Delirium Flashcards
Delirium
Se refiere a un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por alteraciones de la conciencia. Por lo general asociado a cambios en la orientación, la atención y otros compromisos cognoscitivos
Clasificación del delirium
• Hiperactivo: pacientes hiperalertas, agitados.
• Hipoactivo: aletargados, somnolientos, bradipsíquicos. Debido a la quietud del paciente por lo general es subdiagnosticado.
• Mixto
Factores predisponentes del delirium
Comorbilidades
- Alcoholismo
- Dolor crónico
- Historia de enfermedad en pulmón, higado, riñon, corazón o cerebro
- Enfermedad terminal
Factores demográficos
- Mayor de 65 años de edad
- Hombre
Sindromes geriátricos
- Demencia
- Depresión
- Caídas
- Historia de delirium
- Malnutrición
- Polifarmacia
- Úlceras por presión
- Deterioro sensorial
Estado premórbido
- Inactividad
- Pobre estado funcional
- Aislamiento social
- Fragilidad
Factores precipitantes del delirium
Injurias agudas
- Deshidratación
- Fractura o admisión traumatológica
- Hipoxemia
- Infección y sepsis
- Isquemia (ej: cerebral, cardíaca)
- Medicamentos (sedativas, hipnóticas, psicoactivas, anticolinérgicos, etc)
- Trastornos metabólicos
- Alteración en la nutrición
- Enfermedad severa
- Cirugía (aneurisma aórtico, torácica no cardíaca, neurocirugías)
- Shock
- Dolor descontrolado
- Desórdenes urinarios y fecales (constipación, retención urinaria)
- Alteraciones electrolíticas
Exposición ambiental
- Permanecer en Unidad de Cuidados Intensivos
- Deprivación del sueño
- Uso de restricción y contención física
- Reducción de señales sensoriales
Interrogatorio en Delirium
• Tiempo de evolución de las alteraciones de la conciencia: como característica la entidad es de aparición súbita y de forma adicional, puede fluctuar mucho durante el día.
• Síntomas asociados: fiebre, tos, cianosis, poliuria, deterioro motriz, otras deficiencias neurológicas asociadas, entre otros.
• Frecuencias de las deposiciones.
• Antecedentes personales: deterioro cognoscitivo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes mellitus tipo 2.
• Medicamentos que consume, incluyendo autoformulados.
• Consumo de alcohol.
• Estado de conciencia de base.
• Aparición abrupta de cualquier transtorno del comportamiento en un anciano, debe orientar hacia el diagnóstico de delirium.
Escalas para delirium
CAM, Confusion Assessment Method
¿Qué criterios evalúa el CAM?
Criterio 1: Cambio agudo y de curso fluctuante de conciencia;
Criterio 2: Inatención;
Criterio 3: Pensamiento desorganizado; y
Criterio 4: Nivel alterado de conciencia
Criterios diagnósticos de deliriuma del DSM-V
La presencia de delirium (síndrome confusional) requiere la presencia de todos los criterios siguientes:
A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención) y la conciencia (orientación reducida al entorno).
B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días), constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los criterios A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p. ej., debida a un consumo de drogas o a un medicamento), una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías
Interpretación del CAM
Para tener un test de CAM positivo, se debe contar con la presencia de los criterios 1 y 2, más uno de los criterios menores 3 o 4.
Tratamiento no farmacológico del Delirium
programa HELP (Hospital Elder Life Program)
-reorientación,
-protocolo no farmacológico de sueño,
-movilización temprana,
-uso de dispositivos sensoriales (anteojos, audífonos),
-protocolo de deshidratación (considera hidratación y prevención de constipación)
