Alimentação Infantil Flashcards
Definição Aleitamento Materno Exclusivo
Somente leite materno
Definição Aleitamento Materno Predominante
Leite materno + outros líquidos
Definição Aleitamento Materno Complementado
Leite materno + alimentos sólidos ou semissólidos
Definição Aleitamento Misto ou Parcial
Leite materno + outros tipos de leite
Composição do leite materno comparada com o leite de vaca
Mais lactose e gordura (ácidos graxos essenciais e LC-PUFA)
Maior biodisponibilidade do Ferro
Menos proteínas e sódio
Quais os fatores de proteção do Leite Materno?
IgA secretória Fator bífido Lactoferrina Lisozima Lactoperoxidase Oligossacarídeos Lipase Células
Qual a diferença entre colostro e leite maduro?
Colostro: mais proteínas
Leite maduro: mais lactose e gordura
Função da Prolactina no aleitamento materno
Estimula a produção de leite
*produção também depende do estímulo e do esvaziamento
Função da Ocitocina no aleitamento materno
Estimula a ejeção do leite
Tempo de armazenamento do leite materno na geladeira e no freezer
Geladeira: 12 horas
Freezer: 15 dias
Quais são as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?
Infecção materna por HIV e HTLV
Criança com Galactosemia
Função do estrogênio na produção de leite materno
Proliferação dos Ductos Lactíferos
*também estimula a adenoipófise a produzir prolactina
Função da progesterona na produção de leite materno
Aumentar a parte secretória da glândula (alvéolos e túbulos)
*também inibe a ação da prolactina, junto com o hormônio lactogênio placentário
Porque durante a gestação não há uma grande produção de leite?
Porque a progesterona e o hormônio lactogênio placentário, inibem a ação da prolactina
Características da Fase I da Lactogênese
- Começa na metade final da gestação
- Secreção de pequenas quantidades de leite contendo lactose e caseína
- Estrogênio estimula a produção de prolactina, que atinge seu pico máximo no 3º trimestre da gestação
- Apesar de grande quantidade de prolactina durante a gestação, não há produção de muito leite, porque a progesterona e o hormônio lactogênio placentário inibem sua ação
Características da Fase II da Lactogênese
- Após a retirada da placenta, há diminuição da progesterona e início da fase II
- Caracterizada pela grande quantidade de secreção láctea
- Nos primeiros dias após o parto, a prolactina se mantêm elevada
- Acontece a APOJADURA até 3-4 dias pós parto - independente da sucção
Características da Fase III da Lactogênese
- Também chamada de Galactopoiese
- Após os primeiros dias, para que a lactação se mantenha, é necessário estimular e esvaziar regularmente as mamas
- Estimulação libera prolactina (hipófise anterior) e ocitocina (hipófise posterior)
*ocitocina promove contração das células mioepiteliais que envolvem os alvéolos, fazendo a ejeção do leite
O que acontece quando não há o esvaziamento adequado das mamas?
- Aumento da pressão intramamária
- Distorção e alteração dos receptores da prolactina
- Acúmulo de peptídeos que inibem a lactação (FIL - feedback inibitor of lactation - são secretados pelas células epiteliais das mamas em resposta ao aumento da pressão imtramamária)
Quais estímulos ajudam na liberação de ocitocina e ejeção do leite materno?
Sucção do mamilo
Visão
Olfato
Audição (ouvir o choro do bebê)
*dor, ansiedade, medo, insegurança, falta de autoconfiança podem inibir
O que são prébióticos?
Carboidratos não digeríveis que estimulam o crescimento e/ou atividade de um grupo de bactérias benéficas no cólon
Qual a maior fração proteica do leite humano?
Proteínas do soro
Qual a vantagem das proteínas do soro sobre a caseína?
Digestão mais fácil
Esvaziamento gástrico mais rápido
Quais são as proteínas do soro do leite humano?
Alfalactoalbumina - principal
Lactoferrina
Lisozima
IgA secretória
O que é o LC-PUFA?
Ácidos Graxos Poli-Insaturados de Cadeia Longa
Ex: Ácido Docosaexaenoico DHA) e o Ácido Araquidônico (ARA)
Quais são os benefícios do LC-PUFA?
Melhora o desenvolvimento cerebral e a resposta inflamatória
Qual o principal carboidrato do leite humano?
Lactose
Benefício da lactose no TGI
Lactose + fator bífido promovem o crescimento do Lactobacillus bifidus, diminuem o pH e tornam o ambiente inadequado para o crescimento de bactérias patogênicas
Quais são os fatores de proteção do leite humano?
IgA secretória Fator bífido Lactoferrina Lisozima Lactoperoxidase Oligossacarídeos Lipase Células (macrófagos, neutrófilos, linfócitos B e T)
Qualidades da IgA secretória presente no leite materno
Protege TGI contra infecção
- a especificidade dela depende da exposição materna aos antígenos ambientais através do trato respirat´rio e intestinal, então proporciona proteção aos agentes mais prevalentes em seu meio
- perde atividade parcialmente com a pasteurização e é destruída pela fervura
Qualidades do fator bífido presente no leite materno
Acidifica as fezes e dificulta a reprodução de enteropatógenos como Shigella, Salmonella e E. coli
**estável ao calor
Qualidades da Lactoferrina presente no leite materno
Bacteriostática
Indisponibiliza o ferro necessário para a sobrevida de vários patógenos intestinais
*perde 2/3 da sua atividade com o calor
Qualidades da Lisozima presente no leite materno
Bactericida e anti-inflamatória
*perda parcial da atividade com calor e destruída com a fervura
Qualidade da Lactoperoxidase presente no leite materno
Mata estreptococcus
*destruída pela fervura
Qualidade dos Oligossacarídeos presentes no leite materno
Bloqueiam adesão de alguns agentes ao epitélio intestinal
*estável ao calor
Qualidade da Lipase presente no leite humano
Efetiva contra parasitas
Ex: giardia, entamoeba, trichomonas
*redução da atividade com calor
Qualidade das células presentes no leite materno
Secretam imunoglobulinas
Produzem complemento
Atuam em processos inflamatórios nas mamas
*destruídos pelo calor
Diferenças entre o colostro e o leite maduro
Colostro: produzido de 3-5 dias após o parto e tem mais proteínas
Leite maduro: produzido a partir de 26-29 dias após o parto, tem mais calorias, lipídios e lactose
Diferenças entre o leite anterior e o leite posterior
Anterior: mais aguado, mais rico em proteínas do soro e lactose
Posterior: mais espesso, maior concentração de gordura
Diferenças entre o leite materno de filhos a termo e pré-termo
Pré-termo:
- mais proteínas, gordura, densidade energética
- menos lactose
- mais Na, Cl, Ca e P
- mais Vit. A e Vit. E
- mais IgA secretória e Lactoferrina
Benefícios do aleitamento materno para o bebê
- Aporte nutricional ideal
- Previne doenças: respiratórias, gastrointestinais, infecções, alergias, doenças crônicas (neoplasias, dç celíaca, dç Crohn, RCU, DM, sobrepeso, hipertensão)
- Melhor desenvolvimento cognitivo
- Melhor desenvolvimento da cavidade oral (mamadeira eleva o palato e diminui cavidade nasal…)
- Fortalecimento do vínculo, menos maus-tratos
Benefícios do aleitamento materno para a mãe
- Prevenção de hemorragia pós-parto
- Método contraceptivo
- Remineralização óssea
- Redução do risco de câncer de mama e ovário
- Proteção contra DM 2
- Economia e eficácia
Técnica de amamentação
POSIÇÃO: Bebê bem apoiado Tronco e cabeça alinhados Corpo do bebê próximo ao da mãe Rosto do bebê de frente para a mama, com o nariz em oposição ao mamilo
PEGA: Boca aberta Lábio inferior virado para fora Aréola um pouco mais visível acima da boca Queixo tocando a mama
Sinais de técnica de amamentação incorreta
Bochechas encovadas durante a sucção
Ruídos da língua
Mama muito esticada ou deformada
Dor à amamentação
Frequência e duração das mamadas
Não tem regra!
Em AME pode variar de 8-12 vezes por dia
*Esvaziamento gástrico do bebê varia de 1-4 horas ao longo do dia e assim as necessidades variam na mesma proporção
*Ingestão média do RN por mamada:
24hv: 2-10ml
24-48hv: 5-15ml
48-72hv: 30-60ml
Ao fim da 1ª semana: 60-90ml / 8-12x/dia
*RN deve permanecer na mama até esvaziar
Preparo do frasco para coleta de leite materno
Pote vidro e tampa de plástico
Ferver ambos por 15 minutos contados a partir da fervura
Escrever data e hora da coleta no vidro
Deixar escorrer e secar sobre pano limpo e seco
- o frasco pode ser completo ao longo do mesmo dia
- deixar espaço de 2 dedos entre o leite e a tampa
Preparo do ambiente
Lavar mãos até os cotovelos com água e sabão
Lavar mamas com água
Usar touca e máscara
Evitar conversas
Técnica de ordenha
- Massagear as mamas com as pontas dos dedos em movimentos circulares no sentido da aréola para o corpo
- Polegar acima da aréola e dedos indicador e médio abaixo (forma de C)
- Firmar os dedos e empurrar em direção ao corpo
- Apertar o polegar contra os outros dedos até sair o leite
- Pressionar e soltar diversas vezes
- Desprezar primeiras gotas e jatos
A manobra não deve ser dolorosa!!
Não deslizar os dedos sobre a pele!!
Tempo de armazenamento do leite pasteurizado
Pode ficar congelado por 6 meses
Técnica de descongelamento do leite materno
Descongelar em banho-maria com fogo desligado
Agitar o frasco lentamente
O resto do leite que não foi aquecido, pode ser guardado na geladeira por 12h após descongelamento
**não deve ser fervido, nem aquecido no micro-ondas
**o que sobrar deve ser desprezado
Tempo de congelamento do leite materno que será doado
10 dias congelado
Qual doença no RN é uma contraindicação absoluta ao aleitamento materno?
Galactosemia
Aleitamento materno e fenilcetonúria
Fenilcetonúria não converte a fenilalanina em tirosina
*acúmulo de fenilalanina leva a retardo mental grave
Fenilalanina não é produzida pelo organismo, então a criança pode receber certa quantidade de leite materno e o restante complementado com leite isento de fenilalanina, a depender dos níveis séricos da criança
Hepatite B contraindica amamentação?
Não
Febre amarela e amamentação
Vírus vacinal passa pelo leite materno
- Tiveram casos de crianças menores de 6 meses que desenvolveram encefalite pelo vírus da febre amarela
- Se a mãe tiver que tomar a vacina e o bebê for <6m, suspender amamentação por 10 dias
Tuberculose e amamentação
Manter amamentação
- Se for multidrogarresistente, suspender amamentação direta no seio até a mãe se tornar abacilífera - pode ser oferecido o leite materno ordenhado
- mastite tuberculosa (muito rara), contraindica aleitamento direto ao seio e contraindica oferecer o leite ordenhado
Aleitamento materno e COVID
Não é contraindicado
Realizar higiene, usar touca e máscara
Tempo de suspensão da amamentação e drogas
- Anfetamina / Ecstasy: 24-36h
- Barbitúricos: 48h
- Cocaína / Crack: 24h
- Álcool: 1 hora por dose ou até estar sóbria
- Heroína / Morfina: 24h
- LSD: 48h
- Maconha: 24h
- Fenciclidina: 1-2 semanas
Amiodarona e amamentação
Contraindicação absoluta!
Fatores que precisam estar presentes na criança para iniciar a alimentação complementar
1) Maturidade renal
2) Maturidade neurológica (reflexo de protrusão da língua)
3) Quantidade de enzimas digestivas adequada
3 Erros comuns na alimentação complementar
- Liquidificar os alimentos
- Demorar para introduzir alimentos diferentes
- Oferecer suco ao invés da fruta
*orientação de introduzir separadamente alimentos sabidamente alergênicos com intervalos de 3-5 dias
Qual consumo de suco diário de uma criança
1-3 anos: 120ml/dia
4-6 anos: 175ml/dia
Recomendação de ingestão diária de Cálcio
1-3 anos: 500-700mg/dia
4-8 anos: 800-1.000mg/dia
O que é fórmula infantil completa
Compostos que usam proteínas do leite de vaca e/ou soja e os demais nutrientes (gorduras, carboidratos, eletrólitos, vitaminas, oligoelementos) são acrescidos separadamente.
Nesse caso, respeitando as proporções e quantidades determinadas pelo Codex Alimentarius
O que é fórmula infantil incompleta
Fórmulas que não respeitam as proporções e quantidades determinadas pelo Codex Alimentarius.
Não podem ser usadas como fonte nutricional única, são usadas para enriquecer alimentos
O que é composto lácteo
Mistura de leite com outras substâncias (a quantidade de compostos lácteos não pode ser <51%)
São usados em maiores de 1 ano
Preparo da fórmula
A água deve ter temperatura superior a 70ºC e não deve ficar exposto à temperatura ambiente por mais de 2 horas
*Enterobacter sakazakii fica esporuulado no pó das fórmulas
Composição das fórmulas - Proteínas
- Leite de vaca: proteína integral + soro do leite (costumam melhorar a relação caseína:proteína do soro)
- Proteína de soja: deve ter acréscimo de metionina (aminoácido deficiente na soja)
- Fórmulas poliméricas: proteínas intactas
- Fórmulas oligoméricas ou semielementares: proteínas parcialmente ou extensamente hidrolisadas
- Fórmulas elementares ou monoméricas: aminoácidos livres ou apenas peptídeos de cadeia curta
Composição das fórmulas - Carboidratos
- Lactose: principal fonte (efeito bifidogênico e facilitador na absorção de cálcio)
- Maltodextrina e polímeros de glicose
- Oligossacarídeos: carboidratos não digeridos e chegam intactos ao cólon - atuam como prebióticos (fermentados pelas bifidobactérias). GOS (galacto-oligossacarídeo) e FOS (fruto-oligossacarídeo)
- Espessantes: amido pré-gelatinizado e goma
Composição das fórmulas - Gorduras
- Ácidos graxos essenciais deve ser adicionados obrigatoriamente (linoleico, alfa-linolênico, ômega-6, ômega-3)
- Ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa: adição opcional (LC-PUFA, Ác. Docosaexanoico, DHA, araquidônico, ARA) - acréscimo obrigatório apenas em fórmulas específicas para pré-termos
- Ácidos graxos de cadeia média (TCM): adicionados em situações de má absorção, pois são absorvidos rapidamente
Composição das fórmulas - Minerais e Eletrólitos
Cálcio, fósforo, magnésio, sódio, potássio
A composição é baseada no leite materno
*fórmula pré-termo tem maior quantidade de cálcio e fósforo
Composição das fórmulas - Vitaminas e Oligoelementos
Acréscimo de vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis
Ferro
Selênio, manganês, zinco, molibdênio, flúor, iodo, cobre
Composição das fórmulas - Outros acréscimos
- Colina: presente na membrana celular e acetilcolina
- Inositol: cofator
- Nucleotídeos: função em renovação celular do TGI e linfócitos
- Probióticos: bactérias resistentes à acidez gástrica que chegam viáveis ao intestino - atualmente não tem fórmula no Brasil com probióticos
Recomendações da ANVISA para composição das fórmulas para lactentes saudáveis
- 60-70kcal/100ml
- Proteína:
LV: 1,8-3g/100kcal
Soja: 2,25-3g/kcal - Gordura:
Ácido Alfalinolênico (do grupo ômega-3): mínimo 300mg/100kcal - Carboidratos: 9-14g/100kcal
Diferencial das fórmulas antirregurgitação
Substituição de parte da lactose por amido de milho ou de arroz pré-gelatinizado ou gomas
Esses açúcares ao entrar em contato com conteúdo ácido do estômago, sofrem um processo de gelatinização
Suplementação de Ferro no lactente
SBP
- Termo, AIG, AME ou não, <500ml FI/dia:
3 meses a 2 anos - 1mg/kg/dia de Fe elementar
*>500ml/dia FI pode não ser necessário suplementar - Termo, Pré-Termo, 1.500-2.500g (BP):
1 mês a 1 ano: 2mg/kg/dia
1 a 2 anos: 1mg/kg/dia - Pré-Termo, 1.000-1.500g:
1 mês a 1 ano: 3mg/kg/dia
1 a 2 anos: 1mg/kg/dia - Pré-Termo, <1.000g:
1 mês a 1 ano: 4mg/kg/dia
1 a 2 anos: 1mg/kg/dia
**MS
Ainda orienta início a partir de 6 meses para termos nascidos com mais de 2.500g
Fatores de risco para deficiência de vitamina D nos lactentes
Deficiência materna durante a gestação Mãe vegetariana Não exposição ao sol Viver em altas latitudes Pigmentação cutânea escura Uso de protetor solar
Necessidade diária de Vit D no 1º ano de vida e quantidade presente no LM
Necessidade diária: 400UI/dia
LM contém 25UI/L
Suplementação de Vit D pela SBP
- Termo:
1ª semana de vida a 1 ano: 400UI/dia
1 a 2 anos: 600UI/dia - Pré-Termo:
400UI/dia
Iniciar quando peso>1.500g e houver tolerância plena à nutrição enteral
Suplementação de Vit D - Condições especiais
600-1800UI/dia
Gestação, lactação
Dieta estritamente vegetariana
Obesidade, hepatopatia crônica, nefropatia crônica
Má absorção intestinal
Hiperparatireoidismo
Doenças granulomatosas
Uso de anticonvulsivantes, antifúngicos, antirretrovirais…
Suplementação de Vit A
Indicada em regiões com alta prevalência da deficiência
Mega doses a cada 4-6 meses
6-12 meses: 100.000UI
12-72 meses: 200.000UI
