Démarche clinique en lien avec les troubles d’équilibre chez des clientèles neurologiques Flashcards
Quelle est la définition de la stabilité posturale (équilibre)?
Capacité à maintenir la position du CM du corps au sein de limites spécifiques de l’espace
Quelle est la définition de l’orientation posturale?
Habilité à maintenir une relation approprié 1)entre les segments corporels et 2) entre le corps et son environnement par une tâche donnée
Quelle est la définition du contrôle postural ?
Réfère aux mécanismes par lesquels nous contrôlons l’équilibre
Qu’est ce que les ajustements posturaux ?
Consistent en des activations musculaires permettant le contrôle postural
Qu’est-ce que la posture ?
Décrit l’alignement des segments du corps, l’un par rapport à l’autre, ainsi qu’en fonction de l’environnement
Quelle est la définition des limites de stabilité?
Sont des frontières de l’espace dans lesquelles le corps peut maintenir sa position sans changer la base de support
Quelles sont les 3 composantes essentielles de l’équilibre?
- Maintien d’une posture stable contre les F gravitationnelles
- APA (mouvement volontaires ou perturbations externes prévisibles)
- AP en réponse aux perturbations externes imprévisibles
L’équilibre émerge de l’interaction de 3 choses, lesquelles?
Individu, la tâche et l’environnement
VRAI ou FAUX
Le maintien de la stabilité posturale est un processus dynamique
VRAI
On doit toujours maintenir le CM dans les limites de la stabilité e raison des petites oscillations
VRAI ou FAUX
Les ajustements posturaux sont spécifiques à la tâche et aux conditions de l’environnement
VRAI
VRAI ou FAUX
Une réaction posturale à un stimuli peut devenir un APA à force d’être exposé au stimuli
VRAI
Quels sont les trois stratégie pour garder l’ équilibre?
Stratégie de cheville
Stratégie de hanche
Stratégie de pas
** Parfois utilisation des MS’s
Dequoi dépend le maintien de la stabilité posturale?
Résulte des synergies musculaires au niveau des MI, du bassin et du tronc
VRAI ou FAUX
La basse de support est plus large qu’en position debout
VRAI
VRAI ou FAUX
En position assise les mouvements d’atteinte vers l’avant sont plus difficile que les mouvements d’atteintes latéraux
FAUX
les mouvements d’atteintes latéraux sont plus difficile en raison du transfert du poids sur un seul MI
Lors d’un mouvement d’atteinte vers l’avant en position assise quel muscle est activé avant le deltoïde antérieur?
Le tibial antérieur
Quels muscles sont activer pour contrôler l’avancement du tronc lors d’un mouvement d’atteinte vers l’avant en position assise?
VL, BF et SOL
Quels effets peut avoir des déficits au niveau du contrôle postural sur la vie d’un individu?
Perte de leur autonomie fonctionnelle et augmentation du risque de chute
Quelles est le % d’incidence de chutes chez les personnes âgées saines vs personnes ayant subi un AVC?
Personne âgées saines : 33%
<6mois post AVC : 73%
>6 mois post AVC : 23-50%
Quels éléments cause le plus de chutes chez les personnes âgées (clientèle neuro)? (7)
- Vision des contraste diminués
- Diminution de la vision des profondeur
- Diminution de la sensibilité au vibration
- Diminution de la sensibilité tactile
- Diminution de la force musculaire
- Mauvais temps de réaction
- Mauvais temps de prise de décision
Quelle est la priorité dans l’évaluation des troubles de l’équilibre chez la clientèle neuro?
La sécurité
Quels sont les caractéristiques des tests recherchés pour évaluer l’équilibre ?
- Tests qui évaluent les différentes composantes de l’équilibre
- Qui évaluent la participation, les activités et les déficiences sous-jacentes
- Qui ne sont pas redondant
VRAI ou FAUX
On peut utiliser un seul test très exhaustif pour confirmer les déficiences et limitations d’un client?
FAUX
il est recommandé de combiné différents test pour avoir une idée plus globale de l’état du client
Comment fait-on pour évaluer la participation chez un individu ayant subi une lésion neurologique?
- Questionner l’individu sur l’impact des troubles d’équilibre sur sa participation et ses activités fonctionnelles
- documenter le nombre de chutes ou pertes d’équilibre et leurs circonstances
- Évaluer la perception de l’individu par rapport à son équilibre
En quoi consiste l’évaluation des activités et des stratégies d’équilibre?
- Évaluer la performance lors de diverses activités fonctionnelles nécessitant un bon contrôle moteur
- Identifier les composantes essentielles qui semblent être à l’origine des troubles d’équilibre
- Éviter les stratégies sensorielles et motrices mises en place pour maintenir ou rétablir l’équilibre
Comment la première composante de l’équilibre : maintenir une posture stable contre les F gravitationnelles?
Maintenir la position assise ou debout de façon stable et indépendante
Comment évaluer la deuxième composante de l’équilibre?
Maintenir la stabilité lors de l’exécution de tâches pouvant être déstabilisantes
Comment évaluer la troisième composante de l’équilibre ?
Retrouver une position stable à la suite d’une perturbation inattendue
Quel est l’objectif du Berg Balance Scale?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes 1 et 2 de l’équilibre debout et la composante 1 assis
Combien d’item sont évaluer dans le Berg?
14 items
Pointage maximum de 56
Quels sont les seuil de l’échelle de Berg?
> 45 point = aucun accessoire nécessaire
32 à 44 points = canne pour marcher à l’extérieur ou sur les longues distances
<32 points = marchette ou autre accessoire en tout temps
AVC –> <45 = risque de chute
Quel est l’objectif du BESTest?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes 1-2-3 de l’équilibre debout et la composante 2 de l’équilibre assis
Combien d’items cont évaluer dans le BESTest ?
36 items à l’aide d’une échelle ordinale à 4 niveaux
Quel est le seuil du BESTest?
<69% = indicateur de risque de chute
Quel est l’objectif du TUG?
Test clinique permettant d’évaluer la composante 2 de l’équilibre debout lors des transferts assis-debout, de la marche et d’un pivot
Quelles sont les procédures du TUG?
Le temps nécessaire pour se lever de la chaise parcourir 3m faire un pivot et venir se rasseoir sur la chaise
Quelles sont les valeurs normatives du TUG?
60-99 environ 9.4 secondes
Quel est les seuil du TUG?
> 14 secondes = risque de chute
VRAI ou FAUX
Il est possible de faire le TUG en double tâche
VRAI
permet de travailler le cognitif en même temps
Quel est l’objectif du Four Square Step Test ?
Test clinique permettant d’évaluer la composante 2 de l’équilibre debout lors du franchissement d’obstacle
VRAI ou FAUX
Le FSST est le test parfait pour les gens ayant des troubles de l’équilibre ainsi que des troubles cognitifs
FAUX
pas l’idéal pour les gens ayant des troubles cognitifs, car quand même difficile à comprendre
Quel est le seuil du FSST ?
> 15 secondes
Quel est l’objectif du Dynamic Gait Index?
Test clinique permettant d’évaluer la composante 2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
**Pointage max = 24 points
Pour qui le DGI est-il un test approprié ?
Les gens qui sont un peu mielleurs ou qui n’ont des problèmes qu’à la marche
Quel est le seuil du DGI?
<19 = indicateur de risque de chute
Quel est l’objectif du Functional Gait Assessment?
Test clinique permettant d’évaluer la composante 2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
**Pointage max = 30 points
Quel est l’objectif du Step test?
Test clinique permettant d’évaluer la composante 2 de l’équilibre debout lors du placement du pied sur une marche
**Donne peu d’info
Quelle est la procédure du Step test?
Le nombre maximal de répétitions effectués en 15 sec, monter un pied sur une marche et redescendre
Quel est le seuil du Step test
Si résultat < 11 rép = risque de chute
Pourquoi il est important d’évaluer la marche dans l’environnement du patient en phase chronique post-AVC?
Car les perturbations externes, l’équilibre dynamique et la performances dans les parcours à obstacles pourraient être liés aux chutes
Quel est l’objectif du Function in Sitting Scale ?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes 1-2-3 de l’équilibre assis
**14 items évalués, pointage max =70
Quel est l’objectif du Sitting Balance Scale ?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes 1-2 de l’équilibre assis
**11 items évalués, pointage max = 44
Quel est l’objectif du Ottawa Sitting Scale ?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes 1-2 de l’équilibre assis
**12 items évalués (6 évalués avec et sans les pieds supportés)
Pointage max = 48
Quelles genre de stratégie les gens peuvent utilisé pour tenter de garder l’équilibre?
- Changer la verticalité A/P et M/L
- MEC asymétrique
- Largeur de la base de support
Quel est l’objectif du Clinical Test for Sensory Interaction in Balance?
Évaluer les différentes stratégies sensorielles, si on bloque la vue, qu’on est sur un foam ou la tête dans un carton
Quelles caractéristiques doivent avoir les objectifs dans notre plan d’intervention?
Objectifs, mesurables, significatifs
Quels sont les objectifs généraux d’un plan d’intervention auprès des personnes présentant des troubles d’équilibre
- Éliminer, réduire ou prévenir les déficiences pouvant avoir un impact sur l’équilibre
- Développer des stratégies motrices, sensorielles et cognitives efficaces pour une tâche spécifique
- Entraîner des tâches fonctionnelles ayant des exigences variées au niveau des composantes essentielles de l’équilibre
- Compenser les troubles de l’équilibre par l’utilisation d’accessoire de marche/équipement adapté
Quel est le but ultime du plan d’intervention?
Améliorer la participation
Quel genre de programme d’entraînement peut être approprié pour les clientèle neuro?
Programme d’entrainement orienté vers la tâche (doit être stimulant, progressif et adapté et nécessiter une participation active)
VRAI ou FAUX
Il est important de prévenir et réduire les contractures et la spasticité pour réduire les déficiences
VRAI
Chex les patient neuro il est important d’améliorer la F musculaire; Les muscles des MI et du tronc doivent être : (2)
- Suffisamment forts pour supporter et déplacer le poids du corps
- Capable de produire une F rapide, au moment approprié, de façon coordonnée
Quelle point clé un programme pour améliorer la F devrait avoir ? (7)
- Orienté sur la tâche
- Aussi intense que possible
- Progressif
- Utiliser de la résistance
- Le max de répétitions possible (< 10 3X)
- Technique de facilitation pour les muscles très faibles
- Patron de respiration normal
Pourquoi devrait-on focuser sur l’amélioration de la posture ?
Afin de développer des positions initiales qui:
- sont appropriées pour la tâche
- Sont efficaces (Activité minimale pour maintenir la position0
- Maximisant la stabilité de l’individu en positionnant la ligne verticale de gravité au sein de ses limites de stabilité
Pourquoi est-il important de travailler sur le déplacement de la MEC?
Car le déplacement de la MEC est essentielle pour la plupart des tâches de mobilité (marche, escalier)
Comment fait-on pour améliorer le contrôle postural anticipatoire?
On doit déplacé le CM au limite de la stabilité assis et debout:
- Regarder au plafond
- Se retourner pour regarder par dessus les épaules
- lancer de objets
- Soulever des objets
Comment fait-on pour varier le niveau de difficulté dans l’entrainement du contrôle postural anticipatoire ? (5)
- Modifier la base de support
- Augmenter et varier le poids des objets et la distance d’atteinte
- Augmenter la grosseur de l’objet (utilisation des 2 mains)
- Changer l’emplacement de l’objet
- Augmenter les exigences de V
Comment fait-on pour entrainer les individus dans le contrôle postural réactif ?
- Exposer les gens à des perturbations variées en direction, V, A
- Utiliser les poussées a/n des épaules ou des hanches ou les surfaces mobiles
- Pratiquer la stratégie du pas pour se rétablir d’un trébuchement ou d’un glissement
Comment fait-on pour entrainer la coordination et la sélection des infos sensorielles appropriées
- Réduire les infos somatopsychiques-sensorielles (foam) –> Pour stimuler l’utilisation des infos visuelles
- Réduire les infos visuelles (yeux fermés) –> pour stimuler l’utilisation des info somatotrope-sensorielles
- Réduire les infos visuelles et somatotrope-sensorielles –> stimules l’utilisation des infos vestibulaires
Quelles techniques peut-on utiliser pour compenser les troubles de l’équilibre ?
- Utilisation d’accessoire de marche
- Réaménagement du domicile/réorientation
- Coussin/matelas alarme
- télévigilance
Quels sont les objectifs généraux avec la clientèle neuro?
- Éliminer, réduire ou prévenir les déficiences pouvant avoir un impact sur l’équilibre
- Développer des stratégies motrices sensorielles et cognitives efficaces pour une tâche spécifique
- Entrainer des tâches fonctionnelles ayant des exigences variées au niveau des composantes essentielles de l’équilibre e
- Compenser les troubles de l’équilibre par l’utilisation d’accessoire de marche/d’équipement adapté
- Enseignement ++ auprès de la personne et des proches
L’entrainement de l’équilibre doit être basé sur quels principes de l’apprentissage moteur ?
- Tâche spécifique
- Répétitions ++
- Conditions et environnement variés
- Rétroaction
