Délirium + sédation palliative (9 avril) Flashcards
DÉLIRIUM
Quelles sont les 5 critères de délirium du DSM-V?
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Quels sont les 4 autres critères/symptômes souvent présents, mais non essentiels au diagnostic?
1) perturbation de l’attention
2) développement rapide
3) au moins 1 autre perturbation a/n cognitif (mémoire, orientation, langage, habileté vidiospatiale ou perceptuelle)
4) critères 1 et 3 ne sont pas associés à une condition pré-existante
5) les examens ou le portrait clinique rélèvent atteinte physiologique, intoxication ou sevrage -> délirium
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- perturbation cycle éveil-sommeil
- perturbations émotionnelles
- comportement inhabituel
- activité psychomotrice anormale
DÉLIRIUM
Pourquoi est-il nécessaire de prendre en charge le délirium en fin de vie?
Car cela nuit au CONFORT et à la QUALITÉ DE VIE de la personne.
DÉLIRIUM
En terme de temps, comment qualifier un épisode de délirium?
Généralement transitoire
DÉLIRIUM
Nommer quelques causes et facteurs précipitants (au moins 5)
- démence
- alcoolisme
- âge avancé
- mdx (benzo, opioïdes, anticholinergiques, gabapentine, etc.)
- perturbations métaboliques et électrolytiques
- hypoxie
- infection
- déshydratation
- envahissement du SNC (tumeur cérébrale, métastases, etc.)
- troubles d’élimination (globe vésical, constipation, etc.)
- privation de sommeil
- changement de milieu
DÉLIRIUM
Quel est le signe d’alarme principal d’un signe d’un délirium?
Changement dans son état habituel!
DÉLIRIUM
En termes de prévention du délirium, il existe 5 méthodes non pharmacologiques, quels sont-ils?
- Repères (temporels, spaciaux et sociaux) - alliance avec les proches
- maîtriser la douleur
- être attentif aux changements
- favoriser un apport liquidien et alimentaire adéquat (selon tolérance)
- autres interventions liées aux facteurs prédisposants
DÉLIRIUM
Nommer et expliquer les 3 types de délirium.
1) Hyperactif: agitation, activité psychomotrice augmentée - souvent confondu avec anxiété, douleur mal contrôlée et akathisie
2) Hypoactif: activité psychomotrice diminuée - souvent confondu avec fatigue, sx dépressifs, processus normal du mourir
3) Mixte (le plus commun): fluctuation entre des périodes d’hyperactivité et d’hypoactivité
DÉLIRIUM
Puisqu’il y a une forte incidence en soins de fin de vie, que devons-nous faire comme soignant?
DÉTECTION!
1/3 des délirium sont indétectés; importance de faire détection systématique par échelle de dépistage en soins de fin de vie
DÉLIRIUM
Quels sont les 6 points importants dans l’évaluation physique complète en cas de délirium?
1) signes de déshydratation, SV
2) FR + amplitude - thorax
3) examen adbo + sus-pubien (constipation/globe vésical)
4) surveiller signes d’insuff hépatique (risque encéphalopathie)
5) examen neuro
6) autres signes (myoclonies - 2nd surdosage opioïdes / sevrage)
DÉLIRIUM
Quels sont les examens diagnostics / questionnements requis
Questionnements - permettent d’avoir un portrait clinique:
- ampleur de la maladie/espérance de vie
- probabilité de réversibilité
- souhaits du pt et proches
- disponibilité et nature des examens
Examens:
- FSC
- électrolytes
- créatinine, urée
- albumine
- SMU / DCA
- fonction hépatique
DÉLIRIUM
Quels sont les trois niveaux d’interventions de gestion du délirium?
Les trois interventions doivent être faites simultanément:
- identifier et traiter la cause sous-jacente
- contrôler les symptômes (surtout hallucinations et agitation)
- discuter de la condition du pt avec proches et intervenants
DÉLIRIUM
Quel est le traitement principal en cas de délirium?
Utilisation d’antipsychotiques ou de methotrimeprazine
*rare utilisation de benzo - plus pour sevrage d’alcool ou agitation extrême
DÉLIRIUM
Quelles sont les interventions non pharmacologiques en cas de délirium?
- soutien et enseignement aux proches
- réassurer le patient
- réorientation
- doser les stimulations
- respecter le cycle normal éveil-sommeil
- corriger les déficits sensoriels
- privilégier le calme à la chambre
SÉDATION PALLIATIVE
En quoi consiste la sédation palliative?
utilisation de mdx sédatifs pour soulager des sx réfractaires en dim niveau de conscience
SÉDATION PALLIATIVE
Quels sont les 4 types de sédations?
- sédation intermittente
- sédation d’urgence
- sédation thérapeutique / de support
- sédation palliative continue
SÉDATION PALLIATIVE
Quelles sont les indications de la sédation intermittente?
- souffrance existentielle ou émotionnelle, afin de donner du répit et repos
- lorsque le pronostic est estimé à > 2 semaines
- lorsqu’il y a une rotation de narcotiques et qu’on ne souhaite pas que le patient souffre entre les doses
*sédation entre 2 et 12hrs, répétables prn
SÉDATION PALLIATIVE
Dans quels cas est-il indiqué d’utiliser la sédation continue?
- Dans un cas où la personne est en grande souffrance et en fin de vie. Le but est donc de la rendre inconsciente et de soulager ses sx ad son décès (sx réfractaires et intolérables)
- pour patient avec pronostic de < 2 semaines
SÉDATION PALLIATIVE
Quels sont les trois cas les plus fréquents pour lesquels on utilise la sédation continue?
1) Délirium sévère (RÉFRACTAIRE, dangerosité)
2) dyspnée sévère
3) convulsions réfractaires
Autres possibilités:
- douleur réfractaire
- détresse psychologique/spirituelle
- détresse de la famille
SÉDATION PALLIATIVE
Quels enjeux éthiques peuvent survenir dans le cas d’une décision entourant la sédation palliative?
- Respect de l’autonomie du patient
- Différence entre sédation palliative et l’AMM
- Arrêt de l’hydratation et de la nutrition
- Accord des proches
- Accord de l’équipe traitante
*intention primaire: soulager les sx qui créent un inconfort
SÉDATION PALLIATIVE
Quels sont les 3 critères requis dans le processus décisionnel pour pouvoir administrer la sédation palliative?
- consensus des proches et de l’équipe (car proches accompagnent jusqu’à la fin, donc besoin consensus)
- consentement libre et éclairé du patient
- consentement écrit du patient
SÉDATION PALLIATIVE
À quelle fréquence est-il requis d’effectuer une surveillance?
Au début du traitement: q15-30 min
Une fois traitement et niveau de confort stabilisé: q2h
SÉDATION PALLIATIVE
Que doit comprendre la surveillance lors des tournées?
Minimalement:
- niveau de sédation
niveau de confort/douleur et apparition d’effets secondaires
- état respiratoire
- aspect du site et perméabilité des tubulures
SÉDATION PALLIATIVE
Il existe 3 niveaux de sédation, décrivez les 3.
Léger: éveillé la plupart du temps, mais endormi OU endormi, mais facilement éveillable
Modéré: dort, mais s’éveille avec stimuli modéré à fort
Profond: ne répond pas aux stimuli
SÉDATION PALLIATIVE
En cas de sédation profonde, que doit-on rappeler aux familles pour diminuer leur anxiété?
Lors de la sédation profonde, il peut y avoir une réaction réflexe, sans signe d’inconfort. Il est important de rappeler aux familles que la personne est comme dans un sommeil profond.
Il y a un effet amnésique des mdx, donc même si elle bouge, elle ne s’en souviendra pas
Enseigner les signes de douleur aux familles pour qu’elles puissent les repérer prn, ce sont eux les plus au chevet.
SÉDATION PALLIATIVE
Pourquoi n’est-il pas recommandé de mettre
des opioïdes et des sédatifs dans la même perfusion?
Car cela ne permet pas un ajustement spécifique des doses selon les sx particuliers démontrés par le patient
SÉDATION PALLIATIVE
Comment accompagner les proches dans une telle situation?
- favoriser un contact intime entre pt et proches
- impliquer proches dans les soins
- informer les proches lors de tout changement dans l’état du pt
- explorer les perceptions des familles
SÉDATION PALLIATIVE
Comment est-il possible d’accompagner les collègues et les bénévoles?
- impliquer différents professionnels dans processus décisionnel
- offrir formation complète sur la sédation palliative
- rétroactions avec professionnels post décès; apaiser tension, répondre aux interrogations, apporter correctifs/modifications à la démarche
SÉDATION PALLIATIVE
Quelle est la démarche à suivre pour les MD en cas de sédation palliative continue?
- Déclarer la SPC dans les 10 jours suivants
- Déclaration envoyée au CMDP de l’établissement ou au CMQ
- Un rapport annuel de SPC doit être fourni par le PDG de l’établissement
*souvent, il y a plus de SPC de déclaré que d’AMM, car moins de feuilles à remplir
