Chap. 1 et 2 Flashcards
Examen Théorique
Nommer les 11 points à considérer pour évaluer la marche de distance et/ou de fonction.
- Niveau d’autonomie (établit le niveau de surveillance nécessaire lors des déplacements)
- L’utilisation ou non d’un auxiliaire/orthèse
- Type de chaussure
- Difficultés posturales (antériorité ou postériorité du centre de gravité)
- Problème d’équilibre ou de coordo
- Présence ou non de dlr en lien avec la marche, la décrire.
- Déformation ou problèmes trophiques a/n des pieds
- Le rythme (continu?) et sa trajectoire (rectiligne?)
- Périmètre de marche: distance que le pt peut parcourir
- Vitesse de marche (à évaluer avant RAD)
- Tolérance à la marche et signe de fatigue
Systèmes impactés par la marche (8)
- Musculo-squelettique
- Nerveux périphérique
- Cardiaque et pompe veineuse
- Respiratoire
- Vestibulaire
- Digestif
- Urinaire et gynécologique
- Fonctions mentales supérieures
Comment la marche impacte le syst. musculo-squelettique?
- Fixation du calcium par la mec et l’action muscu.
- Vascularisation et nutrition du cartilage par l’alternance de MEC et de décharge (encourage ostéosynthèse et prévient ostéoporose et arthrose)
- Préservation de la masse muscu., de la qualité des tendons, lig. et capsules art.
Comment la marche impacte le syst. nerveux périphérique?
- Conservation des potentiels d’action
- Préservation du recrutement adéquats des unités motrices
- Préservation des stimuli sensori-moteurs nécessaires à la préservation du schéma corporel et de la perception spatio-temporelle.
Comment la marche impacte le système cardiaque et pompe veineuse?
- Amélioration du retour veineux via la pompe plantaire et la contraction musculaire.
- Augmentation de la tolérance à l’effort par ses exigences sur le coeur et les artères.
Les problèmes qui peuvent affecter la marche (6)?
- Prob. d’équilibre
- Prob. posturaux
- Prob. muculaires
- Prob. articulaires
- Prob. neurologiques
- Prob. de douleur
De quelles façons les problèmes d’équilibre vont-ils se manifester?
- Aug. du % de temps consacré au double appui (donc dim. du temps d’oscillation).
- Base de sustentation qui peut être aug.
De quelles façons les problèmes posturaux lors de la marche vont-ils se manifester?
- Antépulsion (aug. de cyphose thoracique) ou attitude en flexion Tronc-Tête-MIs (Flexum hanche genou?)
- Rétropulsion (Parkinson?)
- MEC inégales sur les MIs (Prob. ortho. ou AVC?)
Comment se manifeste un déficit des extenseurs de la hanche à la marche?
-Marche saluante (inclinaison du tronc) lors de l’impact du talon et lors de la mec unipodale.
OU
-Déplacement postérieur du tronc pour garder l’extension de la hanche.
Comment se manifeste un déficit des quadriceps à la marche?
- Blocage du genou en extension ou hyperextension dans l’espoir d’éviter le travail du quadriceps.
- Ou encore dérobade du genou si les autres muscles de la triple extension sont faibles.
Comment se manifeste un déficit des abducteurs de la hanche à la marche?
Une chute du bassin du côté controlatérale à l’impact du talon et à l’appui unipodal = signe de Trendelenberg (les abducteurs de la hanche empêchent la chute du bassin). Si le signe est présent, il témoigne d’une faiblesse du moyen fessier.
Un déficit des fléchisseurs plantaires à la marche est accompagné…?
De pas courts, car la propulsion est diminuée.
Un déficit des fléchisseurs dorsaux à la marche peut amener…?
- Un pied tombant
- Un steppage (aug. de la flexion de la hanche et du genou).
- Une marche avec 2 sons à l’appui (1er bruit: attaque du talon, 2e bruit: l’avant-pied qui tombe).
Principales ankylose articulaires qu’on peut voir à la marche?
- A/N du tronc (absence de dissociation)
- Flexum (au genou et/ou à la hanche)
- Diminution de dorsiflexion (cheville)
Qu’est-ce qui causent les ankyloses?
Rétractions capsulaires, ligamentaires et musculaires.
Qu’est-ce qu’une ankylose peut entraîner de permanent?
Des compensations
Quels problèmes fonctionnels à la marche peuvent être entraîner par des problèmes de laxités?
-Douleur sacro-iliaque
-Hyperextension du genou
Affaissement des arches plantaires
Impact sur la marche en cas d’atteintes neurologiques sensitives et motrices?
- Regard vers le bas (les pieds) pour compenser le manque d’infos sensoriels, de stabilité (proprioception)
- Base de sustentation augmentée
- Pendant l’oscillation, peu de flexion des genou et pieds qui tombent lourdement (démarche talonnante)
- Si atteinte proprioceptive importante, les déficits de marche dans l’obscurité sont augmentés.
- Si atteinte plus motrice, le patient traînera les pieds, la poussée plantaire sera impossible et les pas plus courts.
Qu’est-ce que cause plusieurs défauts de marche dus à la douleur?
Une dépense d’énergie à la marche augmentée.
En cas de douleur à la marche, pour diminuer les impacts au sol, il est possible que…
- Le pt traîne les pieds (démarche du pantouflard)
- Les pas soient plus courts
- La marche soit plus lente
Lorsque le pt cherche à éviter une douleur à la contraction ou à la mec lors de a marche, on observera généralement…
- Une diminution de la mec sur le membre atteint
- Une diminution d’extension de la hanche ou du genou. Dans ce cas, les chocs risquent d’être moins bien absorbés par certaines zones de l’articulation.
Pour éviter les douleurs articulaires (capsule+synoviale) lors de la marche…
-Le pt adpotera souvent une attitude en triple flexion.
Les douleurs aux orteils lors de la marche obligent…
Le pt à mettre sa mec sur le bord externe du pied pendant tout le déroulement de la phase d’appui avec diminution de la poussée.
Des douleurs à la région postérieur du pied (épine/fasciite plantaire) lors de la marche…
Entraînent un escamotage de l’attaque du talon.
