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Geriatría > Delirium > Flashcards

Delirium Flashcards

1
Q

Sinónimos de Delirium

A

Sx confusional agudo, falla cerebral aguda, estado confusional, síndrome orgánico cerebral, psicosis orgánica

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2
Q

Delirium se caracteriza por:

A

alteraciones en consciencia, atención y confusión
inicio agudo
fluctuante

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3
Q

Quien fue el primero en llamar confusión mental al delirium y en que año

A

1850 Delasieauve

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4
Q

Quien describió los tipos de Delirium

A

Galeno en S.II

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5
Q

En que año se integran las características clínicas del delirium

A

1935

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6
Q 
Incidencia delirium 
% de ingresos a un hospital 
% en que se presenta en hospitalizados 
Mortalidad
interconsulta psiquiatría
A 
10-24%
15-20%
10-56%
10-50%
20-40%
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7
Q

Tipos de delirium

A

hiperactivo
hipoactivo
mixto

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8
Q

Tipo más frecuente de delirium

A

hipoactivo

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9
Q

Características clínicas de delirium

A 
SUELE SER INADVERTIDO/NO IDENTIFICADO
Trastorno en la atención
agudo y fluctuante
trastorno en la percepción
trastorno cognitivo
trastorno de conciencia
trastorno psicomotor
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10
Q

Trastorno en la atención

A 
Falta de concentración
Distraído fácilmente 
No fija su mente en nada 
No deletrea palabras 
No cuenta hacia atrás 
No dice los meses en sentido inverso
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11
Q

Trastornos de la percepción

A

Alucinaciones visuales
Ideas delirantes
Errores en la identificación
Macropsias y micropsias

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12
Q

Trastorno cognitivo

A

Memoria inmediata
De trabajo
Lenguaje
Desorientación: temporo-espacial

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13
Q

Trastorno de conciencia

A

hiperalerta

hipoalerta

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14
Q

Trastorno psicomotor

A

hiperactivo
hipoactivo
mixto

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15
Q

Otros trastornos de delirium

A 
Alteración curso y contenido del pensamiento 
Alteración ritmo sueño -vigilia 
Insomnio
Ansiedad
Depresión
Neurovegetativos
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16
Q

que es un factor Predisponente

A

factores crónicos que confieren más vulnerabilidad

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17
Q

que es un factor precipitante

A

condiciones agudas que inician

18
Q

factores predisponentes de delirium (9)

A 
Edad >65 años 
Deterior cognitivo previo
Comorbilidades 
Parkinson, EVC 
Episodios previos 
Trastornos del sueño 
Déficit sensorial 
Sexo masculino 
Abuso de alcohol
19
Q

factores precipitantes de delirium (13)

A 
Cirugías- anestesia 
Infarto agudo 
Agudización y exacerbación de una enf
Hiponatremia 
Dolor 
Retención urinaria/ impactación 
Infección 
Alteración electrolítica 
Nueva medicación 
Deshidratación 
Fármacos como benzodiacepinas 
Desnutrición 
Cambio de entorno
20
Q

Factores farmacologicos

A

Polifarmacia (3 o más)
Dependencia de alcohol o drogas
Uso de psicofármacos: benzodiacepinas, anticolinérgicos y narcóticos
AINES, antidepresivos, beta bloqueadores, benzodiacepinas, Levodopa, cortisona, broncodilatadores

21
Q

Factores ambientales

A 
Inmovilidad (restricción física o química)
Hipotermia o alteraciones climáticas 
Sondas
Aislamiento
Ambiente nuevo o diferente 
Estrés 
Evento iatrogénico
22
Q

Fisiopatología delirium

A

Alteración del metabolismo cerebral y neurotransmisión:
↓ serotonina, ↑ dopamina y ↑ glutamato, ↓ acetilcolina

Inflamación:
Acción de toxinas sobre sistemas neuroquímicos
por infecciones, cirugías o traumatismos

23
Q

inflamación

A

IL1,IL2,IL3 y Factor de necrosis tumoral

13 marcadores

24
Q

Relación demencia y delirium

A

Delirium con demencia: minimental disminuido en 5 puntos, disminuye funcionalidad y mayor tasa de ingresos

25
Q

Diagnostico

A 
HC
Examen físico y mental
evaluación farmacológica
lab
descartar infecciones
Aun causa desconocida, hay que solicitar:  gases arteriales , ECG, estudios de imagen(TAC, RMC, EEG), magnesio, pruebas de función tiroidea, amonio
26
Q

Indicaciones para TAC

A

Sospecha de causa intracraneal
Focalizaciones
Crisis convulsiva
Sospecha de EVC

27
Q

Test para el dx de delirium

A

SCREENING CAM

28
Q

En que consiste el SCREENING CAM

A
  1. cambios agudos y fluctuantes
  2. transtorno atención
  3. pensamiento desorganizado
  4. nivel anormal de consciencia
29
Q

como se hace el dx con SCREENING CAM

A

Se requiere de 1 y 2 + 3 o 4 para Dx

30
Q

Programa de prevención

A

HELP (Hospital Elder Life Program)

31
Q

abordaje preventivo:

A 
Intervención proactiva
Intervención multifactorial
Medidas de conciliación del sueño
Limitar antipsicóticos
Retirar sondas oportunamente 
Intervención no farmacológica 
Uso temprano de haldol
mantener a px orientado en tiempo, lugar y persona 
deambulación asistida
32
Q

Complicaciones a corto plazo

A 
caídas
incontinencia 
ulceras por presión 
desconexión de catéteres 
dehiscencia de suturas 
incremento mortalidad 
estancia prolongada
33
Q

Complicaciones de largo plazo:

A

riesgo de institucionalización
demencia
deterioro funcional
aumento mortalidad

34
Q

Enfoque terapéutico:

A 
identificar causa y corregir
reposo absoluto
cuidados de enfermería
vigilancia de 24 hrs
evitar cambios en medio ambiente 
reorientar: reloj, calendario,  luz
orientar a la familia
no sujetarlo
35
Q

Tx NO farmacológico

A 
Minimizar sondas, catéteres, telemetría 
Eliminar sujeciones 
Movilizar tan pronto se pueda 
Vigilar diuresis y excretas 
Vigilar alimentación 
Poner auxiliares 
Reacondicionamiento: orientación espaciotemporal, contacto físico, calendario, reloj, luz, minimizar ruido, ambiente tranquilo, respetar sueño.
36
Q

Tx farmacologico:

A

antipsicoticos atipicos
antipsicoticos convencionales
Benzodiacepinas

37
Q

Mejor tx cuando px esta hospitalizado

A

Haloperidol

38
Q

Benzodiacepinas sirven o no?

antídoto?

A

intolerancia y poca respuesta
no tx convencional
ayuda, pero también desencadena
Antídoto: lanexat

39
Q

TX farmacológico objetivos

A

Prevenir que se dañe a si mismo o a otros
Evitar que se desconecte del equipo o interfiera con cuidados especiales
Evitar la inducción de inestabilidad cardiorrespiratoria
Averiguar rápidamente posibles causas
Considerar siempre riesgo- beneficio

40
Q

consecuencias de tx farmacológico

A

Complicación del curso del estado mental
Alteración de la compresión y cooperación por parte del paciente
Alteración en la alimentación

41
Q

fármacos anticolinérgicos

A 
difenhidramina
paroxetina 
quetiapina 
Imipramina 
ipatropio inhalado 
oxibutinina

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