesículas, pápulas ou pequenos sulcos (túneis) - Localização: região interdigital, face anterior do punho, axilas, periumbilical, sulco interglúteo, órgãos genitais externos - Crianças e idosos podem ter lesões em palmas e plantas - Prurido mais intenso à noite!! (Período de colocação dos ovos)

Answer 94

- É mais difícil fazer diagnóstico nessa população - Lesões tendem a ser mais disseminadas e terem um aspecto inflamatório mais exuberante - Lesões podem ser mais urticadas ou eczematosas - Os túneis podem não ser encontrados

Answer 95

Clínico: aspecto das lesões e prurido mais intenso à noite Na dúvida, pode ser feito raspado ou biópsia da pele que irá visualizar o ácaro

Answer 96

- Ivermectina 200mcg/kg dose única e repetir após 10-15 dias (peso mínimo de 15kg, não podendo ser usada na maioria dos lactentes) - Permetrina 5% (loção cremosa) 1ª opção em > 2 meses Aplicar sobre o corpo, lavar com água após 8-12h e repetir após 1 semana - Deltametrina 20mg/ml (loção) Aplicar sobre o corpo 1 vez ao dia por 5 dias - Enxofre 10% (creme, loção ou em vaselina) Pode ser feito em < 2 meses Aplicar do pescoço para baixo por 3 noites consecutivas e repetir após 1 semana **Orientar que o prurido pode persistir por algum tempo após o tratamento Se persistir por mais de 2 semanas, deverá ser reavaliado

Answer 97

- Infecção bacteriana secundária | - Sarna Norueguesa (Escabiose Crostosa)

Answer 98

Imunodeprimidos Idosos Crianças com Sd. De Down, desnutridas e prematuras

Answer 99

- Complicação da Escabiose - Lesões múltiplas com pápulas eritematosas e com hiperqueratose - Extremamente contagioso (grande número de parasitas) - Resposta ao tratamento, mesmo sistêmico, pode não ser boa

Answer 100

- Lavar roupas com água quente, deixar em exposição solar e passar com ferro quente - Recomenda-se o tratamento de todos os familiares, independente de sintomas

Answer 101

Dermatofitoses (tineas) Ceratofitoses Candidíase

Answer 102

- Capazes de digerir a queratina e usá-la como fonte de nutriente - Invade pele, cabelo e unha - Lesão com padrão inflamatório na borda, com eritema e escamação, alguns casos também apresentam vesículas

Answer 103

- Contato frequente com animais domésticos (Microsporum canis) - Lesão com distribuição assimétrica - Placas anulares descamativas e circunscritas (região central mais clara e limites descamativos, vesiculares, papulares ou pustulares

Answer 104

Clínico Na dúvida, pode ser feito o exame micológico direto (são colhidas escamas da lesão e visualizadas hifas) ou a cultura para fungos

Answer 105

- Medicamentos tópicos 1-2x/dia por 2-3 semanas - Ex.: Ciclopirox, Clotrimazol, Cetoconazol, Miconazol, Oxiconazol, Fenticonazol - Mesmo após melhora evidente, manter o tratamento até o fim

Answer 106

- Comuns na infância - Lesão: alopécia descamativa com placas bem delimitadas e cabelos tonsurados (quebrados logo após a emergência do folículo piloso) - Quérion é a formação de um processo inflamatório do hospedeiro em resposta ao fungo (mais comum no M. canis) - placas infiltadas, alopécia, pústula, drenagem e secreção purulenta - Transmissão por fômites é bem documentada (cabelos, pentes, bonés)

Answer 107

``` Microsporum canis (transmitido por cães e gatos) Trichophyton tonsurans (transmitido por humanos) ```

Answer 108

A confirmação diagnóstica é importante, realizada pela cultura de fungos

Answer 109

Griseofulvina 10-20mg/kg/dia, VO, 1x/dia por 6-8 semanas - Tomar após refeições gordurosas, pois aumentam a absorção - Não há recomendação para avaliação rotineira de hepato ou hematotoxicidade (são incomuns) - Outras opções: terbinafina, fluconazol, itraconazol Concomitantemente pode ser usado xampus antifúngicos (cetoconazol) *em casos de quérion, o tratamento poderá ser mais prolongado e pode ser usado corticoide por 1 semana para resolução mais rápida da inflamação

Answer 110

Principal agentes Trichophyton tonsurans

Answer 111

- Mais comum no sexo masculino, adolescente e adultos - Lesão: placas eritematosas, bem delimitadas, com bordas elevadas, geralmente simétricas e bilaterais - Localização: região inguinal e raiz das coxas

Answer 112

Medicamentos tópicos (cetoconazol, clotrimazol, ciclopirox, miconazol, oxiconazol..) 1-2x/dia por 3-4 semanas

Answer 113

- Menos comum em crinaças - Forma intertriginosa: inflamação, descamação e maceração entre os pododáctilos - Forma vesicular: vesículas e bolhas (mais comum no verão e em crianças)

Answer 114

- Proteção dos pés e manter secos | - Antifúngicos tópicos 1-2x/dia por 2-3 semanas

Answer 115

Micoses exclusivamente superficiais Principal: Ptiríase versicolor

Answer 116

Malassezia furfur *faz parte da flora da pele, mas pode transformar-se em hifas invasivas

Answer 117

- Mais comum em adolescentes - Fatores predisponentes: calor, umidade, aumento de produção sebácea, predisposição familiar, uso de corticoide e imunodeficiências - Lesões: manchas e placas, com desmação furfurácea, pode ser hipopigmentadas, eritematosas, acastanhadas ou marrons - Localização: tronco, face e pescoço - Sinal de Besnier ou da unha: descamação ao raspar a pele com a unha - Sinal de Zileri: descamação ao esticar a pele

Answer 118

Descamação ao passar a unha na lesão de pitiríase versicolor

Answer 119

Descamação ao esticar a pele da lesão por pitiríase versicolor

Answer 120

- Antifúngicos tópicos - Opção: xampu de sulfeto de selênio 2,5% e cetoconazol 2% (aplicar sobre as lesões, deixar agir por 10 minutos e enxaguar, durante 1-2 semanas *formas extensas pode ter tratamento sistêmico com cetoconazol, itraconazol ou fluconazol

Answer 121

- Leveduras do gênero Candida - Mais comum: Candida albicans (faz parte da microflora da cavidade oral, trato gastrointestinal e vagina). Alterações no hospedeiro propiciam infecções

Answer 122

- Lesão: placas pseudomembranosas, confluentes, sobre base eritematosa - Placas podem ser removidas por espátula e evidenciar a base

Answer 123

Nistatina suspensão oral, 1ml, em cada canto da boca, 4x/dia por 14 dias

Answer 124

- Lesão: eritema intenso, lesões com borda elevadas e escamas brancas na borda, com lesões satélites papulovesiculares

Answer 125

Antifúngicos tópicos por 14 dias

Answer 126

- Sporothrix schenckii - Encontrado no solo e nas plantas (associado com jardinagem) - Encontrado em animais, especialmente gatos

Answer 127

- Fungo entra via transdérmica e se deposita na pele ou no tecido subcutâneo - O quadro se propaga por contiquidade ou pelo sistema linfático regional

Answer 128

- Linfocutânea | - Cutânea localizada

Answer 129

- Mais comum na pediatria (75% casos) - Trauma local, com formação de pápula indolor no sítio de inoculação, que aumenta e evolui para ulcera. Surge então, lesões satélites que acompanham o trajeto linfático, que iniciam como nodulação e evoluem para úlcera

Answer 130

- Há a formação apenas da lesão inicial, sem disseminação | - Nodulação que evolui para úlcera

Answer 131

- Não é comum na pediatria - Mais comum é osteoarticular - Acometimento pulmonar também é descrito

Answer 132

Confirmado pela cultura de fungo

Answer 133

- Forma linfocutânea: Itraconazol 5-10mg/kg/dia (máx. 200mg/dia) mantido por 2-4 semanas após a melhora das lesões (pode chegar a 6 meses) - Forma cutânea localizada: solução saturada de iodeto de potássio

Answer 134

- Tunga penetrans - Encontrado em zonas rurais **Bicho de pé

Answer 135

- Fêmea penetra na pele e deposita seus ovos - Lesão: pápula amarelada com ponto escuro central, associado a eritema, dor e prurido - Localização: pés (principalmente), glúteos e genitais

Answer 136

Retirada do parasita Alarga o orifício de entrada e remove o bicho

Answer 137

``` Ancylostoma caninum (cão) - mais raro Ancylostoma braziliensis (fezes de cães e gatos) ``` **bicho geográfico

Answer 138

Pápula pruriginosa no local de entrada da larva, conforme ela migra, forma um trajeto serpinginoso linear Tem prurido intenso, o que leva a escoriações Localização: pés e região glútea

Answer 139

- Poucas lesões: creme de tiabendazol | - Muitas lesões: albendazol dose única e repetir após 7 dias

Answer 140

Duração: Aguda < 6 semanas Crônica > 6 semanas, costuma estar associada a angioedema

Answer 141

- Mecanismos envolvidos: imunológicos (mediados ou não por IgE) e não imunológicos - Imunológico: alérgeno faz os mastócitos liberarem mediadores (histamina, fatores quimiotáticos, heparina, enzimas, leucotrienos, prostaglandinas, interleucinas e fator ativador de plaquetas) - Não imunológicos: estímulos diretos sobre os mastócitos (contrastes, etanol, medicamentos, alimentos)

Answer 142

- Lesão: placas elevadas, com tamanhos variados e região central mais pálida - Pode ser única ou múltipla - Pruriginosa, com intensidade variável (se não houver prurido, questionar o diagnóstico) - Lesões costumam durar cerca de 2 horas e raramente ultrapassa 24h (se ultrapassar, pensar em vasculite). Novas lesões podem surgir em locais diferentes após o desaparecimento das primeiras - Angioedema acomete tecido conectivo mais frouxo e derme

Answer 143

Aguda e Crônica - Remover fator desencadeante - Anti-histamínicos (Anti-H1): principal fármaco para sintomas exclusivamente cutâneos, preferencialmente 2ª geração (loratadina, desloratadina, ebastina...)

Answer 144

- Extensão de acometimento - SSJ: até 10% superfície corporal - NET: > 30% superfície corporal (mais grave, com repercussões sistêmicas e necrólise extensa de membranas mucosas) - Extensão entre 10-30%: sobreposição entre as duas formas

Answer 145

- Inicialmente: pródromos de febre, indisposição, anorexia, faringite, cefaleia e rash - Lesão inicial: exantema maculopapular eritematoso ou máculas targetoides atípicas - Lesão atípica: lesões planas, com edema não palpável, que evolui com uma bolha no centro - A coalescência das bolhas, leva a grandes áreas de pele desnuda - Rash tende a confluência e apresenta sinal de Nikolsky positivo (epiderme descola quando é puxada) - Há lesão de mucosas (olhos, cavidade oral, trato respiratório, gastrointestinal, anogenital)

Answer 146

Descolamento da epiderme em região de rash por farmacodermia (SSJ e NET) ao tracionar pele sadia ao redor

Answer 147

Infecção bacteriana secundária | Perda hídrica

Answer 148

- Identificar e retirar fator causador (não é fácil) - Geralmente realizar em UTI ou centro de grandes queimados - Manejo geral é de suporte e sintomáticos - Não é recomendado uso de ATB profilático - Corticoide: controverso, estudos mostraram aumento de mortalidade - Imunoglobulina: citado em fase inicial, também carece de eficácia comprovada na pediatria - Ciclosporina precoce, vem mostrando benefícios

Answer 149

Anticonvulsivantes AINEs Sulfonamidas

Answer 150

- Sd. Rara, potencialmente fatal - Início 2-6 semanas após exposição à droga - Drogas mais comuns: anticonvulsivantes, alopurinol, sulfonamidas, ATB - Tríade: febre, exatema e hepatite - Clínica: febre, mal-estar, linfadenopatia, erupção cutânea morbiliforme (que pode evoluir para dermatite esfoliativa), eosinofilia, linfocitose atípica, hepatite (discreto aumento de transaminases até falência hepática), nefrite, pneumonite - Tratamento: descontinuar droga e sintomáticos

Answer 151

- Uso de medicamentos (<10% casos) | - Infecções: principalmente herpes simples, Mycoplasma pneumoniae também é importante na população pediátrica

Answer 152

- Erupção de início súbito e distribuição simétrica, raramente pruriginosa - Localização: porção extensora dos membros, mãos e pés, pode acometer palmas, face e mucosa oral. Em alguns casos progride centripetamente para o tronco - Lesão: diversas morfologias. Clássica lesão em alvo ou lesão em íris - Rash é estável e desaparece espontaneamente após 1-3 semanas

Answer 153

Suporte e sintomáticos Casos relacionados com herpes simples, uso profilático do aciclovir por 6 meses pode evitar a recidiva do quadro

Answer 154

Quando insetos picam a pele, eles liberam substâncias alergênicas, levando à reações locais em indivíduos predispostos *pode durar alguns anos e se resolver pelo desenvolvimento de tolerância

Answer 155

- Lesões: pápulas eritematosas, edematosas, com pequena vesícula sobrejacente (seropápulas de Tomazolli) - Podem ser observadas lesões à distância, por fenômeno de hipersensibilidade - Forma bolhosa é menos comum - Lesões são pruriginosas

Answer 156

- Prevenção: barreiras físicas, repelentes (mais eficazes contêm DEET, mas são mais tóxicos) - Controle do prurido: Corticoide média potência 1x/dia por 5 dias Anti-histamínicos orais - Ter paciência