Del 1 - Kärl Flashcards
Vad innehåller inskrivningsjournalen?
Socialt Tidigare och nuvarande sjkdar Aktuellt Mediciner Status Preliminär bedömning och åtgärd
Nämn fyra undersökningsmetoder
Fysisk undersökning (status)
Enkla mätningar (bt, af)
Laboratorieanalyser (blodsocker, joner)
Specialundersökningar (MR, röntgen)
Nämn 5 laboratorieprover (biokemiska analyser) och förklara vad normalvärde innebär
Normalvärde är ett intervall inom vilket 95% av den friska befolkningen ligger
- Hämatologiska prover (HB, blodplättar, LPK)
- Hormon och proteinanalyser (östrogen, insulin..)
- Elektrolyter (Kalium, natrium)
- Prover som påvisar vävnadsskada (TNT, CK)
- Njurfunktionsprov
Vilka är de tre vanligaste dödsorsakerna i Sverige (1999) för män och kvinnor (samt %)
Män: Hjärt och kärlsjukdom 44%, cancer 25%, övrigt 29%
Kvinnor: Hjärt och kärlsjukdom 47%, cancer 22%, övrigt 31%
Vilket BMI är a) undervikt b) normalt c) övervikt d) fetma
A) under 18,5 B) 18,5–24,9 C)25-29.9 D) över 30
Vilka sjukdomar/problem kan övervikt leda till? (10 st)
Hjärt-kärlsjukdom, blodfettsstörning, diabetes, högt BT
Sömnapne, ledförslitning, fertilitetsproblem, gallsten, gikt, cancer
Vilka är aterosklerossjukdomarna?
Stroke, stabil kärlkramp, hjärtsvikt, kammararytmier/plötslig död, akuta koronara syndrom, kärlsjukdomar i benen
Hur utvecklas aterosklerossjukdomen i fyra steg
- Aterosklerosutveckling börjar
- Vulnerabla plack
- Plackruptur (trigger faktorer)
- Ändorganskada hjärta/hjärna/ben
Vilka lager består blodkärlet av? Vad heter insidan?
Intima, media och adventitia. Insidan kallas lumen
Vilken är WHO:s definition av ateroskleros?
En variabel kombination av 1) intimaförändringar 2) lokal ansamling av lipider, kolhydrater, blod samt 3. Fibrös omvandling, förkalkningar och media förändringar
Hur går utvecklingen till (detaljerat)
(Lever: De fria fettsyrorna ökar vilket leder till insulin resistens). Stressorer påverkar endotelcellerna vilket skadas och därmed blir genomsläppligt för LDL partiklar. LDL går in i intima lagret och oxideras. Makrofager går också in i intima och äter upp LDL partiklarna. När makrofagerna dör kallas det foam cell och det ger en inflammatorisk process som skapar plack i det långa loppet
Kort definition av ateroskleros
En dynamisk inflammatorisk process
Vad kan arterioskleros förändringarna leda till?
Ruptur och trombos eller förträngning
Vilka tekniker finns för att mäta ateroskleros?
CIMT (ultraljud) - Mäter carotis intima-media-tjocklek
IVUS - intravaskulärt ultraljud
QCA - Kvantitativ koronarangiografi
CMR - Datoriserad magnetisk resonan
När börjar utvecklingen ske? I vilken form ser man först förändringarna och hur utvecklas de sen?
Börjar redan vid 15 års åldern med fatty streaks som senare blir fibrösa plack, sedan ostabila plack och till sist ruptured plack som leder till MI eller stroke.
I början av arteroskleros har blodkärlen inte tätnat trots pålagring - varför?
Remodellering: i början kompenserar blodkärlet genom att göra sig själv större.
Vad innebär primär prevention och sekundär prevention?
Primär: Förebygga sjukdom hos friska individer
Sekundär: Förebygga återinsjuknande (sänka blodfetter och blodtryck, öka aktivitet)
Vilka är riskfaktorerna för hjärtinfarkt i ett globalt perspektiv? friskfaktorer?
Nuvarande rökning, diabetes, högt BT, bukfetma, psykosociala index, apoB/apoA1 kvot (LDL/HDL)
- frukt och grönt, träning och alkohol har skyddande effekt
Hur mycket påverkar motion risken för hjärt-kärlsjukdom?
Halverar risken vid 30 min motion dagligen jmf m fysiskt inaktiva
Vilka effekter ger fysisk aktivitet?
Lipider - HDL höjd, Tg sänks, LDL sänks BT sänks, glukos/insulin sänks, övervikt/bukfetma sänks trombogenes direkta effekter på hjärtat direkta effekter på cirkulation
Hur påverkar rökning/rökstopp stroke?
Rökning = dubbel risk för stroke
Rökstopp: minskar tydligt risken på 1-2 år. 10 år senare: samma risk som icke-rökare
Hur behandlar man kardiovaskulära sjukdomar enligt behandlingspyramiden?
- Genom livsstilsintervention. Kost, rökning, alkohol, motion
- Genom farmaka
Enligt steno 2 studien: Kan man sänka risken för hjärt-kärlsjukdom vid svår typ 2 diabetes? Förklara intensiv behandling
Förändring av: kost, motion, rökning, blodtryck, blodfetter, blodsocker, påverka äggvitan i urinen, ASA.
Fler händelser hos konventionellt behandlade patienter (nästan dubbelt så många) än hos intensivbehandlade
Vilket var resultatet av steno 2 testet? (vad innebär ett intensivt åtgärdspaket?)
Reducering av risken för kardiovaskulära och mikrovaskulära händelser med 50%. Efter ytterligare 5 år hade alla patienter fått likvärdig behandling, ändå fick intensivgruppen 57% mindre dödsfall!
Vart äger åderförkalkningen rum?
Överallt, men oftast där kärlen delar sig
Vilken är orsaken bakom akut hjärtinfarkt? Hur ställer man diagnosen?
Orsak: arterioskleros. Tätnad, plack, plackruptur pga riskfaktorer. Diagnos: symtom, EKG (Q-kyrka), prover (CKMB och Troponin-T)
Vilka symtom har akut hjärtinfarkt?
Smärta i bröstet i minst 15 min, illamående, kallsvettighet. Smärta kan även sitta i armar, käke, rygg
Vad innehåller anamnesen?
Var Utstrålning Karaktär Duration Utlösande faktorer, lindrande faktorer Associerade symtom
Vilka förändringar i biokemiska analyser ses vid infarkt?
S-troponin-T: Förhöjt i flera dagar efter symtomdebut. Tyder på skada i hjärtmuskel men säger inte när
S-CKMB: Om “ren” är infarkten gammal. Avtar efter en dag
Vilka akuta åtgärder skall ske vid infarkt?
Ring OLA ambulans direkt EKG/defibrillering Akut tillförsel av propplösande farmaka Smärtlindring Akut PCI (ballongsprängning) Tiden är viktig.
Hur ser vårdtiden ut efter en infarkt?
Ischemiövervakning, provtagningsserie, efter någon dag enbart telemetri = rytmövervak
Arbetsprov
UCG över hjärta (ultraljud)
Hur ser rehabiliteringen ut efter en infarkt?
Trombolysprofylax, mobilisering, preventiva åtgärder- rökstopp, sjukgymnastik för att komma igång
Vad är angina pectoris?
Kärlkramp
Vilka symtom ger angina pectoris?
Bröstsmärta strålande ut i arm, upp i hals särskilt vid ansträngning och kyla.
Hur ställs diagnosen på Angina Pectoris?
Anamnes, arbets EKG, coronarangiografi.
Hur skiljer man mellan infarkt och angina pectoris? Hur skiljer sig behandlingen?
Infarkt har en ökad skademarkör med döda celler. det har inte angina. Samma behandling vid båda tillstånd.
Vad ingår i akut koronalt syndrom?
Ostabil angina (ingen ST ökning), myokardiell infarkt (ST ökning)
Vilka är riskfaktorerna för kranskärlsjukdomar?
Arv, ålder, rökning, felaktig kost, brist på motion, stress, missbruk/dopning, lipider, BT
Vilka symtom ger det metabola syndromet? vad är orsaken bakom?
Bukfetma, höga blodfetter, hypertoni, blodsockerstegring eller insulinresistens (diabetes). Bakgrund: inaktivitet, stress, arv, felaktig kost
Hur behandlar man angina pectoris medicinskt?
Betablockerare (lugnar hjärtat), Statiner (sänker blodfett), acetylsalicylsyra (Trombyl-hindrar proppar), Nitro-preparat (vidgar kärlen)
Vilka behandlande ingrepp görs vid angina pectoris?
Akut: Vidgning av kranskärl med hjälp av ballon PCI
Operation: Koronal bypass
Vad är stabil angina pectoris?
Kärlkramp som är stabil år efter år. 65-75åringar har 10% prevalens.
Nämn några olika orsaker till bröstsmärta
Halsryggbesvär, tietzes syndrom, andra muskelinflammationer i thorax, gastrointestinala besvär, hjärtneuros, angina pectoris, hjärtinfarkt, aortadissektion
