Depresión Flashcards
Demencia impacta en:
Esfera fisica, mental y social
Cuando es depresión tardía
En mayores de 70 años que por primera vez tengan síntomas depresivos
Se considera al episodio único después de los 70-80 años
Con carga familiar VASCULAR
Neurotransmisores afectados
serotonina, NA y dopamina
efectos secundarios de antidepresivos
hiponatremias
antidepresivo más fácil de usar
Mirtazapina
antidepresivo no tan utilizado
Fluoxetina
Criterios de depresión mayor DSM-5
- triste todos los días, todo el día, durante 2 sem
- perdida de interés o placer (anhedonia)
perdida de peso/ aumento o diminución de apetito
Insomnio o hipersomnia
Agitación o retardo psicomotor
Fatiga o pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión
Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida
incidencia
10-45% tiene síntomas depresivos
prevalencia global
12%
prevalencia en mujeres
14%
prevalencia en hombres
8.6%
% de institucionalizados
con síntomas 30-75%
con depresión mayor 4-11%
es la 4° causa de morbilidad ?
verdadero
Etiología
Factores genéticos
neurotransmisores
anomalías neuroendocrinas
anomalías estructurales y funcionales cerebrales
anomalías neurofisiológicas
factores psicosociales, somáticos e iatrogénicos
Factores genéticos
Mayor en gemelos monocigotos
Mayor en familiares de primer grado
Hijos biológicos de padres depresivos
Anomalías neuroendocrinas
↑ del factor liberador del cortisol
↑ de ACTH y cortisol
Dañando al hipocampo secundario al cortisol
Trastorno en Neurotransmisores
Disminución de neuronas en el locus coeruleus
↑ de receptores postsinápticos DI
↓ receptores postsinápticos D2
Anomalías estructurales cerebrales
Dilatación ventricular Atrofia cortical Disminución lóbulo frontal Lesiones profundas en sustancia blanca ↓ núcleo caudado
Anomalías funcionales cerebrales
↓ del flujo sanguíneo –>afecta lóbulo frontal, tálamo y ganglios
Anomalías neurofisiológicas
↓ de la fase 3 y 4 del sueño no REM
Acortamiento de la latencia REM
Aparición precoz del sueño REM
Una acumulación REM en la primera mitad de la noche
Factores psicosociales
Trastornos personalidad tipo histérico o dependiente
Estrés crónico
Acontecimientos agudos estresantes en los últimos 6 meses
Falta de apoyo social
Factores somáticos
Demencia Dolor crónico Enf. Parkinson Enf. Vascular cerebral Epilepsia y esclerosis múltiple Hipertiroidismo e hipotiroidismo Infecciones: encefalitis Neoplasias
Factores Iatrogénicos (fármacos asociados)
BZD Cimetidina y ranitidina Esteroides Metildopa Propanolol u otros beta bloqueadores Quimioterapia Reserpina Sustancias de abuso
Factores relacionados con la aparición
Sexo femenino, pero a partir de los 80 años llega a igualarse entre ambos sexos
Baja escolaridad
Divorciados, separados, viudos
Escaso soporte social
Peor estado de salud y comorbilidades elevadas
Discapacidad
Después de ingreso en una residencia
triada cognitiva de la depresión
Visión negativa acerca de si mismo (minusvalía)
Interpretación negativa de sus experiencias (derrotado, frustrado)
Visión negativa acerca del futuro
Dx
HC EF examen del estado mental pruebas psicológicas Exploraciones complementarias: pruebas de tiroides, de vit B12 y de Ac. Fólico. ECG, EKG, TAC, RM
Semiología
Comienzo de la enf Síntomas de presentación Desencadenantes Curso de síntomas Personalidad previa AHF APP Cuadros similares Riesgo de suicidio
escalas
YESAVAGE
GDS
Clasificación
Trastorno depresivo mayor Distimia Trastorno del animo asociado a enfermedad medica Trastorno adaptativo con ánimo depresivo Trastorno depresivo no específico depresión de inicio tardío
Clínica
Síntomas psicóticos Ideación suicida Síndromes hipocondriacos Síntomas somáticos Ideas delirantes de culpa
Criterios que siempre se requieren para diagnosticar Depresión mayor
triste todos los días, todo el día, durante 2 sem
perdida de interés o placer (anhedonia)
Cómo se dx distimia
estado de animo crónico por más de 2 años. - 2 o más de los siguientes: Poco apetito o voracidad Insomnio/hipersomnia Fatiga/perdida energía Minusvalía ↓ de autoestima ↓ concentración Toma de decisiones - Durante los 2 años: no haber estado sin síntomas, durante meses mínimo seguidos, no debe existir depresión mayor durante los primeros años de la alteración.
TRASTORNO ASOCIADO A ENFERMEDAD
Notable persistente alteración del estado de animo
TRASTORNO ADAPTATIVO
Síntomas secundarios a estrés identificable que ha tenido en los 3 meses previos
% de personas con Parkinson que padecen depresión
40%
% de personas con enf. cerebrovascular que padecen depresión
33%
Sinónimo de depresión de inicio tardío
depresión vascular de inicio tardío
% de recuperación y recaídas
Recuperación 90%
Recaídas 29%
En que situaciones se espera una respuesta menos favorable
en deterioro cognitivo y comienzo tardío
Cuando hay un peor pronostico
después de los 60 años
Pronostico
1/3
1/3 de recuperación total
1/3 de recaídas tras recuperación
1/3 recuperación parcial
cuales son los fármacos mejor tolerados y eficaces
ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
causas que pueden reducir la eficacia y aumentar efectos secundarios de fármacos
comorbilidad y tx
fármacos con efecto anticolinérgico
IMAO
tricíclicos
que enaltece la respuesta a fármacos
metabolismo hepático y cambios corporales
Tolerancia de los fármacos decrece con la edad
verdadero
Como debe ser el tx y cuanto debe durar
Iniciar lento y continuar lento
Duración del tx: 6 meses
tiempo de duración tx para 2° episodio
De 3 a 5 años para el 2° episodio
Tiempo de acción del tx:
3 a 6 semanas
Terapia electroconvulsiva indicaciones:
- Para paciente con depresión grave
- Que no han respondido al tx
- Síntomas psicóticos
- Comportamiento autodestructivos
- No toleren antidepresivos
Terapia electroconvulsiva contraindicaciones
Hipertensión intracraneal, angina, IAM, EVC
Efectos secundarios de terapia electroconvulsiva
sobre la memoria
