Delirium Flashcards
Sinónimos de Delirium
Sx confusional agudo, falla cerebral aguda, estado confusional, síndrome orgánico cerebral, psicosis orgánica
Delirium se caracteriza por:
alteraciones en consciencia, atención y confusión
inicio agudo
fluctuante
Quien fue el primero en llamar confusión mental al delirium y en que año
1850 Delasieauve
Quien describió los tipos de Delirium
Galeno en S.II
En que año se integran las características clínicas del delirium
1935
Incidencia delirium % de ingresos a un hospital % en que se presenta en hospitalizados Mortalidad interconsulta psiquiatría
10-24% 15-20% 10-56% 10-50% 20-40%
Tipos de delirium
hiperactivo
hipoactivo
mixto
Tipo más frecuente de delirium
hipoactivo
Características clínicas de delirium
SUELE SER INADVERTIDO/NO IDENTIFICADO Trastorno en la atención agudo y fluctuante trastorno en la percepción trastorno cognitivo trastorno de conciencia trastorno psicomotor
Trastorno en la atención
Falta de concentración Distraído fácilmente No fija su mente en nada No deletrea palabras No cuenta hacia atrás No dice los meses en sentido inverso
Trastornos de la percepción
Alucinaciones visuales
Ideas delirantes
Errores en la identificación
Macropsias y micropsias
Trastorno cognitivo
Memoria inmediata
De trabajo
Lenguaje
Desorientación: temporo-espacial
Trastorno de conciencia
hiperalerta
hipoalerta
Trastorno psicomotor
hiperactivo
hipoactivo
mixto
Otros trastornos de delirium
Alteración curso y contenido del pensamiento Alteración ritmo sueño -vigilia Insomnio Ansiedad Depresión Neurovegetativos
que es un factor Predisponente
factores crónicos que confieren más vulnerabilidad
que es un factor precipitante
condiciones agudas que inician
factores predisponentes de delirium (9)
Edad >65 años Deterior cognitivo previo Comorbilidades Parkinson, EVC Episodios previos Trastornos del sueño Déficit sensorial Sexo masculino Abuso de alcohol
factores precipitantes de delirium (13)
Cirugías- anestesia Infarto agudo Agudización y exacerbación de una enf Hiponatremia Dolor Retención urinaria/ impactación Infección Alteración electrolítica Nueva medicación Deshidratación Fármacos como benzodiacepinas Desnutrición Cambio de entorno
Factores farmacologicos
Polifarmacia (3 o más)
Dependencia de alcohol o drogas
Uso de psicofármacos: benzodiacepinas, anticolinérgicos y narcóticos
AINES, antidepresivos, beta bloqueadores, benzodiacepinas, Levodopa, cortisona, broncodilatadores
Factores ambientales
Inmovilidad (restricción física o química) Hipotermia o alteraciones climáticas Sondas Aislamiento Ambiente nuevo o diferente Estrés Evento iatrogénico
Fisiopatología delirium
Alteración del metabolismo cerebral y neurotransmisión:
↓ serotonina, ↑ dopamina y ↑ glutamato, ↓ acetilcolina
Inflamación:
Acción de toxinas sobre sistemas neuroquímicos
por infecciones, cirugías o traumatismos
inflamación
IL1,IL2,IL3 y Factor de necrosis tumoral
13 marcadores
Relación demencia y delirium
Delirium con demencia: minimental disminuido en 5 puntos, disminuye funcionalidad y mayor tasa de ingresos
Diagnostico
HC Examen físico y mental evaluación farmacológica lab descartar infecciones Aun causa desconocida, hay que solicitar: gases arteriales , ECG, estudios de imagen(TAC, RMC, EEG), magnesio, pruebas de función tiroidea, amonio
Indicaciones para TAC
Sospecha de causa intracraneal
Focalizaciones
Crisis convulsiva
Sospecha de EVC
Test para el dx de delirium
SCREENING CAM
En que consiste el SCREENING CAM
- cambios agudos y fluctuantes
- transtorno atención
- pensamiento desorganizado
- nivel anormal de consciencia
como se hace el dx con SCREENING CAM
Se requiere de 1 y 2 + 3 o 4 para Dx
Programa de prevención
HELP (Hospital Elder Life Program)
abordaje preventivo:
Intervención proactiva Intervención multifactorial Medidas de conciliación del sueño Limitar antipsicóticos Retirar sondas oportunamente Intervención no farmacológica Uso temprano de haldol mantener a px orientado en tiempo, lugar y persona deambulación asistida
Complicaciones a corto plazo
caídas incontinencia ulceras por presión desconexión de catéteres dehiscencia de suturas incremento mortalidad estancia prolongada
Complicaciones de largo plazo:
riesgo de institucionalización
demencia
deterioro funcional
aumento mortalidad
Enfoque terapéutico:
identificar causa y corregir reposo absoluto cuidados de enfermería vigilancia de 24 hrs evitar cambios en medio ambiente reorientar: reloj, calendario, luz orientar a la familia no sujetarlo
Tx NO farmacológico
Minimizar sondas, catéteres, telemetría Eliminar sujeciones Movilizar tan pronto se pueda Vigilar diuresis y excretas Vigilar alimentación Poner auxiliares Reacondicionamiento: orientación espaciotemporal, contacto físico, calendario, reloj, luz, minimizar ruido, ambiente tranquilo, respetar sueño.
Tx farmacologico:
antipsicoticos atipicos
antipsicoticos convencionales
Benzodiacepinas
Mejor tx cuando px esta hospitalizado
Haloperidol
Benzodiacepinas sirven o no?
antídoto?
intolerancia y poca respuesta
no tx convencional
ayuda, pero también desencadena
Antídoto: lanexat
TX farmacológico objetivos
Prevenir que se dañe a si mismo o a otros
Evitar que se desconecte del equipo o interfiera con cuidados especiales
Evitar la inducción de inestabilidad cardiorrespiratoria
Averiguar rápidamente posibles causas
Considerar siempre riesgo- beneficio
consecuencias de tx farmacológico
Complicación del curso del estado mental
Alteración de la compresión y cooperación por parte del paciente
Alteración en la alimentación
fármacos anticolinérgicos
difenhidramina paroxetina quetiapina Imipramina ipatropio inhalado oxibutinina
