Démarche intégrée - Chap 4 à 7 Flashcards
Quels sont les 3 niveaux de sévérité des traumatismes crâniens (TCC)?
- Mineur : commotion cérébrales
- Modéré : contusion cérébrale
- Sévère : traumatisme crânio-cérébral
VRAI ou FAUX. La commotion cérébrale s’accompagne toujours d’une perte de conscience, si brève soit-elle.
Faux
Bertrand a été fortement secoué lors d’un plaquage en règle lors d’une pratique de football. Il présente une légère ↓ de concentration et de l’équilibre. Nommez 3 questions à lui poser pour mettre en évidence une commotion cérébrale potentielle?
- Quel jour sommes-nous?, Quel est ton nom?
- Comment as-tu été blessé?
- Où sommes-nous? Où jouons-nous?
- Quel est le pointage?
- Quelle est la première chose dont tu te souviens après la blessure?
- Quelle est la dernière chose dont tu te souviens avant la blessure?
Bertrand s’est rendu à la clinique médicale où il est demeuré en observation pendant 12 heures sans que le médecin puisse conclure à une commotion. Il est de retour chez lui et vous notez une ↑de son mal de tête, une envie de dormir importante et des nausées. Que lui conseillez-vous? Et pourquoi?
- Nouvel examen médical étant donné que les premiers symptômes n’avaient pas permis de conclure à la commotion cérébrale.
- D’autres symptômes ou aggravation des symptômes préexistants sont survenus par la suite (possibles jusqu’à 24-48h après l’accident)
Pourquoi est-il important d’attendre la guérison relativement complète d’une commotion cérébrale avant de reprendre les activités physiques?
Le temps de guérison et cicatrisation du cerveau est + long que la résorption des symptômes. Risque de «Syndrome de second impact» avec effets cumulatifs.
Nommez et définissez brièvement les 2 principaux types de blessures primaires qui surviennent lors d’un TCC :
- Contusion cérébrale : due au coup/contrecoup. Blessure à la surface du cerveau à cause du mouvement de l’encéphale à l’intérieur de la boîte crânienne. Entraîne possiblement des hématomes/écrasements du tissu nerveux. 2 sites différents, en sens opposés.
- Blessure axonale diffuse : due à accélération/décélération et rotation à haute vitesse. 2 régions du cerveau qui se déplacent dans directions différentes. Entraîne un étirement/déchirement des fibres nerveuses. Touche surtout TC et corps calleux. Ce qui explique perte de conscience et coma.
Nommez les 3 causes principales d’hypertension intracrânienne et leur conséquence (TCC) :
- Hématome : risque de compression du tronc cérébral
- Œdème : entrainant arrêt respiratoire et décès
- Hydrocéphalie aigüe (dilatation ventriculaire suite à la production excessive de LCR.) : triade : troubles de marche, incontinence, démence
Quels sont les types les plus fréquents d’altération du tonus musculaire rencontrés chez le TCC?
- Origine pyramidale : Spasticité
* Origine cérébelleuse : Hypotonicité
Quels sont les types les plus fréquents d’altération du contrôle moteur rencontrés chez le TCC :
- Origine pyramidale : ↓mvt volontaires, synergies de mvt, troubles de coordination
- Origine cérébelleuse : Ataxie vraie, troubles de coordination
Quelles sont les atteintes primaires et secondaires à un TCC susceptibles de perturber l’équilibre?
- Primaires : pyramidale, cérébelleuse, vestibulaire, somato-sensorielle, labyrinthique, visuelle, extra-pyramidale
- Secondaires : limitation des pré-requis et aptitudes physiques secondaires à des blessures orthopédiques et/ou neurologiques.
Donnez 3 exemples d’atteintes secondaires pouvant perturber l’équilibre chez un TCC
• Fracture, déformations, amputation, ↓force musculaire, lésion nerveuse périphérique : pied tombant, ↓endurance, douleur
Quelles sont les atteintes affectives pouvant découler d’un TCC ?
• Labilité émotionnelle, ↓ contrôle des émotions, agressivité/colère, ↓autocritique, impulsivité, désinhibition, égocentrisme, comportement asocial, Øempathie, intolérance, apathie, automutilation, dépression.
Nommez 5 atteintes perceptivo-cognitives susceptibles de compliquer la rééducation de la mobilité et des déplacements (TCC) :
- Désordre d’attention : exemple
- Désordre d’apprentissage : exemple
- Apraxie
- Problèmes de comportement : exemple
- Anosognosie : exemple
Nommez 2 causes principales de perturbation du positionnement et les moyens de les prévenir (TCC):
- Contracture : mobilisations préventives, positionnement, orthèse
- Ossification hétérotopique : exercices d’AA
Quelles sont les précautions à respecter en présence de dysphagie et/ou d’alimentation par sonde nasogastrique?
- Arrêter l’alimentation active pendant les transferts et déplacements
- Élever la tête au maximum lorsque couché
- Éviter de coucher immédiatement après l’alimentation active
Nommez 3 difficultés vécues par les proches (famille, conjoint) face à la nouvelle situation familiale ou conjugale (TCC):
- Participation (temps alloué) au processus de réadaptation
- Difficulté à reconnaître l’être cher : changement de la personnalité, troubles de comportement
- Pas recevoir de gratitude/remerciement pour tous les efforts déployés
Quels sont les objectifs de la phase de réadaptation fonctionnelle intensive (TCC)?
- Développer autonomie physique, cognitive, émotive et comportementale
- Maximiser le potentiel de récupération des capacités antérieures
- Compensation de la perte des capacités
Quelles sont les principales conséquences reliées à la phase comateuse (TCC)?
- Contractures
- Plaies de pression
- Problèmes vésicaux et intestinaux
- Déprivation sensorielle
Suite à un traumatisme crânien, seuls les TCC (sévères) prédisposent aux AVC et à l’épilepsie. VRAI ou FAUX et Pourquoi?
FAUX. Les traumatismes crâniens toute sévérité confondue prédisposent :
• aux AVC : par l’affaiblissement ± important des parois vasculaires prédisposant aux ruptures ou de la compression des vaisseaux propices au développement d’anévrysme.
• à l’épilepsie : par la production de tissu cicatriciel réfractaire au passage des influx nerveux
Le mécanisme de production d’une commotion cérébrale est relié à une histoire de coup porté directement à la tête, au visage, au cou ou au corps.
VRAI ou FAUX et Pourquoi?
VRAI. Chacun de ces mécanismes est susceptible de produire une commotion cérébrale si le coup a été assez violent pour provoquer un déplacement de l’encéphale à l’intérieur de la boîte crânienne.
Quels types d’atteintes différencient particulièrement le pronostic de réadaptation du TCC par rapport au blessé médullaire?
- Les atteintes perceptivo-cognitives
* Les atteintes affectives
Qu’est-ce qui différencie particulièrement le pronostic de réadaptation du TCC par rapport à celui d’un AVC massif (sévère)?
- Atteintes bilatérales
- Atteintes asymétriques : tant au niveau de la situation physique que du type d’atteinte
- Possibilité de polytraumatisme physique (blessures orthopédiques, viscérales, neurologique périphérique) selon le mode de production du traumatisme.
Le patient ayant subi un traumatisme crânio-cérébral lors d’un accident de voiture à haute vitesse présente généralement des atteintes motrices bilatérales asymétriques. VRAI ou FAUX
VRAI
Exemple de présentation clinique possible : Hémiplégie spastique droite + Hémiparésie gauche avec trouble de coordination d’origine cérébelleuse prédominant au msg. Ataxie tronculaire, dysphagie, paralysie faciale gauche.
Quelles seront les priorités si :
L’atteinte pyramidale prédomine sur le problème de coordination? (TCC)
Évaluer et traiter le problème pyramidal en premier : paralysie, parésie, tonus, influence des synergies, etc.
Quelles seront les priorités si :
L’atteinte pyramidale est mineure comparativement à l’ataxie sensitive ou le problème de coordination? (TCC)
Évaluer et traiter le problème de proprioception et de coordination
Votre patient a de la difficulté à intégrer la séquence de transfert que vous avez pourtant simplifiée au maximum. Ce qui entraine des chutes à répétition. Est-ce dû uniquement à sa ↓ mémoire (TCC)?
OUI ou NON ?, Explications possibles?, Solutions?
NON.
Explications possibles : ↓ attention, désordre d’apprentissage, apraxie, problèmes comportementaux, anosognosie.
Solutions :
• Constance des consignes au sein de toute l’équipe
• Demander de nommer les étapes au fur et à mesure
• Afficher des illustrations simples de chacune des étapes aux endroits stratégiques
• Ne jamais permettre d’erreur, faire reprendre tous les transferts fautifs
• Généraliser la technique à différents endroits, différentes situations
• Moyens alternatifs à la contention : bande sensorielle au fauteuil et au lit
• Dernier recours : contention si risque+++ pour la personne
- Jean est dans le coma (TCC) depuis quelques semaines. Sa mère le visite quotidiennement et voudrait être utile mais elle se sent démunie et impuissante. Quelles recommandations pourriez-vous lui faire? Expliquez les impacts réels et possibles de vos recommandations :
Stimulations :
• sensitives : massage, toucher avec différentes textures ou températures
• sensorielles : photos de personnes chères, émission de télé, musique préférée, parfums…
• motrices : mob. Passives, stimulations électriques à bas seuil
Il est possible (bien que non certains) que ces activités électriques de certaines régions du cerveau puissent diminuer l’effet nocif de déprivation des régions du SNC intactes. Celles-ci recevraient alors des stimulations qui leur permettraient peut-être de garder certaines fonctions plus intactes.
- François présente une incoordination du msg et une parésie du midr secondaires à son TCC qui entrainent des problèmes d’équilibre légers à modérés. Il a fait 5 chutes en 1 semaine en voulant aller se chercher à manger ou à boire. Quelles sont les atteintes (autres que physiques) qui pourraient expliquer qu’il prend continuellement des risques. Expliquer vos choix
- Faible tolérance à la frustration (faim et soif). Besoin de combler ses besoins immédiatement
- Impulsivité : déplacements non-planifiés, non sécuritaires
- Anosognosie : ne reconnait pas son handicap, fausse perception de ses capacités
- Faible capacité de jugement : ne peut évaluer les risques
- Héminégligence : mauvaise utilisation d’un hémicorps
- Hémianopsie : ne voit pas les obstacles d’un côté
- Persévération : tendance à refaire toujours les mêmes gestes
- Etc
Vrai ou faux . Avec la polynévrite alcoolique nous pouvons retrouver une démarche ataxique et un pied tombant.
Vrai
Vrai ou faux. Les séquelles sensitives de la polynévrite diabétique sont réversibles en autant que le diabète soit bien contrôlé d’un point de vue médical.
Faux
Vrai ou faux. Concernant la récupération des lésions périphériques d’origine traumatique :
A- Plus la lésion est haute moins le pronostic est bon. B- Plus la lésion est franche plus le pronostic est bon. C- Les nerfs mixtes récupèrent mieux que les nerfs simples.
A-Vrai
B-Vrai
C-Faux
Vrai ou faux. Le virus du zona migre le long des nerfs sensitifs et apparaît au niveau du territoire sensitif
Vrai
Vrai ou faux. Les lésions nerveuses périphériques provoquées par une brûlure nécessitent une chirurgie mais récupèrent généralement assez bien par la suite.
Faux, lésion diffuse
Vrai ou faux. Une altération de la trophicité en bas du site lésionnel est un symptôme pouvant être associé à une lésion nerveuse périphérique.
Vrai
Nommez les sites fréquents de compression d’un nerf périphériques et leurs causes principales.
Nerf fibulaire commun (fibula) : plâtre prolongé
Nerf Médian (canal carpien) : arthrite, Db, professionnel
Nerf radial 1/3 moyen du bras : avoir eu une tête dans le creux du bras.
Nommez 4 modalités de traitement indiquées dans la phase de récupération d’un Guillain-Barré.
- Exercices respiratoires profonds.
- Mobilisations actives et passives.
- Renforcement.
- Exercices sensitifs, proprioceptifs et travail de l’équilibre
