Depressionstillstånd och bipolära syndrom Flashcards
Hur skiljer sig unipolär depression och bipolära syndrom?
Man har funnit att bipolaritet har:
- större heriabilitet
- inga könsskillnader
- fler episoder (med övervikt för de depressiva episoderna)
- lägre livskvalitet
- större andel som har gjort suicidförsök
- större risk för samtida missbruk
Vad har en bipolär depression oftare inslag av än en unipolär depression?
En bipolär depression har oftare inslag av:
- psykomotorisk påverkan
- tidigt uppvaknande på morgonen
- kognitiv nedsättning
- psykotiska symtom
- kvarvarande symtom mellan episoder
En bipolär depression är ofta mer svårbehandlad.
Vad klassas som en egentlig depressionsepisod?
Man ska ha minst ett av symtomen nedstämdhet och minskat intresse
Man ska minst fem av samtliga symtom (inklusive nedstämdhet och minskat intresse:
- vikt/aptitpåverkan
- sömnstörning
- psykomotorisk agitation/hämning
- svaghetskänsla/brist på energi
- värdelöshetskänsla/överdrivna skuldkänslor
- koncentrationssvårigheter/obeslutsamhet
- tankar på döden
Symtomen ska ha funnits under samma 2-veckorsperiod och symtomen orsakar lidande och/eller försämrad funktion.
Symtomen ska inte bero på effekter av substanser eller medicinska tillstånd.
Vad klassas som en manisk episod?
Man ska ha en tydligt avgränsad episod i minst en vecka av en ihållande förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning OCH abnorm ökning av aktivitet eller energi
Samt minst tre av dessa symtom:
- förhöjd självkänsla
- minskat sömnbehov
- pratsam/svårt att hålla tyst
- tankeflykt
- lättdistraherad
- ökad målinriktad aktivitet/psykomotorisk agitation
- handlingar med negativa följder (t.ex. sexuellt, dåliga investeringar etc)
Symtomen orsakar en påtagligt funktionsföräsmring eller gör att sjukhusvård blir motiverad, eller har psykotiska symtom med i bilden.
Fysiologiska effekter av någon substans eller något annat medicinskt tillstånd kan uteslutas.
Vad klassas som en hypoman episod?
Man ska ha en tydlig avgränsad period med minst fyra ihållande agar av ihållande förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning OCH abnorm ökning av aktivitet eller energi.
Samt minst tre av dessa symtom:
- förhöjd självkänsla
- minskat sömnbehov
- pratsam/svårt att hålla tyst
- tankeflykt
- lättdistraherad
- ökad målinriktad aktivitet/psykomotorisk agitation
- handlingar med negativa följder
Personens sätt att fungera är tydligt annorlunda än när personen är symtomfri, och symtomen är tydligt märkbara för omgivningen. Symtomen orsakar inte uttalad funktionsförsämring eller motiverar sjukhusvård.
Fysiologiska effekter av någon substans eller något annat medicinskt tillstånd kan uteslutas.
Hur skiljer sig en manisk vs en hypoman episod?
Under en manisk episod:
- orsakar symtomen en påtaglig funktionsförsämring
- sjukhusvård är motiverad
- psykotiska symtom finns med i bilden
Under en hypoman episod är personens sätt att fungera tydligt annorlunda än när personen är symtomfri, och symtomen är tydligt märkbara för omgivningen. Symtomen orsakar inte uttalad funktionsförsämring eller gör att sjukhusvård är motiverad.
För både manisk och hypoman episod kan fysiologiska effekter av någon substans eller ngåot annat medicinskt tillstånd uteslutas.
Vad klassas som egentlig depression?
Man uppfyller kriterierna för egentlig depressionsepisod, och episoden förklaras inte bättre av schizoaffektivt syndrom, schizofreni, schizofreniformt syndrom vanföreställningssyndrom eller annat specificerat eller ospecificerat schizofrenispektrumsyndrom eller andra psykoser.
Det har aldrig förekommit någon manisk eller hypoman episod.
Vad klassas som ihållande depression (dystymi)?
Ofta har ihållande depression mildare men mer långvariga symtom än vid egentlig depression.
Man ska ha haft symtomen i 2 år hos vuxna, och 1 år hos barn och ungdomar oc man ska inte ha varit besvärsfri i mer än 2 månader åt gången, och man får inte ha haft maniska eller hypomana episoder.
Ofta är funktionspåverkan inte lika påtaglig som hos egentlig depression, och symtomen kan uppfattas som del av personligheten.
Hur kan depression te sig hos barn och ungdomar?
Barn och ungdomar som är deprimerade kan uppvisa irritabilitet tillsammans med eller istället för nedstämdhet.
Kroppsliga symtom är relativt vanliga för barn och ungdomar, oavsett ålder.
Det finns även en hög samsjuklighet med externaliserande problematik hos barn och ungdomar som är deprimerade.
Vad klassas som bipolär I?
Man ska ha uppfyllt kriterierna för minst en manisk episod.
Förekomsten av maniska och depressiva episoder förklaras inte bättre med schizoaffektivt syndrom, schizofreni, schizofreniformt syndrom. vanföreställnnigssyndrom eller annan specificerad eller ospecificerad psykos ur gruppen schizofrenispektrumsyndrom samt andra psykoser.
Den maniska episoder kan ha föregåtts av eller kan åtföljas av hypomana episoder eller egentliga depressionepsioder.
Dvs det är inget krav att ha haft en depressionsepisod, en manisk episod är tillräckligt. Bipolär 1 kan ha hypomana episoder men bipolär 2 kan inte ha maniska episoder! Manisk blir automatisk typ 1.
Vad klassas som bipolär II?
Kriterierna för minst en hypoman episod och minst en egentlig depressionsepisod har varit uppfyllda (dvs så krävs inte bara en hypoman episod såsom det krävs enbart en manisk episod för bipolär I)
Någon manisk episod har aldrig förekommit (manisk episod blir automatiskt bipolär I)
Tillståndet förklaras inte bättre av någon schizofrenispektrumstörning
De depressiva symtomen, eller den oförutsägbarhet som täta svängningar mellan perioder med depression eller perioder med hypomani leder till, orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt, i arbete eller inom andra viktiga funktionsområden
Vad klassas som cyklotymi?
Under en period av minst 2 år (1 år för barn och ungdomar) har det förekommit ett flertal episoder med hypomana symtom som inte uppfyller kriterierna för hypomani samt ett flertal episoder med depressiva symtom som inte uppfyller kriterierna för egentlig depressionsepisod.
Under 2-årsperioden har de hypomana och depressiva symtomen förelegat under sammanlagt MINST HALVA TIDEN, och personen har INTE VARIT BESVÄRSFRI i mer än 2 månader åt gången (2 månader precis som för ihållande depression - minnesregel)
Kriterierna för egentlig depressionsepisod, manisk eller hypoman episod har aldrig varit uppfyllda (om de är uppfyllda -> bipolär)
Fysiologiska orsaker, schizofrenispektrumsyndrom utesluts, samt så ska symtomen orsaka kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktionsförmåga.
Vad gör man för specifikationer vid depressiva och bipolära syndrom?
Man gör remissiosspecifikationer och specificerar om den är i partiell remission eller i fullständig remission.
Man specificerar svårighetsgraden: lindrig, medelsvår, svår
Vilka symtomspecifikationer finns vid depressiva och bipolära syndrom?
- med ångest (lindrig, medelsvår, svår)
- med blandade drag
- med täta svängningsperioder (rapid cycling). OBS endast för bipolära syndrom.
- med melankoli
- med atypiska drag
- med psykotiska symtom (stämningskongruenta t.ex. skuld och skam, stämningsinkongruenta t.ex. paranoida tankegångar)
- med katatoni
- med peripartumdebut
- med årstidsrelaterat mönster
Vad behöver man observera vid diagnostik av bipolärt syndrom?
Vid diagnostik av bipolärt syndrom behöver man observera över tid eftersom man letar efter något som varierar. Dvs diagnostik i ett longitudinellt perspektiv samt behandling av det vi ser.
Hur ser differentialdiagnostiken ut för depression och sorg?
Depression:
- ihållande nedstämdhet och anhedoni som varat under en längre tid och är mer genomgående.
- fler symtom
- självförakt och global känsla av att vara värdelös
- tankar på döden som är kopplade till värdelöshets-/hopplöshetskänslorna - man förtjänar inte att leva/står inte ut med plågan
- har en påtaglig påverkan på livet och vardagen
Sorg:
- man ledsen (känner tomhet eller förlust) ofta i kombination med specifika minnesbilder eller tankar
- har oftast inte anhedoni (brist på intresse).
- intensiteten avtar efter någon eller några veckor eller bara sitter i några timmar per dag
- sorgen växlas också med positiva känslor och humor
- har endast något/några symtom
- mer intakt självkänsla - självförebråelser oftast kopplat till föremålet för sorgen
- tankar på döden oftast kopplade till föremålet för sorgen
- har ingen större funktionspåverkad
Hur ser kurvorna ut för:
- affektiv sjukdom
- ADHD
- borderline
Affektiv sjukdom är “lång” episodiskt med fria intervall. Topparna har eufori och överaktivitet, ökad självkänsla och minskat sömnbehov. Depressionerna har låg aktivitet och energi, ökad/minskad sömn och dödsönskan.
ADHD är kontinuerligt fluktuerande och har debut i barndomen. Karaktäriseras av hyperaktivitet, irritabilitet, dålig sömn och uppmärksamhetsproblem. Episoder av uppvarvning och nedstämdhet är i regel kortare vid ADHD än vad som är vanligt vid bipolär sjukdom. Symtomen vid ADHD förekommer inte episoder på samma sätt, även om symtomen kan påverka olika mycket beroende på omständigheter.
Borderline är kortepisodiska svängningar i stämningsläget, och har affektutbrott med irritabilitet. Har interpersonell sensitivitet (svårighteter med stabila relationer) och självskadebeteende, lider av tomhetskänsla och problem med självbilden. De affektiva episoderna är kortare än vid bipolär sjukdom, och de med uppvarvning saknar ofta den starka lyckokänsla som man ser vid mani/hypomani.
Personer med emotionellt instabil personlighetsstörning har mer kontinuerliga besvär medan de med bipolärt syndrom kan fungera utan symtom under långa perioder.
Vilka gemensamma symtom har bipolärt syndrom och ADHD?
- man är pratsam och har svårt att hålla tyst
- tankarna rusar i hvuudet
- lättdistraherad
- man är impulsiv och hittar på saker som får allvarliga konsekvenser
- hyperaktiv och motoriskt rastlös - man har hög grad av målinriktad aktivitet/agitation
- humörsvängningar
Vilka särskiljande drag har bipolärt syndrom och ADHD?
- debuten skiljer sig (i barndomen för ADHD och oftast mellan 13-30 för bipolär)
- episodicitet (Symtomen vid ADHD förekommer inte episoder på samma sätt, även om episoder av uppvarvning och nedstämdhet förekommer, vilka i regel är kortare vid ADHD än vad som är vanligt vid bipolär sjukdom)
- ihållande förändring i sinnesstämning (finns pendlingar i stämningsläget men är kontinuerligt fluktuerande och inte långa episoder)
- grandiositet
- kraftigt minskat sömnbehov
- expansiv sinnesstämning
Vilken gemensam symptombild har bipolärt syndrom och borderline personlighetssyndrom?
- impulsivitet
- affektiv instabilitet
- inadekvat, intensiv ilska
- suicidalt beteende
- övergående stressrelaterade paranoida tankegångar
Vilka särskiljande drag har bipolärt syndrom och borderline personlighetssyndrom?
- episodicitet (borderline har kortepisoiska svängningar i stämningsläget, medan bipolärt syndrom är “lång” episodiskt)
- ihållande förändring i sinnesstämning
- grandiositet
- kraftigt minskat sömnbehov
- expansiv sinnesstämning
- etiologi
- svar på behandling
Hur ser diferentialdiagnostiken ut för bipolärt syndrom och schizoaffektivt syndrom?
Vid schizoaffektivt föreligger kriterium A för schizofreni.
Det har även förekommit vanföreställningar eller hallucinationer under minst två veckor i frånvaro av svår förstämningsepisod.
Vilken gemensam symtom & särskiljande drag har bipolärt syndrom och dysforiskt syndrom med debut under barndom och tonår (DMDD)?
Båda har irritabilitet och vredesutbrott.
De skiljer sig i:
- episodicitet
- ihållande förändring i sinnesstämning
- grandiositet
- kraftigt minskat sömnbehov
- expansiv sinnesstämning
- debut
Hur ser prevalensen och livstidsprevalensen ut för egentlig depression?
Ettårsprevalensen är ca 6% hos vuxna.
Livstidsprevalensen är mellan 17-41%.
Hur ser könsskillnaderna ut för prevalens för egentlig depression?
Egentlig depression är dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män, men könsskillnaderna uppkommer först i samband med puberteten.
Hur ser debuten och förloppet ut för depressiva syndrom?
Hur ser det ut med återfall?
Oftast är debuten gradvis och 40% får sin första episod före 20 års ålder. Den genomsnittliga debutåldern är 25 år.
Upp till 80% återfaller någon gång, och risken ökar för varje episod.
Vilka är vanliga komorbida tillstånd vid depressiva syndrom?
- ångestsyndrom (är ångest ett uttryck av depressionen eller en diagnos som står för sig självt?)
- substansrelaterade syndrom
- personlighetssyndrom
- autism
- somatiska sjukdomar såsom hjärtsjukdomar, stroke, parkinsons, långvariga smärttillstånd, diabetes, cancer
Hur ser etiologin ut för depressiva syndrom?
Etiologin är komplex och påverkas av både biologiska, psykologiska och sociala faktorer.
Vilka är exempel på utlösande faktorer för depression?
- stress och negativa livshändelser
- missbruk (alkohol, cannabis)
- kroppsliga påfrestningar såsom sjukdomar
- diet
- vissa läkemedel
Hur behandlas lindrig till medelsvår egentlig depressionsepisod hos vuxna?
- KBT
- IPT (interpersonell psykoterapi)
- Antidepressiva läkemedel
- fysisk aktivitet
- korttids-pdt
Återfallsförebyggande åtgärder ingår.
Hur behandlas svår egentlig depressionsepisod hos vuxna?
- antidepressiva läkemedel
- ECT (elektrokonvulsiv behandlng. Används vid svårare former, melankoliska och/eller psykotiska symtom)
- litium + antidepressiva läkemedel
- rTMS (magnetstimulering av områden i hjärnan som är förknippade med depression)
Återfallsförebyggande åtgärder ingår.
Hur behandlas lindrig till svår egentlig depressionsepisod hos barn och ungdomar?
- psykopedagogisk behandling
- KBT
- antidepressiva läkemedel
- IPT (interpersonell psykoterapi)
Återfallsförebyggande åtgärder ingår.
Hur behandlas svår egentlig depressionsepisod hos barn och ungdomar?
ECT ges till ungdomar vid svårare former, katatoni, behandlingsresistens och/eller psykotiska symtom
Återfallsförebyggande åtgärder ingår.
Hur ser debuten ut för bipolära syndrom?
När sker den för bipolär 1/bipolär 2?
Hur debuteras det för män/kvinnor vanligen?
Vid bipolär I sker det första insjuknandet vanligen vid 18 års ålder.
Vid bipolär II sker det första insjuknandet vanligen vid 22-25 års ålder, och ofta som en depressiv episod.
Män debuterar oftare med mani och kvinnor med depression.
Hur ser prognosen och förloppet ut för bipolära syndrom?
När är det ett allvarligare förlopp?
Vad är det vanligt att en manisk och hypoman episod efterföljs av?
Vad ökar risken för återinsjuknande?
Vad händer mellan episoder?
Vid insjuknande i yngre ålder är det ett allvarligare förlopp.
Det är vanligt att manisk och hypoman episod följs av depressionsepisod.
För varje episod ökar risken för återinsjuknande.
Ofta är man inte helt återställd mellan episoder, såsom den exekutiva funktionen
Hur ofta söker bipolära personer vård? Är det vanligt att feldiagnosticeras?
Bipolära personer söker sällan psykiatrisk vård
Det är vanligt att feldiagnosticeras
Varför är det mycket allvarligt att syndormet missas?
Det är mycket allvarligt att syndromet missas eftersom det:
- finns risk för kroppslig ohälsa
- risk för cellatrofi i hjärnan (minskning av cellens volym)
- hög psykiatrisk samsjuklighet
- hög suicidrisk
- stor belastning för anhöriga
- avsevärd kostnad för samhället
- ökad risk för nya episode ju fler episoder patienten har haft
Vad innebär prodromalfas och hur ser den ut för mani respektive hypomani?
Prodromalfas är tecken innan episoden bryter ut.
Den varar i snitt 29 dagar för mani och 19 dagar för hypomani.
En episod kommer nämligen sällan tvärt (anhöriga kna ofta vara till hjälp för att upptäcka symtom)
Vilka är vanliga komorbida tillstånd vid bipolära syndrom?
Majoriteten har åtminstone en annan psykiatrisk diagnos eller somatisk sjukdom, vanliga är:
- missbruk
- ångesttillstånd
- ADHD
- Autism
- ätstörningar
- personlighetssyndrom
- somatiska sjukdomar såsom diabetes, övervikt, kardiovaskulär sjukdom
Hur ser ärftligheten ut för bipolära syndrom?
Vid bipolär I och II är der 10 gånger högre risk hos de som har en förstagradssläkting med bipolärt syndrom att själv få bipolärt syndrom.
Det finns en samvarierande ärftlighet mellan bipolaritet och schizofreni.
Hur ser etiologin ut för bipolära syndrom?
Etiologin är komplex och oklar. Det finns en stark genetisk komponent och biologisk sårbarhet (stabilitet beträffande biologisk rytm - primärt sömn)
Vilka utlösande faktorer för bipolära syndrom finns?
- stress och negativa livshändelser (dock starkare samband vid depression än bipolärt syndrom)
- läkemedel
- vissa somatiska sjukdomar
Hur behandlas bipolära syndrom?
Förstahandsrekomendationen är läkemedelsbehandling i kombination med pykoedukation.
Hur behandlas svår mani?
Svår mani behandlas ofta med tvångsvård, ECT (elektrokonvulsiv behandling), antipsykotiska läkemedel i kombination med litium
Vad är viktigt för att bygga grund för många kommande insatser mot bipolära syndrom? Vad är viktigt att involvera i behandlingen?
Det är jätteviktigt att bygga allians med patienten, vilket bygger grund för många kommande insatser. Kanske bör det finnas en livslång psykiatrisk kontakt. Det är även viktigt att involvera anhöriga i behandlingen.
Hur ser den farmakologiska behandlingen ut för bipolära syndrom? Hur ser följsamheten ut?
Den farmakologiska behandlingen består av:
- stämningsstabiliserande
- antidepressiva
- antipsykotiska
Följsamheten är 50%, men effekten är ofta otillräcklig även vid god följsamhet
Vilka är psykologisk behandling vid bipolära syndrom viktigt för?
Psykologisk behandling är viktigt för de som:
- inte vill medicinera
- inte får tillräcklig effekt av medicinering
- uppvisar bristande följsamhet med medicinering (kan behöva motivationshöjande insats)
- får allt för svåra biverkningar av medicin
- saknar viktiga grundläggande färdigheter
- har samsjuklighet
Vad är möjliga mål med psykologisk behandling av bipolära syndrom?
- ökad livskvalitet
- regelbundenhet och rutiner i vardagen
- känna och hantera tidiga tecken på mani/hypomani/depression
- färre slutenvårdsvistelser
Hur påverkar samsjuklighet behandlingen av bipolära syndrom? Vad leder det ofta till?
Hur rekommenderas det att komorbida tillstånd ska behandlas?
Samsjuklighet ökar komplexiteten i behandlingen och leder ofta till sämre behandlingsutfall.
Generellt rekommenderas att komorbida tillstånd ska behandlas parallelt med det bipolära syndromet.
