Deltombe Flashcards
quelles sont les 3 cause d’amputation du MI
vasculaire
traumatique
tumorale
quelles sont les causes vasculaires de l’amputation du MI
artériopathie chronique 72%
artériopathie aigue 16%
liés au facteur de risque
quels sont les facteurs de risque liés aux causes vasculaires de l’amputation du MI
diabète
tabac alcool
HTA
hypercholestérolémie et obésité
sédentarité
quels sont les symptomes de l’artériopathie
a effort:
claudication intermittente
au repos :
pied froid
douleur améliorée en position debout
absence de pilosité
nécrose
qu’est ce que la maladie de Buerger
artériopathie distale des 4 membres
homme jeune
tabac dépendant
génétique auto immun infectieux
quelle est l’amputation la plus fréquente au niveau du pied
trans métatarsienne (1/3 distal)
l’idéal a amputer pour la trans tibiale ?
a la limite entre le 1/3 moyen et sup
que faire en periode post op 7j après amputation MI
gestion douleur par éducation morphinique si necessaire
mob douce par kiné et KR
gestion cicatrice et oedeme
prep a a sortie hopital
premier lever
renfo MS et MI
mob hanche sans mettre en contrainte le moignon
Ossur Rigid Dressing : compression du moignon
combien de temps dure la période de cicatrisation
1-6++ semaines
quand commence la période de consolidation
6 mois
quels muscles renforcer lors de la phase de cicatrisation MI
psoas fessier+
quad ischios
erecteur du rachis+
MS
marche avec appareillage précoce
avec appui ischiatique 2-4 semaines
manchon gonflable ou platre +4S si cicatrice permet
ostéo intégration d’une prothèse
protocole OPRA
1) insertion chir implant canal médullaire
2) après 6M pièce montée sur implant qui accrochera la prothèse
3) rééducation à l’appui progr pendant 3M avant appareillage prothétique
période de réeducation à la marche
10s a 6M
dont 3/4 s en centre de réeducation
il faut lutter contre quoi lors de la periode de réeducation à la marche
le flessum de genou
comment doit être notre renforcement MI
global immédiat
° membre amputé prox
°MI controlat
° MS
renfo adapté
° effort
° équilibre
causes amputation MS
traumatique 80%
congénitale 6%
autre : tumeur, vasculaire
que peut on combiner en prothèse MS
traction et myoéléctrique
réeducation amputation MS
prepa psycho
prep moignon
mob épaule coude
renfo epaule
ergothérapie
réinsertion professionnelle
vrai ou faux
il y a un lien entre le port de la prothèse et douleur fantome
faux
Critères de Budapest ?
Pour SDRC
3 symptômes + 2 signes
Sensoriel
Vasomoteur
Sudomoteur
Moteur /trophique
Que se passe t’il dans l’inflammation classique
Augmentation cytokines pro inflammatoires dans les liquides locaux
Diminution cytokines anti inflammatoires
Qui sont les cytokines pro inflammatoire
TNF alpha
IL 1 Bêta /2/6
Qui sont les cytokines ant inflammatoires
IL10
Que se passe t’il dans inflammation neurogénique (SDRC)
Fibres C nociceptives sécrètent neuro peptides :
° substance P
° CGRP
+ bradykinine
A quoi sert la substance P
Œdème
Activité ostéoclastique
A quoi sert CGRP
Vasodilatation
A quoi sert a bradykinine
Sensi nociceptive
Quels sont les facteurs de risque de chronicité SDRC
Peur du mouv
Anxiété
Douleur initiale
Intensité de événement traumatique
Disability (==handicap?)
Signes neuro?
Femme
DD du SDRC
Fracture
Inflammation locale
Syndrome des loges
2° a immobilisation ou cancer
Arthrose sur fracture / pseudo arthrose
TVP , lymph œdème, Raynaud
Syndrome paranéoplasique
Lésions SNP
Troubles fonctionnels
Examen SDRC ?
Utilité ?
Scintigraphie
Radio
IRM
Servent a faire un DD
Facteurs neurologiques centraux SDRC
Intégration info sensorielle / motrice perturbées
Intégration visuelles / proprio
Modification schema corporel
Bains contrastés
Froid 1min puis chaud 2min
6x
On finit par froid
+++ si on bouge bras
Artériopathie
Signes
Douleur à la marche = claudication intermittente vasculaire
o Ensuite, apparition de douleur au repos + pâleur + hypothermie
- Cyanose
Intérêt Ossur Rigid Dressing
Contrôle œdème et flexum de genou
o Réduit temps de cicatrisation
o Réduit risque de lésion de moignon en cas de chute
Période de prothétisation (6-10 semaines)
1 semaine après la fin de la cicatrisation : le prothésiste fournit le liner au patient qui est invité à mettre le
liner sur son moignon d’amputation.
- Semaine 1 à semaine 3: le patient garde ce liner pendant 2 semaines. Celui-ci un rôle à le fois de bandage de
contention et permet au patient de s’habituer à la substance.
- Semaine 3 : le prothésiste va revoir le patient pour lui faire un moulage de prothèse au-dessus du liner.
- Semaine 3 à semaine 6 : faut 3 semaines pour confectionner la prothèse.
Période de rééducation à la marche (10 sem – 6 mois)
Mise de la prothèse et vérifier appuis cutanés
- Transfert assis-debout
- Mise en charge avec 2 balances
- Travail de l’équilibre
- Marche
- Lutter contre le flexum de genou !!
Vrai ou faux
Le patient va donc porter une prothèse d’évaluation jusqu’au 6ème mois où on va lui fournir une prothèse définitive qu’il pourra renouveler après plusieurs années.
Vrai
Pronostic des amputations MI pour la marche
- Amputation tibiale
o < 50 ans : ± 100 % indépendance
o > 50 ans
▪ 50% marche à l’extérieur
▪ 60% marche au domicile - Amputation fémorale : taux de succès plus compliqué
o > 50 ans
▪ 25% marche à l’extérieur
▪ 50% marche au domicile
Quelle cicatrisation est la plus rapide
MS
Prévention SDRC
Vitamine C (post-fracture/chirurgie) → dose recommandée : 500mg pdt minimum 4-5 mois
AINS SDRC?
Aiguë oui chronique non
Que faire quand SDRC stagne ?
Traitement interventionnel
On place des neurostimulateurs ou on fait des injections dans la ME.
