Démarche intégrée - Chap 4 à 7 Flashcards
Quels sont les 3 niveaux de sévérité des traumatismes crâniens (TCC)?
- Mineur : commotion cérébrales
- Modéré : contusion cérébrale
- Sévère : traumatisme crânio-cérébral
VRAI ou FAUX. La commotion cérébrale s’accompagne toujours d’une perte de conscience, si brève soit-elle.
Faux
Bertrand a été fortement secoué lors d’un plaquage en règle lors d’une pratique de football. Il présente une légère ↓ de concentration et de l’équilibre. Nommez 3 questions à lui poser pour mettre en évidence une commotion cérébrale potentielle?
- Quel jour sommes-nous?, Quel est ton nom?
- Comment as-tu été blessé?
- Où sommes-nous? Où jouons-nous?
- Quel est le pointage?
- Quelle est la première chose dont tu te souviens après la blessure?
- Quelle est la dernière chose dont tu te souviens avant la blessure?
Bertrand s’est rendu à la clinique médicale où il est demeuré en observation pendant 12 heures sans que le médecin puisse conclure à une commotion. Il est de retour chez lui et vous notez une ↑de son mal de tête, une envie de dormir importante et des nausées. Que lui conseillez-vous? Et pourquoi?
- Nouvel examen médical étant donné que les premiers symptômes n’avaient pas permis de conclure à la commotion cérébrale.
- D’autres symptômes ou aggravation des symptômes préexistants sont survenus par la suite (possibles jusqu’à 24-48h après l’accident)
Pourquoi est-il important d’attendre la guérison relativement complète d’une commotion cérébrale avant de reprendre les activités physiques?
Le temps de guérison et cicatrisation du cerveau est + long que la résorption des symptômes. Risque de «Syndrome de second impact» avec effets cumulatifs.
Nommez et définissez brièvement les 2 principaux types de blessures primaires qui surviennent lors d’un TCC :
- Contusion cérébrale : due au coup/contrecoup. Blessure à la surface du cerveau à cause du mouvement de l’encéphale à l’intérieur de la boîte crânienne. Entraîne possiblement des hématomes/écrasements du tissu nerveux. 2 sites différents, en sens opposés.
- Blessure axonale diffuse : due à accélération/décélération et rotation à haute vitesse. 2 régions du cerveau qui se déplacent dans directions différentes. Entraîne un étirement/déchirement des fibres nerveuses. Touche surtout TC et corps calleux. Ce qui explique perte de conscience et coma.
Nommez les 3 causes principales d’hypertension intracrânienne et leur conséquence (TCC) :
- Hématome : risque de compression du tronc cérébral
- Œdème : entrainant arrêt respiratoire et décès
- Hydrocéphalie aigüe (dilatation ventriculaire suite à la production excessive de LCR.) : triade : troubles de marche, incontinence, démence
Quels sont les types les plus fréquents d’altération du tonus musculaire rencontrés chez le TCC?
- Origine pyramidale : Spasticité
* Origine cérébelleuse : Hypotonicité
Quels sont les types les plus fréquents d’altération du contrôle moteur rencontrés chez le TCC :
- Origine pyramidale : ↓mvt volontaires, synergies de mvt, troubles de coordination
- Origine cérébelleuse : Ataxie vraie, troubles de coordination
Quelles sont les atteintes primaires et secondaires à un TCC susceptibles de perturber l’équilibre?
- Primaires : pyramidale, cérébelleuse, vestibulaire, somato-sensorielle, labyrinthique, visuelle, extra-pyramidale
- Secondaires : limitation des pré-requis et aptitudes physiques secondaires à des blessures orthopédiques et/ou neurologiques.
Donnez 3 exemples d’atteintes secondaires pouvant perturber l’équilibre chez un TCC
• Fracture, déformations, amputation, ↓force musculaire, lésion nerveuse périphérique : pied tombant, ↓endurance, douleur
Quelles sont les atteintes affectives pouvant découler d’un TCC ?
• Labilité émotionnelle, ↓ contrôle des émotions, agressivité/colère, ↓autocritique, impulsivité, désinhibition, égocentrisme, comportement asocial, Øempathie, intolérance, apathie, automutilation, dépression.
Nommez 5 atteintes perceptivo-cognitives susceptibles de compliquer la rééducation de la mobilité et des déplacements (TCC) :
- Désordre d’attention : exemple
- Désordre d’apprentissage : exemple
- Apraxie
- Problèmes de comportement : exemple
- Anosognosie : exemple
Nommez 2 causes principales de perturbation du positionnement et les moyens de les prévenir (TCC):
- Contracture : mobilisations préventives, positionnement, orthèse
- Ossification hétérotopique : exercices d’AA
Quelles sont les précautions à respecter en présence de dysphagie et/ou d’alimentation par sonde nasogastrique?
- Arrêter l’alimentation active pendant les transferts et déplacements
- Élever la tête au maximum lorsque couché
- Éviter de coucher immédiatement après l’alimentation active
Nommez 3 difficultés vécues par les proches (famille, conjoint) face à la nouvelle situation familiale ou conjugale (TCC):
- Participation (temps alloué) au processus de réadaptation
- Difficulté à reconnaître l’être cher : changement de la personnalité, troubles de comportement
- Pas recevoir de gratitude/remerciement pour tous les efforts déployés
Quels sont les objectifs de la phase de réadaptation fonctionnelle intensive (TCC)?
- Développer autonomie physique, cognitive, émotive et comportementale
- Maximiser le potentiel de récupération des capacités antérieures
- Compensation de la perte des capacités
Quelles sont les principales conséquences reliées à la phase comateuse (TCC)?
- Contractures
- Plaies de pression
- Problèmes vésicaux et intestinaux
- Déprivation sensorielle
Suite à un traumatisme crânien, seuls les TCC (sévères) prédisposent aux AVC et à l’épilepsie. VRAI ou FAUX et Pourquoi?
FAUX. Les traumatismes crâniens toute sévérité confondue prédisposent :
• aux AVC : par l’affaiblissement ± important des parois vasculaires prédisposant aux ruptures ou de la compression des vaisseaux propices au développement d’anévrysme.
• à l’épilepsie : par la production de tissu cicatriciel réfractaire au passage des influx nerveux
Le mécanisme de production d’une commotion cérébrale est relié à une histoire de coup porté directement à la tête, au visage, au cou ou au corps.
VRAI ou FAUX et Pourquoi?
VRAI. Chacun de ces mécanismes est susceptible de produire une commotion cérébrale si le coup a été assez violent pour provoquer un déplacement de l’encéphale à l’intérieur de la boîte crânienne.
Quels types d’atteintes différencient particulièrement le pronostic de réadaptation du TCC par rapport au blessé médullaire?
- Les atteintes perceptivo-cognitives
* Les atteintes affectives
Qu’est-ce qui différencie particulièrement le pronostic de réadaptation du TCC par rapport à celui d’un AVC massif (sévère)?
- Atteintes bilatérales
- Atteintes asymétriques : tant au niveau de la situation physique que du type d’atteinte
- Possibilité de polytraumatisme physique (blessures orthopédiques, viscérales, neurologique périphérique) selon le mode de production du traumatisme.
Le patient ayant subi un traumatisme crânio-cérébral lors d’un accident de voiture à haute vitesse présente généralement des atteintes motrices bilatérales asymétriques. VRAI ou FAUX
VRAI
Exemple de présentation clinique possible : Hémiplégie spastique droite + Hémiparésie gauche avec trouble de coordination d’origine cérébelleuse prédominant au msg. Ataxie tronculaire, dysphagie, paralysie faciale gauche.
Quelles seront les priorités si :
L’atteinte pyramidale prédomine sur le problème de coordination? (TCC)
Évaluer et traiter le problème pyramidal en premier : paralysie, parésie, tonus, influence des synergies, etc.
