Cagnie Flashcards
Quel est le tableau clinique basic d’une cervicalgie
Femme
45 ans
Surtout pays developpé
Critère pour dire qu’une céphalée est une migraine
1) >5 migraine / mois
2) 4-72h
3) 2 critères:
°unilat mais peut changer
°pulsée
°intensité modérée à sévère
°difficultés a continuer tâches quot , pire a APS
4)1 critère pendant :
°nausée/vomissements
°photo/phonophobie
Position scapula au repos
5-10° tilt ant
30° RI
5° Sonnette externe
Critère d’anamnèse pour céphalée de tension
1) >10 épisodes moins d’une fois par mois ???
2) dure 30min a 7 jours
3) 2 critères :
°bilat
° pression
°intensité légère a modérée
°ne s’aggrave pas avec taches quotidien ni APS
4) pas nausée ni vomissements pas photo ni phonophobie
Pour être considérée comme aura
Elle doit avoir:
3 caractéristiques parmi :
°au moins un symptôme qui se diffuse progressivement pendant + de 5min
° deux ou plusieurs symptômes d’aura qui se succèdent
°chaque symptôme : 5 a 60min
° au - un symptôme unilat
° accompagnée ou suivie dans les 60min de maux de tête
6 différentes auras
Visuelle
Sensorielle
Retinale
Moteur
Langage
Tronc cérébral
Que faire avec un patient qui a. Un tilt ant augmente
Orientation scapula
Étirements petit pec
Renfo trapèze dentelé
Travail sous 90° abd
Éviter chaîne fermée
Que faire avec un patient qui a une augmentation de ka RI
Orientation scap
Étirement petit pec
Renfo dentelé ant
Extension thoracique
Travail a 90° d’élévation
Que faire avec un patient qui a une diminution de la sonnette externe
Orientation scapula
Augmentation flexibilité élévateur de la scapula
Force endurance dentelé trapeze
Exo avec +élévation épaule avec inclinaison tronc en +
Travail au dessus de 90° d’élévation
Directives écran ordi
Devant soi
Longueur de bras de soi
Yeux au dessus de écran
Yeux 30° vers bas
Écran légèrement incliné
Écran perpendiculaire a la lumière
Directive clavier souris
Proche du corps
Souris proche du clavier
Directives poste de travail
Coude 90° axé avec table épaules relâchées
Soutien lombaire (+thoracique)
2/3 doigts entre genou et siege
Pieds au sol
Critère de Sjaastad
CÉPHALÉE CERVICOGENIQUE
D+ unilateral sans changement de cote
Provocation d+ si position maintenues
Sensibilité dans région cervicale sup ou occipitale
Mouv limité du cou
D+ du bras diffuse (-) d+ commence occiput et va vers front
Céphalée causée par atteinte de la colonne cervicale, composante osseux, disques, tissu mou
Critère anamnèse céphalée cervicogenique
1) evidence clinique d’une lésion cervicale spécifique ou tissus mous du cou
2) preuve de causalité de 2 critères :
°relation temporelle avec debut trouble cervical/ lesion
°améliorée ou résolut avec amelioration des troubles cervicaux
°amplitude mouv diminué, aggravée par manoeuvres provoc
°céphalée disparaissent suite à diagnostic de blocage d’une structure cervicale ou de ses nerfs
3) critère de Sjaastad
Changements structure musculaire
Travailleur bureau myalgie trapèze vs sain
Proportion du type de fibre
- Plus mitochondrie
- Fibre irrégulière
- Gouttelette lipidique
à Altération du métabolisme oxydatif
Non changements musculaire
Travailleurs bureau vs sain
Taille des fibres
- Noyaux des cellules musculaires
Qu’est ce que output
adaptation à la douleur
Qu’est ce que l’input
élément déclencheur
Qu’est ce que le processing
analyse de la douleur suite à l’input
Red flags
Traumatisme récent
- Personne de + de 50ans
- Personne de – de 20ans
- Malaise
- Signes et symptômes d’infections - Mal de tête
- Symptôme neurologique
Articulations les + touchés pendant WHIPLASH :
C5-C6 et C6-C7 (comme pou arthrose) ET
C2-C3 (pas comme arthrose)
Avec l’allongement des muscles whiplash
Combien % ?
- Allongement de 7% du SCM
- Allongement de 21% du semi-épineux de la tête
Whiplash
Chgmt dans muscle
Augmentation e la créatine kinase (= marqueur de lésion musculaire) : disparait après 48h
Changements dans les propriétés musculaires : infiltration graisseuse, changement morphologiques et histologique, formation de triggerpoint)
Dommage microstructural des nerfs innervant les muscles à responsable de l’infiltration graisseuse (que chez patient
WHIPLASH) : lié à la chronicité, l’intensité et la perspective du patient
Les structures pouvant être responsables de la nociception dans le WHIPLASH :
Vertèbres
- Les nerfs
- Muscles et ligaments
- Les disques
Structures pouvant être responsable de la douleur neuropathique :
- Racines nerveuses cervicales
- Ganglions des racines dorsales - Nerfs spinaux
- Moelle épinière
- Cerveau
Facteur de risque élevé : WAD4
+ de 65ans
- Si mécanisme dangereux (chute de + de 3 pieds ou 5 maches, charge axiale sur la tête, vitesse élevée)
- Si paresthésies aux extrémités
MIGRAINE :
C’est une forme de céphalée primaire
- 3x + chez les femmes que l’homme avec pic vers 40ans
- Typiquement localisation unilatérale mais peut changer de
côté
- La douleur s’aggrave à l’effort
- Migraines avec aura (20%) vs migraines sans aura (80%) - + élevé en Eurrope
Critère d’anamnèse migraine
- Au moins 5 migraines
- Dure entre 4 et 72 heures (non traité ou traitement pas
efficace) - Au moins 2 des critères de D+ suivant : unilatérale,
pulsée, intensité́ modérée à sévère, aggravation à
l’activité́ physique - Pendant la migraine au moins 1 critère : nausée et ou
vomissement, sensibilité́ au son et à la lumière - Prévalence mondiale de 20%
Pour être considéré comme une aura, l’aura devra avoir au moins 3 de ces caractéristiques :
- Au moins un symptôme qui se diffuse pendant plus de 5 minutes
- Deux ou plusieurs symptôme d’aura qui se succèdent - Chaque symptôme dure pendant 5 à 60 minutes - Au moins un des symptôme est unilatéral
- Accompagnée ou suivie dans les 60 min de maux de tete
• CÉPHALÉE DE TENSION :
C’est une forme de céphalée primaire :
- Généralement bilatéraux
- La + part du temps les patients ressentent des courbures
serrées autour du front
- Souvent associés au stress, à la dépression ou à l’anxiété - Symptômes associés : mauvaise posture, troubles visuels
ou fatigue excessive
- + fréquent que les migraines : 20 à 25%
- + les femmes (pas significative) d’environ 35ans
Critère d’anamnèse céphalée de tension
- Au moins 10 épisodes qui apparaissent moins d’une fois
par mois + critère 2 et 3 - Dure de 30 minutes à 7 jour
- Au moins 2 des critères de D+ suivants : bilatéral,
pression, intensité douce modérée, pas aggravée par
l’activité physique - Les deux critères suivants : pas de nausée ou vomissement
et pas de sensibilité à la lumière et le son
• CÉPHALÉE CERVICOGÉNIQUE :
Ce sont des céphalées provenant de structures nociceptives ou de structure de la colonne cervicale innervés et qui provoque une douleur référée à la tête
Critère d’anamnèse céphalée cervicogenique
- Toute céphalée qui remplisse le critère 3
- Évidence clinique d’une lésion cervicale ou des tissus mou
du cou (connu pour causer des céphalées) - Preuve de causalité par au moins 2 éléments suivants :
o La céphalée est apparue en relation temporelle avec le début du trouble cervicale ou de la lésion
o Les céphalées sont améliorées ou résolut avec l’amélioration ou la disparition des troubles cervicaux
o L’amplitude des mouvements cervicaux est diminuée et la céphalée est aggravée par des manœuvre de provocation
o Les céphalées disparaissent à la suite d’un diagnostic de blocage d’une structure cervicale ou de ses nefs
Il existe aussi les critères de Sjaastad : unilatéral, sans changement, provocation D+ pendant des positions inconfortables, tension cervicale haute, D+ du bras
Noyau mésencéphalique :
sensibilité proprioceptive
- Noyau pontin :
: sensibilité tactile
- Noyau trijumeau spinal :
sensibilité nociception
Quel noyau est divisé ?
Noyau trijumeau spinal
Divisé aussi en 3 parties : l’oralis, l’interpolaris et le caudalis
Il faut référer le patient si :
- Céphalée survient après traumatisme récent
- apparition soudaine d’une céphalée avec intensité et fréquence croissante
- douleur est constante (24h/24h) et ne s’atténue pas au repos ou au changement de position
- signes et symptômes neurologique (
- plus de 50ans
- Modification de l’état mental
- augmentation de l’intensité ou de la fréquence des céphalées
- symptômes de perte et/ou symptômes neurologiques étendus
- céphalées retro-orbitaires, nausées et vomissements et symptômes visuels
Test céphalée de tension
Test flexion craniocervicale
Palpation trigger point
CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES CHEZ LES
TRAVAILLEURS DE BUREAU :
- Des changements morphologiques dans le trapèze.
- Des déviations de posture, notamment une inclinaison antérieure de la scapula, une posture de tête vers l’avant et une posture d’hypercyphose thoracique, notamment chez les employés de bureau
- Une raideur du petit pectoral, de l’élévateur de la scapula et du muscle rhomboïde
- Une faiblesse du dentelé antérieur et des parties médiane et inférieure du trapèze
- Différence dans la proportion de chaque type de fibres et + de gouttelettes lipidiques (à déséquilibre énergétique)
3 types
Dyskinesie scapulaire
Type 1
= inclinaison antérieur accrue :« pseudo winging »
3 types
Dyskinesie scapulaire
Type 2
Bord med proéminent : « winging »
3 types
Dyskinesie scapulaire
Type 3
Angle supérieur proéminent
