Chap. 1 et 2 Flashcards
Examen Théorique
Nommer les 11 points à considérer pour évaluer la marche de distance et/ou de fonction.
- Niveau d’autonomie (établit le niveau de surveillance nécessaire lors des déplacements)
- L’utilisation ou non d’un auxiliaire/orthèse
- Type de chaussure
- Difficultés posturales (antériorité ou postériorité du centre de gravité)
- Problème d’équilibre ou de coordo
- Présence ou non de dlr en lien avec la marche, la décrire.
- Déformation ou problèmes trophiques a/n des pieds
- Le rythme (continu?) et sa trajectoire (rectiligne?)
- Périmètre de marche: distance que le pt peut parcourir
- Vitesse de marche (à évaluer avant RAD)
- Tolérance à la marche et signe de fatigue
Systèmes impactés par la marche (8)
- Musculo-squelettique
- Nerveux périphérique
- Cardiaque et pompe veineuse
- Respiratoire
- Vestibulaire
- Digestif
- Urinaire et gynécologique
- Fonctions mentales supérieures
Comment la marche impacte le syst. musculo-squelettique?
- Fixation du calcium par la mec et l’action muscu.
- Vascularisation et nutrition du cartilage par l’alternance de MEC et de décharge (encourage ostéosynthèse et prévient ostéoporose et arthrose)
- Préservation de la masse muscu., de la qualité des tendons, lig. et capsules art.
Comment la marche impacte le syst. nerveux périphérique?
- Conservation des potentiels d’action
- Préservation du recrutement adéquats des unités motrices
- Préservation des stimuli sensori-moteurs nécessaires à la préservation du schéma corporel et de la perception spatio-temporelle.
Comment la marche impacte le système cardiaque et pompe veineuse?
- Amélioration du retour veineux via la pompe plantaire et la contraction musculaire.
- Augmentation de la tolérance à l’effort par ses exigences sur le coeur et les artères.
Les problèmes qui peuvent affecter la marche (6)?
- Prob. d’équilibre
- Prob. posturaux
- Prob. muculaires
- Prob. articulaires
- Prob. neurologiques
- Prob. de douleur
De quelles façons les problèmes d’équilibre vont-ils se manifester?
- Aug. du % de temps consacré au double appui (donc dim. du temps d’oscillation).
- Base de sustentation qui peut être aug.
De quelles façons les problèmes posturaux lors de la marche vont-ils se manifester?
- Antépulsion (aug. de cyphose thoracique) ou attitude en flexion Tronc-Tête-MIs (Flexum hanche genou?)
- Rétropulsion (Parkinson?)
- MEC inégales sur les MIs (Prob. ortho. ou AVC?)
Comment se manifeste un déficit des extenseurs de la hanche à la marche?
-Marche saluante (inclinaison du tronc) lors de l’impact du talon et lors de la mec unipodale.
OU
-Déplacement postérieur du tronc pour garder l’extension de la hanche.
Comment se manifeste un déficit des quadriceps à la marche?
- Blocage du genou en extension ou hyperextension dans l’espoir d’éviter le travail du quadriceps.
- Ou encore dérobade du genou si les autres muscles de la triple extension sont faibles.
Comment se manifeste un déficit des abducteurs de la hanche à la marche?
Une chute du bassin du côté controlatérale à l’impact du talon et à l’appui unipodal = signe de Trendelenberg (les abducteurs de la hanche empêchent la chute du bassin). Si le signe est présent, il témoigne d’une faiblesse du moyen fessier.
Un déficit des fléchisseurs plantaires à la marche est accompagné…?
De pas courts, car la propulsion est diminuée.
Un déficit des fléchisseurs dorsaux à la marche peut amener…?
- Un pied tombant
- Un steppage (aug. de la flexion de la hanche et du genou).
- Une marche avec 2 sons à l’appui (1er bruit: attaque du talon, 2e bruit: l’avant-pied qui tombe).
Principales ankylose articulaires qu’on peut voir à la marche?
- A/N du tronc (absence de dissociation)
- Flexum (au genou et/ou à la hanche)
- Diminution de dorsiflexion (cheville)
Qu’est-ce qui causent les ankyloses?
Rétractions capsulaires, ligamentaires et musculaires.
Qu’est-ce qu’une ankylose peut entraîner de permanent?
Des compensations
Quels problèmes fonctionnels à la marche peuvent être entraîner par des problèmes de laxités?
-Douleur sacro-iliaque
-Hyperextension du genou
Affaissement des arches plantaires
Impact sur la marche en cas d’atteintes neurologiques sensitives et motrices?
- Regard vers le bas (les pieds) pour compenser le manque d’infos sensoriels, de stabilité (proprioception)
- Base de sustentation augmentée
- Pendant l’oscillation, peu de flexion des genou et pieds qui tombent lourdement (démarche talonnante)
- Si atteinte proprioceptive importante, les déficits de marche dans l’obscurité sont augmentés.
- Si atteinte plus motrice, le patient traînera les pieds, la poussée plantaire sera impossible et les pas plus courts.
Qu’est-ce que cause plusieurs défauts de marche dus à la douleur?
Une dépense d’énergie à la marche augmentée.
En cas de douleur à la marche, pour diminuer les impacts au sol, il est possible que…
- Le pt traîne les pieds (démarche du pantouflard)
- Les pas soient plus courts
- La marche soit plus lente
Lorsque le pt cherche à éviter une douleur à la contraction ou à la mec lors de a marche, on observera généralement…
- Une diminution de la mec sur le membre atteint
- Une diminution d’extension de la hanche ou du genou. Dans ce cas, les chocs risquent d’être moins bien absorbés par certaines zones de l’articulation.
Pour éviter les douleurs articulaires (capsule+synoviale) lors de la marche…
-Le pt adpotera souvent une attitude en triple flexion.
Les douleurs aux orteils lors de la marche obligent…
Le pt à mettre sa mec sur le bord externe du pied pendant tout le déroulement de la phase d’appui avec diminution de la poussée.
Des douleurs à la région postérieur du pied (épine/fasciite plantaire) lors de la marche…
Entraînent un escamotage de l’attaque du talon.
Critères à évaluer avant prescription pour choisir l’auxiliaire de marche approprié?
- Barrières architecturales présentes dans l’environnement du pt (escaliers, rampe, sens d’ouverture de porte, ascenseur?, portes et seuils, largeur de corridor, hauteur des lavabos, congélateurs?)
- Analyse des capacités physiques (force de la ceinture scapulaire et des MSs)
- Analyse des capacités cognitives (capacité à apprendre, équilibre, coordination)
- Besoins et attentes du pt
But de la canne?
Diminution de charge de 15 à 25%. Utiliser du côté opposé au membre atteint.
Si c’est pour assurer un meilleur équilibre, la canne doit être dans la meilleure main.
Avantages de la canne?
- Permet progression des béquilles ou marchette
- Peu encombrante
- Peu coûteuse
- Enlève entre 15 et 25% de mec
Désavantage de la canne?
- (simple vs multipode) = diminue la stabilité et appui
- Quadripode= difficile à manier dans les escaliers
Patrons de marche avec canne (plus difficile à plus facile)?
- 3 temps dépassé (avec quadri ou prob. plus important)
- 2 temps rattrapés
Patrons de marche avec 2 cannes?
- 4 temps (pour équilibre diminué, mec complète, marche mécanique)
- croisée à 2 temps (reproduit marche normale)
- 3 points (membre atteint en même temps que les 2 cannes.
Avantage de la marchette?
- Très stable
- Augmentation de la base d’appui
- pliable
- Permet progression de la chaise roulante
Désavantages de la marchette?
- Impossible à manier dans escalier
- encombrante dans endroit restreint
Quand prescrire marchette?
- À roulette; Équilibre précaire ou pt qui ne peut soulever marchette
- Standard; 50 à 100% de mec
- Autobloquante; mec 50 à 100% et équilibre précaire et ne peut soulever marchette.
Quand prescrire déambulateur?
Pour des parcours de longues distances.
-Nécessite meilleur équilibre et coordination.
Consignes pour la marchette?
- Garder dos droit, partager mec entre 2 MSs et le membre sain.
- Garder 4 appuis de la marchette au sol en tout temps
- Ne pas entrer complètement dans la marchette.
Patron de marche avec marchette (plus difficile au plus facile)
- 3 temps (avec mec)
- 2 temps rattrapé avec mec
- 2 temps dépassé avec mec
Pré-requis pour béquilles axillaires?
- Bon équilibre et coordination
- Force musculaire aux MSs et ceinture scapulaire
- Monter et descendre escalier fréquent…
Patron de marche avec béquilles (plus difficile vers plus facile)
- 2 temps rattrapé sans mec
- 2 temps dépassé sans mec
- Toe-touch vers 3 temps avec MEC progressive
- 2 temps rattrapé avec MEC progressive
- 2 temps dépassé avec mec
- 1 béquille : 2 temps avec MEC
De quel côté se place le TRP pour la sécurité du pt lors de l’enseignement de l’auxiliaire à la marche?
Du côté sain quand il n’y a pas de MEC
Du côté atteint quand il y a une MEC
Risques avec l’usage des béquilles axillaires?
- Compression du paquet vasculo-nerveux axillaire
- Atteinte du tunnel carpien et du plexus brachial
Avantages de béquilles canadiennes?
Plus rapide
Évitent compression du paquet vasculo-nerveux axillaire
Permettent l’utilisation des mains en position debout
Consignes pour les béquilles?
- Ne pas s’appuyer sur les coussinets axillaires
- Transférer le poids du corps sur les mains (sans trop d’extension aux poignets)en pressant les coussinets axillaires contre le thorax.
- Regard droit devant
- Éviter de hausser les épaules
- Presser sur appui main en gardant coudes droits (à la propulsion)
- Membre atteint suit les béquilles dans ses déplacements.
Les 15 éléments de rééducation et de progression pour la proprioception?
- % de MEC
- Congruence articulaire (stable vers instable)
- Longueur du bras de levier
- Sollicitations manuelles (ponct. vers enveloppantes)
- Zone de stimulation (os vers muscle)
- Vitesse de déséquilibre
- Plan du déséquilibre (un plan vers plusieurs)
- Base de sustentation (large vers étroite)
- Surface d’appui
- Travail statique vers dynamique
- Position de la tête
- Afférences cutanées
- Afférences visuelles
- Concentration
- Anticipation (avisé vers sans préavis)
