Del 1 - Kärl

Question 1

Vad innehåller inskrivningsjournalen?

Answer 1

Socialt
Tidigare och nuvarande sjkdar
Aktuellt
Mediciner
Status
Preliminär bedömning och åtgärd

Question 2

Nämn fyra undersökningsmetoder

Answer 2

Fysisk undersökning (status)
Enkla mätningar (bt, af)
Laboratorieanalyser (blodsocker, joner)
Specialundersökningar (MR, röntgen)

Question 3

Nämn 5 laboratorieprover (biokemiska analyser) och förklara vad normalvärde innebär

Answer 3

Normalvärde är ett intervall inom vilket 95% av den friska befolkningen ligger

• Hämatologiska prover (HB, blodplättar, LPK)
• Hormon och proteinanalyser (östrogen, insulin..)
• Elektrolyter (Kalium, natrium)
• Prover som påvisar vävnadsskada (TNT, CK)
• Njurfunktionsprov

Question 4

Vilka är de tre vanligaste dödsorsakerna i Sverige (1999) för män och kvinnor (samt %)

Answer 4

Män: Hjärt och kärlsjukdom 44%, cancer 25%, övrigt 29%

Kvinnor: Hjärt och kärlsjukdom 47%, cancer 22%, övrigt 31%

Question 5

Vilket BMI är a) undervikt b) normalt c) övervikt d) fetma

Answer 5

A) under 18,5 B) 18,5–24,9 C)25-29.9 D) över 30

Question 6

Vilka sjukdomar/problem kan övervikt leda till? (10 st)

Answer 6

Hjärt-kärlsjukdom, blodfettsstörning, diabetes, högt BT

Sömnapne, ledförslitning, fertilitetsproblem, gallsten, gikt, cancer

Question 7

Vilka är aterosklerossjukdomarna?

Answer 7

Stroke, stabil kärlkramp, hjärtsvikt, kammararytmier/plötslig död, akuta koronara syndrom, kärlsjukdomar i benen

Question 8

Hur utvecklas aterosklerossjukdomen i fyra steg

Answer 8

1. Aterosklerosutveckling börjar
2. Vulnerabla plack
3. Plackruptur (trigger faktorer)
4. Ändorganskada hjärta/hjärna/ben

Question 9

Vilka lager består blodkärlet av? Vad heter insidan?

Answer 9

Intima, media och adventitia. Insidan kallas lumen

Question 10

Vilken är WHO:s definition av ateroskleros?

Answer 10

En variabel kombination av 1) intimaförändringar 2) lokal ansamling av lipider, kolhydrater, blod samt 3. Fibrös omvandling, förkalkningar och media förändringar

Question 11

Hur går utvecklingen till (detaljerat)

Answer 11

(Lever: De fria fettsyrorna ökar vilket leder till insulin resistens). Stressorer påverkar endotelcellerna vilket skadas och därmed blir genomsläppligt för LDL partiklar. LDL går in i intima lagret och oxideras. Makrofager går också in i intima och äter upp LDL partiklarna. När makrofagerna dör kallas det foam cell och det ger en inflammatorisk process som skapar plack i det långa loppet

Question 12

Kort definition av ateroskleros

Answer 12

En dynamisk inflammatorisk process

Question 13

Vad kan arterioskleros förändringarna leda till?

Answer 13

Ruptur och trombos eller förträngning

Question 14

Vilka tekniker finns för att mäta ateroskleros?

Answer 14

CIMT (ultraljud) - Mäter carotis intima-media-tjocklek
IVUS - intravaskulärt ultraljud
QCA - Kvantitativ koronarangiografi
CMR - Datoriserad magnetisk resonan

Question 15

När börjar utvecklingen ske? I vilken form ser man först förändringarna och hur utvecklas de sen?

Answer 15

Börjar redan vid 15 års åldern med fatty streaks som senare blir fibrösa plack, sedan ostabila plack och till sist ruptured plack som leder till MI eller stroke.

Question 16

I början av arteroskleros har blodkärlen inte tätnat trots pålagring - varför?

Answer 16

Remodellering: i början kompenserar blodkärlet genom att göra sig själv större.

Question 17

Vad innebär primär prevention och sekundär prevention?

Answer 17

Primär: Förebygga sjukdom hos friska individer

Sekundär: Förebygga återinsjuknande (sänka blodfetter och blodtryck, öka aktivitet)

Question 18

Vilka är riskfaktorerna för hjärtinfarkt i ett globalt perspektiv? friskfaktorer?

Answer 18

Nuvarande rökning, diabetes, högt BT, bukfetma, psykosociala index, apoB/apoA1 kvot (LDL/HDL)
- frukt och grönt, träning och alkohol har skyddande effekt

Question 19

Hur mycket påverkar motion risken för hjärt-kärlsjukdom?

Answer 19

Halverar risken vid 30 min motion dagligen jmf m fysiskt inaktiva

Question 20

Vilka effekter ger fysisk aktivitet?

Answer 20

Lipider - HDL höjd, Tg sänks, LDL sänks
BT sänks, glukos/insulin sänks, övervikt/bukfetma sänks
trombogenes
direkta effekter på hjärtat
direkta effekter på cirkulation

Question 21

Hur påverkar rökning/rökstopp stroke?

Answer 21

Rökning = dubbel risk för stroke

Rökstopp: minskar tydligt risken på 1-2 år. 10 år senare: samma risk som icke-rökare

Question 22

Hur behandlar man kardiovaskulära sjukdomar enligt behandlingspyramiden?

Answer 22

1. Genom livsstilsintervention. Kost, rökning, alkohol, motion
2. Genom farmaka

Question 23

Enligt steno 2 studien: Kan man sänka risken för hjärt-kärlsjukdom vid svår typ 2 diabetes? Förklara intensiv behandling

Answer 23

Förändring av: kost, motion, rökning, blodtryck, blodfetter, blodsocker, påverka äggvitan i urinen, ASA.
Fler händelser hos konventionellt behandlade patienter (nästan dubbelt så många) än hos intensivbehandlade

Question 24

Vilket var resultatet av steno 2 testet? (vad innebär ett intensivt åtgärdspaket?)

Answer 24

Reducering av risken för kardiovaskulära och mikrovaskulära händelser med 50%. Efter ytterligare 5 år hade alla patienter fått likvärdig behandling, ändå fick intensivgruppen 57% mindre dödsfall!

Question 25

Vart äger åderförkalkningen rum?

Answer 25

Överallt, men oftast där kärlen delar sig

Question 26

Vilken är orsaken bakom akut hjärtinfarkt? Hur ställer man diagnosen?

Answer 26

Orsak: arterioskleros. Tätnad, plack, plackruptur pga riskfaktorer. Diagnos: symtom, EKG (Q-kyrka), prover (CKMB och Troponin-T)

Question 27

Vilka symtom har akut hjärtinfarkt?

Answer 27

Smärta i bröstet i minst 15 min, illamående, kallsvettighet. Smärta kan även sitta i armar, käke, rygg

Question 28

Vad innehåller anamnesen?

Answer 28

Var
Utstrålning
Karaktär
Duration
Utlösande faktorer, lindrande faktorer
Associerade symtom

Question 29

Vilka förändringar i biokemiska analyser ses vid infarkt?

Answer 29

S-troponin-T: Förhöjt i flera dagar efter symtomdebut. Tyder på skada i hjärtmuskel men säger inte när
S-CKMB: Om “ren” är infarkten gammal. Avtar efter en dag

Question 30

Vilka akuta åtgärder skall ske vid infarkt?

Answer 30

Ring OLA ambulans direkt
EKG/defibrillering
Akut tillförsel av propplösande farmaka
Smärtlindring
Akut PCI (ballongsprängning)
Tiden är viktig.

Question 31

Hur ser vårdtiden ut efter en infarkt?

Answer 31

Ischemiövervakning, provtagningsserie, efter någon dag enbart telemetri = rytmövervak
Arbetsprov
UCG över hjärta (ultraljud)

Question 32

Hur ser rehabiliteringen ut efter en infarkt?

Answer 32

Trombolysprofylax, mobilisering, preventiva åtgärder- rökstopp, sjukgymnastik för att komma igång

Question 33

Vad är angina pectoris?

Answer 33

Kärlkramp

Question 34

Vilka symtom ger angina pectoris?

Answer 34

Bröstsmärta strålande ut i arm, upp i hals särskilt vid ansträngning och kyla.

Question 35

Hur ställs diagnosen på Angina Pectoris?

Answer 35

Anamnes, arbets EKG, coronarangiografi.

Question 36

Hur skiljer man mellan infarkt och angina pectoris? Hur skiljer sig behandlingen?

Answer 36

Infarkt har en ökad skademarkör med döda celler. det har inte angina. Samma behandling vid båda tillstånd.

Question 37

Vad ingår i akut koronalt syndrom?

Answer 37

Ostabil angina (ingen ST ökning), myokardiell infarkt (ST ökning)

Question 38

Vilka är riskfaktorerna för kranskärlsjukdomar?

Answer 38

Arv, ålder, rökning, felaktig kost, brist på motion, stress, missbruk/dopning, lipider, BT

Question 39

Vilka symtom ger det metabola syndromet? vad är orsaken bakom?

Answer 39

Bukfetma, höga blodfetter, hypertoni, blodsockerstegring eller insulinresistens (diabetes). Bakgrund: inaktivitet, stress, arv, felaktig kost

Question 40

Hur behandlar man angina pectoris medicinskt?

Answer 40

Betablockerare (lugnar hjärtat), Statiner (sänker blodfett), acetylsalicylsyra (Trombyl-hindrar proppar), Nitro-preparat (vidgar kärlen)

Question 41

Vilka behandlande ingrepp görs vid angina pectoris?

Answer 41

Akut: Vidgning av kranskärl med hjälp av ballon PCI
Operation: Koronal bypass

Question 42

Vad är stabil angina pectoris?

Answer 42

Kärlkramp som är stabil år efter år. 65-75åringar har 10% prevalens.

Question 43

Nämn några olika orsaker till bröstsmärta

Answer 43

Halsryggbesvär, tietzes syndrom, andra muskelinflammationer i thorax, gastrointestinala besvär, hjärtneuros, angina pectoris, hjärtinfarkt, aortadissektion