Delirium Flashcards
Estado confusional agudo de inicio abrupto, fluctuante, acompañado de inatención y que provoca una alteración en el estado de alerta:
Delirium
¿Cuáles son los principales factores fisiopatológicos que dan lugar al delirium?
- Deficiencia de serotonina por alteraciones en depleción de triptófano (su precursor).
- Exceso de cortisol.
- Activación de glutamato y GABA.
¿Cuáles son algunos neurotransmisores alterados en el delirium?
Acetilcolina, dopamina (exceso), somatostatina, endorfinas, serotonina, NE, GABA, glutamato, melatonina, triptófano.
¿Cuáles son algunas alteraciones metabólicas asociadas con el delirium?
- Acidosis láctica.
- Hipoxemia
- Hipo/hiperglicemia.
- Hipercapnia
- Aumento de cortisol.
¿Cuáles son algunos electrolitos asociados con el delirium?
Sodio, calcio, magnesio.
¿Cuáles son las principales causas de delirium?
- D: Drugs (antipsicóticos, anticolinérgicos, sedantes).
- E: Eyes, ears.
- L: Low oxygen status or insults.
- I: Infección
- R: Retención de orina o heces.
- I: Ictal, estados post-ictales.
- U: Uncontrolled pain.
- M: Metabolic causes.
¿Qué factores se asocian a mayor riesgo de presentar delirium postoperatorio?
El antecedente de demencia, menores puntajes en MMSE y peor desempeño en prueba de Reloj.
¿Qué escalas nos ayudan a diagnosticar delirium?
- CAM
- CAM-UTI.
- NCS
- DOS
- S-PTD
¿Cuáles son los criterios de diagnóstico clínico de delirium de acuerdo al DSM-V?
- Alteraciones en la atención y el estado de alerta, que se desarrollan en un periodo corto de tiempo, representan un cambio del basal y tienden a fluctuar a lo largo del día.
- Alteraciones en la memoria, orientación, lenguaje, percepción y capacidad visuoespacial.
- Las alteraciones no pueden ser mejor explicadas por una condición preexistente o por una enfermedad neurológica y no ocurren en estados de menor consciencia .
- Hay evidencia de que dicha condición es causada por una enfermedad médica, intoxicación o abstinencia de alguna sustancia o efecto adverso medicamentoso.
¿Qué tipo de delirium se reconoce fácilmente?
El delirium hiperactivo.
Tipo de delirium que involucra hipervigilancia, inquietud, irritabilidad/enojo, combativo, impaciente, poco cooperador, risa inapropiada, insultando, euforia, vagabundeo, distraído, pesadillas, pensamientos perseverantes:
Delirium hiperactivo.
Tipo de delirium que involucra letargo, disminución del estado de alerta, perplejidad, habla lenta/pobre lenguaje, apatía, disminución de actividad motora:
Delirium hipoactivo.
¿Qué tipo de delirium es difícil de reconocer y no tiene un fármaco que lo pueda corregir?
El delirium hipoactivo.
¿Cuál es el tipo de delirium más común?
El mixto.
¿En qué tipo de delirium pueden estar presentes las alteraciones e ilusiones?
Tanto en hipoactivo como en hiperactivo.
¿En dónde debe manejarse el tratamiento del delirium?
Si las condiciones del paciente lo permiten, el manejo idealmente debe ser en casa.
Es una causa frecuente de complicaciones en la hospitalización de adultos mayores:
Delirium
¿Cuáles son algunas recomendaciones para el tratamiento no farmacológico del delirium?
- Calendario y reloj de muñeca para reubicar en tiempo.
- Luz adecuada.
- Lentes y/o auxiliar auditivo si es necesario.
- Familiar o cuidador las 24 horas.
- Ciclo sueño-vigilia.
- Identificar y tratar enfermedad de base.
- Asegurar hidratación y nutrición adecuada.
- Corregir alteraciones electrolíticas, hipoxemia, anemia, inmovilidad, retención urinaria y constipación.
- Minimizar el uso de sondas, catéteres y sujeción.
- Suspender, si se puede, medicamentos asociados a delirium y evitar polifarmacia.
- Tratar dolor e infecciones.
El tratamiento farmacológico no funciona en el delirium hipoactivo.
Verdadero
¿Cuál es el tratamiento aprobado por la FDA para el delirium?
No hay uno aprobado por FDA pero se ha demostrado que el haloperidol es útil para atenuar conductas que pueden dañar al px o terceros (alucinaciones, ilusiones, agresividad).
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección para el delirium?
Haloperidol
¿Cuáles son algunos otros fármacos que se pueden usar para tratar el delirium?
Risperidona, Olanzapina y Quetiapina.
¿Cuál es el fármaco que se utiliza en la prevención farmacológica del delirium?
Dexmetomidina
