Depresion Flashcards
CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE DEPRESION Y TRISTEZA
Depresion: tristeza en casos extremos y es desadaptativa.
Tristeza: emoción por la perdida de algo querido y es adaptativa, disfuncional y se convierte en patológica, no hay nada que lo detone
CARACTERISCTICAS DE LA DEPRESION 6
- Persistente se queda activa a lo largo del tiempo, alteración persistente en el estado del animo
- intensa n se disminuye con ningun medio
- coexiste con otros signos y síntomas
- No cede con estímulos agradables
- afectan diversas areas del funcionamiento corporal , muy discapacitamte
- con frecuencia no están relacionada con eventos desfavorables
CUÁL GRUPO DE EDAD AFECTA
A cualquier grupo de edad puede presentarse en niños, adolescentes y ancianos
Frecuencia máxima alrededor de los 25-30 an1os el 40% inicia antes de los 20 años
EN QUIENES ES MAS FRECUEBNTE
Más frecuentes en mujeres
Momentos más propicios ( menstruacion, embarazos, postpartos, menopausia) cambios hormonales
CARACTERISCTICAS EPIDMEIOLOGICAS 6
- tiene un componente heredo-familiar , tiene mayor frecuencia que se herede en familiares de primer grado
- son recurrentes a lo largo de la ida ( minas frecuente en solteros, separadas, divorciados y viudos)
- son causa de morbimortalidad ( aumenta la mortalidad de manera directa como el suicidio, deterioro de la salud general e indirecto como empeoramiento de otros problemas de salud.
- deterioran el funcionamiento psicológico y calidad de vida
- genera altos costos ( derivado de la atención, menor rendimiento laboral, incapacidades, se vuelven consultadores crónicos
- son subdiagnosticadas y tratados inadecuadamente en un 70-80%
ETIOLOGÍA
Multicausa
Factores genéticos, ambientales conocidos como gatilladores de la enfermedad,
CUÁLES SON LOS SISTEMAS DE NEUROTRANSMISION DEL TONO AFECTIVO DNDE SE REGULA A EMOCIÓN 3
Serotoninergica
Adrenergica
Dopaminergica
Cuáles son los factores precipitantes 4
Duelos
Situaciones adversas severas y repetidas
Consumo de sustancias
Enfermedad sistémica
CUÁLES SON LAS CAUSAS PRIMARIAS DE LA DEEPRESION 4
- déficit bioquímico cerebral ( cambio en monoaminas cerebrales las mas importantes son noradrenalina, serotonina y dopamina)
Déficit de serotonin a y noradrenalina en la sinapsis de células cerebrales
-anomalías del eje hipotalamo- hipofisis- adrenal
- genéticos Depresion mayor es mas frecuente en familiares de primer grado
- psicológico como ( duelos anormales, trauma en la infancia ya abandono, abusó sexual, físico y psicológico, dolor crónico, desastres naturales)
-
CUÁLES SON LAS CAUSAS SECUNDARIAS DE LA DEPRESION
Medicamentos y enfermedades médicas
CUÁLES SON LOS MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DEPRESION
Hipotensor es ( clonidina, metildopa, propranolol, reserving, betabloqueadores de calcio
Analgésicos ( indmetacina y fenilbotazona)
Esteroides a largo plazo
ACOS
Cocaina y alcohol
Benzodiazepines
PTE ALCOHOLICO QUE DESPUÉS LE DIO UNA DEPRESION QUE ES
Depresión secundaria
QUE SUCEDE EN LA DEPRESION
HIPOACTIVIDAD DE LA CORTEZA PREFRONTAL Y GANAGLIOS BASAALES
CUAl ES LA CLASIFICAICON DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS 6
Estos son unipolares, es decir solo tienen polo depresivo
- Trastorno depresivo mayor: al que se le hace más énfasis
- Disregulación disruptiva del estado de ánimo
- Trastorno depresivo persistente es lo mismo que decir Distimia
- Trastorno disfórico premenstrual: parte hormonal en las mujeres
Estas son formas secundarias
- Trastorno depresivo inducido por sustancias y/o medicamentos
- Trastorno depresivo debido a otra enfermedad médica
CUÁL ES LA TRIADA DE LA ENFRMEDAD MENTAL
Motores o conductuales: como está físicamente el cuerpo
- Afectivos: lo que sientes
- Cognitivos: como piensas
EN LA MANIFESTACIÓN CLINICA CUÁLES SON LOS COMPONENTES 4
- aspectos temporales
- síntomas emocionales
- síntomas somáticos o fisiológicos
- ## síntomas cognitivos
EN LA CLÍNICA UALES SON LOSASPECTOS TEMPROALRES
Dura2 semanas o mas en forma continua, puede durar 3meses o mass.
Apartir de 2 semanas ya es un síndrome menor a eso hay que buscar causas
Es persistente casi todos los días la mayor parte del día
Típico ( el pte esta peor en as mañanas y va mejorando a lo largo de la tarde)
Atípico ( mejor en las mañanas con empeoramiento a alo largo de la tarde)
EN LA CLINCIA COMO SE DA LOS SÍNTOMAS EMOCIONALES
- tristeza patológica desproporcionada, intensa que no cede con estímulos agradables
Facies que denoten tristeza, ceño fruncido signo de omega melancólica y tono de voz bajo, Son monosílabos o mutista, mirada agachada
- irritabilidad reacción de ira desproporcionada
- anhedonia disminución de la capacidad para xperiemntar placer o satisfacción en situaciones en que usualmentelo hacia ( indiferente frente a las actividades) ES UNO DE LOS SÍNTOMAS FUNDAMENTALES
- ansiedad s un síntoma conexo, no es el principal, el pte refiere preocupación excesiva, pensadora es un síntoma complementario
EN LA CLINCIA COMO SE DA LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS O FISIOLOGICOS
- ALTERACIÓN DEL SUEÑO
Insonmio: hace parte de una forma típica de depresión, el insomnio es mucho al final de la noche, el pte se duerme fácilmente pero se despierta rápido, insomnio global son los que no duermen nada.
Hiperinsomnio: depresiones atípicas, todo el día permanece dormida es una forma de anular el estado emocional - ALTERACIÓN DEL APETITO
Depresión típica hay disminución del apetito y de la cantidad de la gesta
Depresión atípica hay hiperfagia
-
ALTERACIÓN DE LA ENERGA CORPORAL
Fatigabilida adidnamia
-ALTERACIÓN PSICOMOTRICIDAD
Agitación
Enelntecimento
EN LA CLINCIA COMO SE DA LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS COGNITIVOS 4
- Pensamiento negativos ( contenido de auto reproche, minusválida, desesperanza, ideas de muerte o suicidio) SIEMPRE SE DEBE PREGUNTAR EN CONSULTA.
- Alteracinesde la memoria quejas de olvidos frecuentes ppal de la memoria reciente
- Alteraciones de la atención y lenguaje ( hipoprosexia, bradipsquia, bradilalia, respuestas lacónicas que pueden llegar al mutismo)
- Dificultad para tomar decisiones es muy frecuente
CREITERIOS DE TRSTORNO DE DEPRESION MAOR DSM 5
A —> 5 o más de los siguientes síntomas que han estado presentes durante el mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; uno de los síntomas es:
- Estado de ánimo deprimido: la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (ej. Se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (Ojo: en niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable)
- Pérdida de interés o del placer (anhedonia): disminución importante del interés o placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días. No disfruta ni un viaje aruba. Llega a sentir hasta culpa por que la familia no comprende.
- Pérdida importante de peso: sin hacer dieta o aumento de peso (más del 5% en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
- Insomnio o hipersomnia: casi todos los días.
- Agitación o retraso psicomotor: casi todos los días, puede ser observable por parte de otros, no simplemente la sensación propia de inquietud o de enlentecimiento.
- Fatiga o pérdida de energía: casi todos los días.
- Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos los días.
- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o para tomar decisiones, casi todos los días.
- Pensamientos de muerte recurrente: no solo miedo a morir, ideas suicidas, recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno psicótico como: esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
ADEBE CUMPLIR CON TODO
QUE ES UN RASTORNOS DE DEPRESIVO MAYOR
Tener 1 o mas episodios depresivos
CUÁLES SON LAS FORMAS DE LA ENFERMEDAD 3
- Leves: Las puede solo tratar el médico general, muchas veces no se tienen que medicar, basta con cambiar hábitos de vida, mejorar esquemas psicológicos.
- Moderada: Si se tiene que medicar y remitir.
- Severa: Generalmente las trata el psiquiatra.
Como se pueden dividir
Con o sin psicosis, ninguna depresión por sí misma tiene psicosis, pero la complicación del cuadro depresivo puede debutar con síntomas psicóticos, incluso catatónicos.
Las Típicas o melancólicas: tienen insomnio o anorexia, se empeoran desde el inicio del día. (abrió los ojos y ya no quería hacer nada)
Las atípicas: tienen aumento del apetito e hipersomnia, respuesta a estimulo. van empeorando a lo largo del día.
Pueden acompañarse de ansiedad o ser mixtas (depresivas – ansiosas).
QUE ES LA DEPRESION ESTACIONAL
Son la de epoca de invierno por falta de Lu solar, aca no se da pero cuando la persona viaja si les da
QUEE ES LA DEPRESION POSTPARTO
SE INCIIA PERIPARTO o hasta incluso el primer an1o , en su mayoría los primers 3 meses.
Debutan entre el 1 y 3 mes, requiere tratamiento aumento el riesgo suicida e infanticida
CCOMO ES LA CLASIFIACIAON INTERNACIONAL DE ENFFERMEDAD DECCIMA VERSIÓN
F30-F39
F32 episodio depresivo ( esto los pone por severidad y va de 0,1,2,3,8,9,)
F33 trastorno depresivo recurrente
CUÁLES SON LOS CRITRIOS DE SEVERIDAD DE DEPRESION 9
- Que tenga historia de recurrencias.
- Historia de episodios severos previos: no come, no habla, no se baña, casi catatónico.
- Que tenga riesgo suicida.
- Historia de resistencia al tratamiento. Que no mejore.
- Síntomas psicóticos. Son graves y muchas veces requieren hospitalización.
- Bipolaridad. Le puede hacer seguimiento, pero si está descompensado es mejor que lo vea el especialista.
- Enfermedad sistémica o neurológica no compensada.es decir, no solo tiene una depresión mayor importante, sino que también tiene una artritis o una recaída del lupus, es mejor hacer la interconsulta.
- Comorbilidad psiquiátrica, es decir, tiene depresión mayor, pero dependencia a psicofármacos y trastorno de pánico.
- Compromiso del estado general, paciente delgado, con autolesiones o que se vea muy desmejorado.
CON CUANTAS DEPRESINES SE DA EL TRATAMEINTO POR TODA LA VIDA
Con 3 recurrencias, mínimo un año y si quiere mas neuroprotecion debe ser por dos años
CUÁLES SON LOS CRITERIOS SEGÚN DSM 5 EN EL TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DESTRUCCITCA DEL ESTADO DE ANIMO
A- Son accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (ej rabietas verbales), y/o con el comportamiento sin un detonante, cuya intensidad o duración son desproporcionadas a la situación o provocación.
B- Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
C- Los accesos de cólera se producen, 3 o más veces por semana, no solo uno.
D- El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por parte de otras personas (padres, maestros y compañeros)
E- Los criterios A – D han estado durante 12 o más meses, en todo este tiempo, el individuo no ha tenido un periodo que durará 3 o más meses consecutivos sin todos los síntomas
F- Los criterios A y D están presentes al menos en 2 de 3 contextos (es decir, en casa, escuela, con compañeros) y son graves al menos en uno de ellos.
G- El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años (pataletas) o después de los 18 años, generalmente en adultos.
H- Por la historia o la observación, los criterios A – E comienzan antes de los 10 años.
I- Nunca ha habido un periodo bien definido de más de un día durante el cual se hayan cumplidos todos los criterios sintomáticos, excepto la duración, para un episodio maníaco o hipomaníaco.
CUÁLES SON LOS CRITERIOS SEGÚN DSM 5 EN EL TRASTORNO DEPRESIVO PERISSTENTE (DISTMIA)
Estado de ánimo depresivo pero leve, muy largo pero leve.
A- Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que lo que está ausente, según se desprende la información subjetiva o la observación por parte de otras personas durante un mínimo de 2 años, seguido, todos los días los síntomas.
En niños y adolescentes, el ánimo puede ser irritable y la duración ha de ser como mínimo 1 año.
B- Presencia, durante la depresión de 2 o más de los siguientes síntomas:
Poco apetito o sobrealimentación.
Insomnio o hipersomnia.
Poca energía o fática.
Baja autoestima.
Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
Sentimientos de desesperanza.
C- Durante el periodo de 2 años de la alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas durante más de 2 meses seguidos.
D- Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presente durante 2 años.
E- Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
F- La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno delirante u otro trastorno psicótico.
G- Los síntomas no pueden atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia (una droga, medicamento) o a otra afección médica (hipotiroidismo).
H-Los síntomas causan malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
CUÁL ES LA DFERENCIA DE RECURRENCIA Y DISIMIA
Recurrencia le da varias veces
Distimia es cundo es por un periodo largo
CUANADO ES INICIO TEMPRANO O TARDÍO
TEMPRANO inicio es antes de 21 años
TARDÍO es a apartir de los 21 años
QUEE ES EL TRASTORNO DIFORICO PREMENSTRUAL
ES UNA AFECTACIÓN DNDE LA MUJER TIENE SÍNTOMAS DEPRESIVOS GRAVES, IRRITABLIDAD Y TENSIÓN ANTES DE LA MENTRUACION
COMO ES EL ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESION
Clínico
NO HAY PRUEBAS ESPECIFIFCAS
Se puede ver medición con la escala de hamilton para determina la severidad do intensidad NO HACE DIAGNÓSTICO
Valorar el riesgo suicida con preguntas directas
CUÁLES SOSN LOS PILARESDEL TRATAMIENTO
Psicofarmacos
Terapia cognitiva
Terapia conductual
A QUIENES SE LES HACE TRATAMIENTO
Depresiones leves las trata medico general y psicólogo sin medicación pero si cambios de hábitos
Depresiones moderadas inicio de psicofarmacos por medico general ISRS y revisión para el psiquiatra
Depresiones severos que no responden al tratamiento con riesgo suicidal requieren remisión urgente al psiquiatra o incluso hay qe hospitalizar
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Ideacion suicida estructurada
Síntomas psicóticos
Compromiso del estado general
Conducta de riesgo o dan1o
Consum de sustancias de peligro
Condicionespsicosoales que impiden manejo ambulatorio
CUÁNTO TIEMPO SSE EDEB ESPERAR CON EL TTO FARMACOLOGICOC PARA QUE TENGA EFECTO
3-4 SEMANAS
No hacen dependencia
No actúan en el sistema de recompensa
N son adictos pero I requirentes
CUÁL ES EL TIEMPO MÍNIMO PARA TRATRA UNA DEPRESION
Mínimo 6 meses a 1 año
Recurrente mínimo 2 años
CUÁLES SON LOS TIPOS DE TRATAIENTO
Biológico
Farmacológico
Terapia electro convulsiva
PTE LÚCIDO ASI TENGAN UNA DEPRESIÓN MAYOR UNA ESRUCTURA SUICIDA Y NO SE QUIERE DEJR HOSPITALIZAR QUE SE EHACE
Se debe dejar ir de lo contrario es un delito de internacion debida en clínica psiquiátrica
CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE RETIRO DE FORMA ABRUPT
Cefalea
Nauseas
Diaforesis
PTE QUE NO RRESPONDE A ISRS QUE SE PUEDE HACER
Se puede pensar en darle un DUAL actúan al mismo tiempo en serotoninia y adrenalina
PTE CCON DEPRESIÓN Y ANSIEDAD CUAL ES EL TRATAMIENTO
ISRS y BZD oral o en gotas
La BZD se quieta en 1-3 meses
CUAL ES LA MEJOR OPCIÓN EN NIÑOS Y JÓVENES , EMBARAZDAS
Fluoxetina dosis de 20-80 mg/día presentación viene e cápsula de 20 y jarabe de 20mg/5ml
ESTE BAJA MUCHO EL APETITO
CUAL ES LA MEJOR OPCIÓN EN PTE CON COMORBILIDADES
Escitalopram porque es el que menos interacciones farmacológicas tiene dosis es de 20-40 mg/día presentación. Es de tabletas de 10 y 20 mg
CUAL TIENE UNA MUY BUEUNA RESPUESTA EN LA ANSIEDAD
Depresiones ansiosas con panicoc y toc
Paroxetina dosis es de 20-60 mg/dia
Fluovoxamina dosis de 50-300 mg/di tab de 50mg
CATEGORÍA C EN EMBARAZO
EFECTOS SECUNDARIOS DE. LOS ISRS
Intolerancia digestiva o nauseas, anorexia, pigastralgia, sequedad de boca, dispepsia
Dis función sexual
ANSIEDAD, insomnio, temblor, cefaleas
CUÁLES SON LOS MTOQ UE AYUDAN A CONCICLIAR EL SUEÑO Y PARA MEJORAR LA ANSIEDAD
Doxepina dosis de 50-150 mg/día presentación de 50
Clomipramina dosis de 75-250 mg/día presentación de 75-250
CUÁLES SON LOS SMTOS PRINICPALES PARA DEPRESIÓN
ISRS
SE POENE EN LA MITAD DE LA DOSIS
SE ESCALONA LA DOSIS AL PRINCPIO SEMANALMENTE O MNSUALMNETE
CUAL ES LA SEGUNDA OPCIÓN EN DEPRESIÓN
Duales los que son inhbidores del la re captación de serotonina y noradrenalina
OJO DAN MUCHA HIPERTENSIÓN EN CRISIS HIPERTENSIVA NO SE PUEDE DAR
Dosis de los duales
Venlafaxina dosis del 75-450 mg/dia casual a de 37.5, 75 y 150 mg
Desvenlafaxina dosis de 50-100 mg/día tableta de 50 y 100mg
Mirtazapina dosis de 15-60 mg día tableta de 30 mg
CUÁLES OTROS ANTIDEPRESIOS TEENMOS
Trazodna dosis de 150-600 mg/dia como inductor de sueño, dosis de antidepresivo es 150mg
Doapminergico bupropion dosis de 150-450mg/dia
CUALEES MEDICAMENTOS DAMOS EN CASOS REFTACTARIOSS
Carbonato de litio
Aripiprazol
Quetiapina en dosis bajas
TECAR
