Déficit sensoriel Flashcards
Quels sont les nerfs sortant de la fente orbitaire supérieure?
3, 4, 6, et branche V1 du trijumeau (5)
Quels sont les nerfs sortant du foramen jugulaire?
IX, X, XI
Vrai ou faux?
Normalement la production et le drainage de l’humeur aqueuse sont égaux.
Vrai
Cela permet de garder une pression intraoculaire constante de 16mmHG. Le glaucome est une pathologie où le drainage est entravé, donc la PIO augmente.
Quel test permet de confirmer que les muscles obliques supérieur et inférieur ne fonctionne plus?
Faire suivre des yeux une ligne verticale médiale. Seulement les obliques contribuent au mouvements, donc oblique inférieur permet d’élever l’oeil et le supérieur de l’abaisser
*Sup abaisse et inf élève, c’est contre-intuitif, truc: Oblique–> Opposé
Pourquoi une compression du NC III amène une mydriase (dilatation de la pupille) fixe et qu’une ischémie du même nerf ne le fait pas?
Car les fibres parasympathiques (responsable de l’innervation efférente de la pupille = contraction) sont en périphérie, tandis que les fibres oculomotrice sont au centre. Lors d’une compression, les fibres périphériques sont les premières à être touchées –> donc la pupille ne se contactera plus **
Quel est le chemin du reflexe pupillaire lumineux? À partir de la lumière sur la rétine.
Lumière sur rétine–>NC2–>chiasme optique–>voie optique–> colliculus supérieur (ICI, passage par la commissure supérieure a/n du colliculus, permet efférence vers l’autre côté donc on a un reflex bilatéral)–> noyaux rouge de chaque hémisphères –> NC3–> gan
L’étrier fait vibrer quelle structure?
Fenêtre ovale (fenêtre vestibulaire)
Quelle est la fonction du muscle stapédien?
Attenuer les fortes vibrations de l’étrier dues aux bruits et protège ainsi la fenêtre du vestibule. (Fenêtre ovale)
Quelle est la fonction des cellules sensorielles ciliées externes? Et cellules sensorielles ciliées internes?
Externe –> basses fréquence
Interne –> haute fréquence
Quelle est la fonction du vestibule?
Équilibre
Quelle est la fonction de la cochlée?
Audition
Le processus auditif comprend deux fonctions de conduction. Quelles sont-elles?
Fonction de conduction: transformation onde sonore en vibration par le tympan et les osselets
Fonction neurosensorielle: transformation des onde mécanique du liquide de la cochlée (périlymphe) en influx nerveux
*endolymphe dans conduit cochléaire
Quelle est la fonction du mucus dans l’odorat?
Solvant pour les molécules odorantes.
Les filets du nerf olfactif passent par quelle structure?
Lame criblée de l’ethmoïde
*FRAGILE, accident pour mener à anosmie par cisaillement des filets du nerf.
Expliquer le mode d’action des récepteurs olfactifs
- Stimulation par une molécule odorante volatile diluée dans le mucus
- Activation de la protéine G spécifique à cette molécule
- Activation de l’adénylate cyclase (enzyme)
- Conversion de l’ATP en AMPc –> second messager
- Ouverture canaux ioniques à l’AMPc
- Entrée de Na+ et Ca+
- Dépolarisation et transmission influx pas Na+
- Adaptation olfactive (inhibition) par Ca2+
Qu’est ce que l’olfaction rétronasale et orthonasale?
Olfaction rétronasale: Perception des odeurs émanant de la cavité orale ou de l’épithélium rétronasal via l’oropharynx (Sens du gouté)
Orthonasale: perception des odeur en reniflant du nez
Quel sens permet de distinguer les saveurs?
Olfaction
- Gustatif distingue les goûts de base
- Trigéminal perçoit le frais, chaud, piquant, brulant, irritant
Quelle est la pathophysiologie de la principale cause de presbyacousie?
Perte de fonction des cellules ciliées de la cochlée et des récepteurs sensitifs dans la couche basale de la cochlée
-due à une exposition chronique aux bruits, prédispositions génétiques, médicament ototoxique
Nommer les 4 facteurs pouvant causer la presbyacousie. (sensorielle, neurale, métabolique, mécanique)
Sensorielle: Atrophie de l’organe de Corti
Neurale: Perte des neurones de la cochlée
Métabolique: Atrophie de la stria vasculaire de l’organe de Corti
Mécanique: Perte d’élasticité de la mb basilaire
Presbyacousie aigue vs chronique?
Aigue: onde sonore de forte intensité–> c vibrent trop intensément –> INFLAMMATION –> fatigue auditive
Chronique: DESTRUCTION des cellules et vieillissement précoce de l’appareil auditif
Explique moer le phénomène de recrutement.
1) Atteinte des cellules ciliées de la cochlée, principalement celles responsables des hautes fréquences
2) Diminution de l’audition
3) Recrutement des cellules ciliées voisines, afin de compenser la perte
4) Ces cellules ne réagissent pas aux mêmes fréquences (basses)
5) Ainsi, les cellules ciliées restantes abaissent leur seuil de tolérance auditive
Donc une faible variation = fait sursauter le patient car le dynamic range est diminué
Nommer quelques médicaments ototoxique.
Aminoglycosine** Macrolide (érythromycine) Vancomycine Taxol (chimiothérapie) Salicylates (analgésiques) AINS Méthadone Aspirine (à haute dose, effet réversible)
Quelle pathologie arrive souvent suite à des plongée sous-marine? Pourquoi? Quels en sont ses symptômes?
Barotraumatisme de l’oreille interne.
Surtout lors de manœuvres d’équilibration des pressions en plongée sous-marine => gradient pressionnel important est créé => lésions possibles
o Valsalva vigoureux => élévation rapide de la pression de la caisse tympanique à travers trompe d’Eustache => luxation étrier ou rupture membrane couvrant la fenêtre ronde = traumatisme d’extérieur vers intérieur (caisse tympanique vers cochlée)
o Valsalva => transmission de la pression au LCR=> même dégâts mais de l’intérieur vers extérieur (cochlée vers caisse tympanique)
Sx: Vertiges, hypoacousie uni ou bilat, otalgie, No/Vo
Qu’est-ce qui cause le vertige dans une Barotraumatisme?
Dommage aux membranes minces des fenêtres ronde et ovale qui séparent l’oreille moyenne/interne => fuite de fluide de l’oreille interne vers la moyenne
Pu de liquide dans les canaux semi-circulaires –> pu de repères
L’occlusion du conduit auditif crée quel type de surdité?
Conduction
De quoi est composé un cholestéatome?
Lésion bénigne d’épithélium squameux
Dans quelle partie du tympan se forme un cholestéatome?
Pars flaccida
Vrai ou faux?
Otosclérose est lié à la grossesse.
VRAI
*L’otosclérose est lié aux changements hormonaux. donc touche plus les femmes (2:1)
Quels sont les 3 principaux pathogènes causant les OMA?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Quel est le nom de la procédure chirurgicale pour les OMA persistante
Myringotomie
Vrai ou faux
Les OEA sont plus souvent virale que bactérienne.
FAUX
*principaux pathogène bactérien: Staphylococcus aureus.
Quelle est la fréquence du diapason à utiliser pour évaluer l’hypoacousie?
512Hz
Pour une perte de conduction neurosensorielle, vers quelle oreille le weber latéralisera? L’oreille affecté ou la normale?
Normale
Que permet d’évaluer la conduction osseuse?
Fonction neurosensorielle
Pour une perte de conduction aérienne, vers quelle oreille le weber latéralisera? L’oreille affecté ou la normale?
L’oreille affectée
Quand est-ce que l’on peut considéré le test de rinne comme normal (ou positif)?
Lorsque CA est plus grand que CO
Nomme quelques facteurs favorisant une rémission d’anosmie post-infection et post-trauma.
Jeune âge, femme Non-fumeur Parosmie initiale Absence de différence entre l'olfaction du coté gauche et droit Durée courte du trouble
Quelles sont les causes d’inflammation et d’obstruction causant des problèmes olfactifs?
Sinusite
Inflammation de la musqueuse, polypes nasaux, IVRS, tissus cicatriel
Quel est le traitement pour la perte olfactive due à l’inflammation ou l’obstruction?
Stéroïdes systémiques
Vrai ou faux
Dans une névrite optique, la douleur est constante.
Faux, la douleur est présente lors des mouvement des yeux?
Moi j’ai vu que tu as une douleur modérée de base qui est bcp augmentée par le mouvement des yeux (elo)
Quel test est absolument à faire pour quelqu’un ayant des acouphènes?
Audiogramme
Quels sont les red flags de l’acouphène?
Pulsatile
Intermittent
Unilatéral
Traitements acouphènes
Thérapie sonore: appareil auditif, bruit de fond ou outils de marquage de ton
TCC–> modifier les pensées reliées aux acouphènes.
Comment devient la rétine lors d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne?
Elle devient pâle, moins transparente et oedémateuse.
La macula et la circulation choroïdale restent visibles, donc cherry red spot.
Quels sont les signes et symptômes de l’occlusion de l’artère centrale rétinienne?
Perte de vision sans douleur
Soudain
Précédé d’amorose fugace (cécité transitoire sans lésion apparente de l’oeil)
Déficit pupillaire afférent relatif
Quelle est la cause d’une occlusion de la veine centrale rétinienne?
Formation d’un thrombus dans la veine.
Que pouvons nous OBSERVER a/n de la rétine dans le cas d’une occlusion de la veine centrale rétinienne?
Oedème, stase veineuse, Hémorragie
Quels sont les FDR de l’occlusion de la veine centrale rétinienne? (9)
HTA Diabète Dyslipidémie Maladies cérébrovasculaire et cardiovasculaires Compression de la veine thyroïde Stades hypercoagulables Vasculite Glaucome Tumeurs orbitales
Quels sont les symptômes de l’occlusion de la veine centrale rétinienne?
Perte graduelle ou soudaine de la vision monoculaire
Déficit pupillaire afférent relatif
À l’ophtalmoscope : Oedème du disque optique, Hémorragie rétinienne diffuse
Quelles sont les complications de l’occlusion de l’artère central rétinienne?
Perte de vision irréversible après 4h d’ischémie
Quel est le tx de l’occlusion de ACR? Artère rétinienne
Compression et décompression rapide de l’oeil.
Diminution de la pression intraoculaire avec des hypotenseurs
Dans une artérite temporale, la perte de vision est contro ou ipsilatérale à l’atteinte de l’artère.
Controlatérale
Quelles sont les investigations dans une artérite temporale?
Biopsie de l’artère temporale
VS et CRP
Déficit pupillaire afférent relatif
Quels sont les tests pour la névrite optique?
test de désaturation rouge
Regarder le disque optique à l’ophtalmoscope : Disque oedémateux et suintant
IRM tête et orbites
Résume la pathophysiologie du décollement de la rétine.
Avec l’âge, l’humeur vitrée se contracte vers le centre, ce qui exerce une traction sur la rétine. Cela crée des flash lumineux. Lors de la séparation de l’humeur et de la rétine, il y a l’apparition de corps flottants* (suivi)
Indolore*
Quels sont les sx d’un décollement de la rétine?
Voile sombre Flash lumineux Corps flottants Diminution de l'acuité visuelle Vision floue
Quelles sont les investigations lors d’un décollement de la rétine?
Échographie oculaire ciblée
Ophtalmoscope (Rétine grise, vaisseaux de surface)
Perte du réflexe rouge
Quel est le tx d’une décollement rétinien?
Photo-coagulation au laser autour de la déchirure
Chx
Quels sont les symptômes d’un glaucome à angle fermé? (6)
Augmentation de la pression intra-oculaire Douleur oculaire*** No/Vo Halos/Vision embrouillée Oeil très dur (PIO 60-80 mmHg)
Quels sont les FDR d’un glaucome à angle fermé?
Chambre antérieure étroite
Âge
Nomme 2 traitements chirurgicaux pour le glaucome et explique les.
Iridotomie périphérique : Ouverture dans l’iris pour que le liquide puisse quitter l’angle de l’oeil plus facilement. ++Angle fermé
Trabéculectomie : Trou chirurgicale dans l’iris et dans les trabécules pour permettre au liquide de contourner l’angle et être directement drainer par les veines environnantes. ++Glaucome angle ouvert
Nomme les 4 différents traitements médicamenteux sous forme de gouttes pour le traitement du glaucome.
Nomme également leur mécanisme d’action.
Bêtabloquants : Diminuent la production de l’humeur aqueuse
Agoniste de prostaglandine : Augmente l’écoulement d’humeur aqueuse
Agonistes alpha : Diminuent la production de l’humeur aqueuse
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Quelles sont les 3 structures qui composent l’uvée?
Choroïde + Corps ciliaire + Iris
Qu’est-ce qu’un hyphéna?
Qu’est-ce qu’un hypopion?
Hyphéna = dépôt sanguin dans la chambre antérieure Hypopion = Dépôt purulent
Qu’est-ce qu’une uvéite antérieure?
Quels sont les signes de gravité?
Inflammation de l’uvée, cellules en suspension dans l’humeur aqueuse.
Signes de gravité : Hyphéna et Hypopion
Quel est le FDR principal pour un ulcère cornéen?
Port de verres de contact, surtout la nuit.
Quel est le tx d’un ulcère et d’une érosion cornéenne?
Ulcère : ATB + orienter
Érosion : ATB
Quels sont les FDR de développement d’une cataracte? (6)
Vieillesse Diabète Blessure oculaire ATCD familial Médicaments Rayons UV
Quels sont les sx d’une cataracte?
Diminution progressive de la vision malgré le changement de verres
Éblouissement ou diplopie
Diminution de la luminosité
Qu’est-ce que le glaucome à angle ouvert?
Mauvais drainage de l’humeur aqueuse par le maillage trabéculaire ou le canal de schlemm
Quels sont les symptômes d’un glaucome à angle ouvert?
Pas de sx avant l’altération de la vision
Qu’est-ce qu’une dégénérescence maculaire?
C’est la dégénérescence de la macula, ce qui amène une perte de vision centrale, mais pas une perte de vision périphérique.
Quelles sont les 2 formes de dégénérescence maculaire?
Forme atrophique et forme exsudative
Quels sont les sx de la dégénérescence maculaire?
Diminution de la vision de précision Distortion des lignes droites Difficulté à lire Difficulter à percevoir les visages Perception des couleurs altérées
Quels sont les tx pour la dégénérescence maculaire?
Suppléments vitaminiques, intervention au laser pour l’exsudative.
Quelles sont les 2 formes de rétinopathie diabétique et explique les.
Simple : Vaisseaux laissent échapper liquide / graisse –> Enflure de la rétine
Proliférante : Petits vaisseaux prolifèrent comme les racines d’un arbre, mais ils sont fragiles et sont sujets à se briser –> Hémorragies
Quels sont les sx d’une rétinopathie diabétique
Générallement pas de sx
Si enflure de la macula : perte de vision de précision
Si hémorragie : Petites taches mobiles dans la vision ou perte de vision complète dans l’oeil.
Quelles sont les causes physiques d’une erreur de réfraction?
Cornée pas lisse, claire ou ronde
Globe oculaire trop long ou trop court
Qu’est-ce qui cause une myopie et les sx?
Quel est le tx?
Globue oculaire trop long
Cause une diminution de la vision de loin.
Tx : Verres divergents
Qu’est-ce qui cause l’hypermétropie et ses sx?
Quel est le tx?
Globe oculaire trop court, la vision de proche est affectée.
Verres convergents
Qu’est-ce qui cause l’astigmatisme?
Quels sont les sx?
Quelle est le tx?
La courbure de la cornée ou du cristallin est imparfaite. Ça peut être un astigmatisme cornéen ou lenticulaire.
Sx : vision de près et de loin floue.
Tx : verres
Par quoi est causée la presbytie?
La presbytie est causée par une rigidité du cristallin après 40 ans. L’accommodation diminue donc.
Qu’est-ce qu’un trouble de conversion?
C’est une perte visuelle fonctionnelle (altération des champs visuels ou vision subnormale ) sans pathologie du système visuel.
Diplopie binoculaire et monoculaire, combien de yeux doivent être ouvert pour qu’elle soit présente?
Binoculaire : 2 yeux
Monoculaire : 1 oeil.
Une paralysie de quels NC pourrait causer une diplopie?
NC 3, 4, 6
Une paralysie du NC 3 cause quels sx?
Diplopie, Ptose, Mydriase, Strabisme
Une paralysie du NC 4 cause quels sx?
Diplopie, incapacité de faire une dépression et intorsion.
Une paralysie du NC 6 cause quels sx?
Diplopie horizontale, incapacité de faire l’abduction de l’oeil.
La myasthénie grave est une maladie auto-immune. Quel type de maladie auto-immune est-ce?
Maladie auto-immune d’hypersensibilité de type 2
Explique la pathophysiologie de la myasthénie grave.
Diminution du nbr de récepteurs ACh à la jonction neuromusculaire.
LB produisent des anticorps anti-AChR (agit contre les récepteurs nicotiniques à ACh), des anticorps anti-MuSK (récepteur qui aide à agglomérer les récepteurs à ACh), ils activent la voie du complément (ce qui produit de l’inflammation et de la dégradation musculaire)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une myasthénie grave?
Faiblesse et fatigabilité des muscles Si généralisée : atteinte des muscles proximaux et distribution asymétrique Ptose et diplopie possible Dysphagie Dysarthrie Dyspnée Sx pire en fin de journée et après des mvmts répétés Fluctuations***
Quels sont les tests pour Dx une myasthénie grave?
Dosage AC anti-AChR
Si -, alors dosage AC anti-MuSK
Test du ice pack (pour la ptose)
Quels sont les tx d’une myasthénie grave?
Inhibiteur de l'acétylcholinestérase Tx immunosuppressif (Corticostéroïdes) Plasmaphorèse ou immunoglobulines
Nomme 3 choses qui peuvent altérer l’olfaction.
Métaux lourds
Maladies neurodégénératives
Fumée de cigarette
Décrit la cascade de la transduction de la lumière.
Lumière active la rhodopsine –> activation de la transducine –> Diminution de la concentration de GMPc –> Fermeture des canaux sodiques –> Hyperpolarisation –> Transmission du signal aux cellules bipolaires –> Synapse avec cellules ganglionnaires –> Leur axone forment le nerf optique et ça se rend dans le cortex visuel primaire.
Une lésion dans le chiasma optique donnera quel type de présentation clinique?
Une perte de vision des deux champs latéral de chaque oeil (bilatérale latéral)
Par où transite le nerf optique?
Canal optique de l’os sphénoïde
Vrai ou faux, une tumeur à l’hypophyse peut donner des atteintes au chiasma optique?
Vrai
Vrai ou faux, tout les nerfs crâniens ont un noyaux dans le tronc cérébral
Faux, pas le nerf olfactif et le nerf optique
Quels noyaux des nerfs crâniens se retrouvent dans le mésencéphale?
Oculomoteur
Trochléaire
Quel est le nerf crânien avec le trajet intracrânien le plus long et pourquoi est-il pertinent de savoir qu’il est long?
Nerf abducens
Le rend plus sensible aux tractions causées par une augmentation de la pression intracrânienne
Qu’est-ce que de l’acouphène primaire?
Dommage aux cellules ciliées de la cochlée, qui entraîne la transmission d’un message erroné plus loin dans le SNC.
Est idiopathique, caractérisé par la perception d’un son non pulsatile, habituellement bilatéral, dans les oreilles ou dans la tête.
Qu’est-ce que de l’acouphène secondaire?
Secondaire à une autre cause ex: bouchon de cérumen obstructif, maladies de l’oreille moyenne (perforation du tympan, otite séreuse, fixation ossiculaire), dysfonctionnement de la trompe d’Eustache ou atteinte du nerf auditif (neurinome acoustique), etc.
Vrai ou faux : En cas d’acouphène pulsatile, un angio-scan des carotides doit être fait?
Vrai!! On doit éliminer une artérite temporale, un anévrisme carotidien ou une sténose aortique sévère
Quelle est la physiopathologie de la surdité induite par le bruit?
Exposition à des bruits > 85-90 dB pendant un emploi ou activité prolongé dans un environnement bruyant mène à :
1- Mort des cellules ciliées cochléaires
2- Surdité neurosensorielle bilatérale de haute fréquence (4000 Hz)
