Céphalée Flashcards
Lequel est vrai concernant la pie-mère
- Membrane vasculaire et perméable
- Membrane vasculaire et imperméable
- Membrane avasculaire et imperméable
- Membrane avasculaire et perméable
Membrane vasculaire et imperméable
Quelle structure relie l’arachnoïde et la pie-mère
Trabécules arachnoïdiennes
Entre quelles structures se situent l’espace sous-arachnoïdien et que contient-il?
Entre la pie-mère et l’arachnoïde, il contient le LCR
L’espace épidural se situe entre quelles structures?
Entre le feuillet externe de la dure-mère et le périoste des os vertébrals (ou même des os du crâne).
Nomme les 3 espaces formés par les méninges et etre quels feuillets ils sont.
Épidural : entre la surface interne du crâne et le feuillet externe de la dure-mère
Sous-dural : entre la dure-mère et l’arachnoïde
Sous-arachnoïdien : entre l’arachnoïde et la pie-mère.
Où se situent les sinus qui permettent de drainer les sang veineux vers les veines jugulaires internes? Autrement dit, c’est entre quelles couche des méninges?
Entre le feuillet interne de la dure-mère et le feuillet interne de la dure-mère : sinus duraux.
Dans quel espace :
- Circule le LCR, les artères majeurs du cerveau et se trouve la racine des nerfs crâniens?
- Circule l’AMM (Artère méningée moyenne) provenant de la carotide EXTERNE?
- Circule les «bridging veins», qui drainent les hémisphères cérébraux.
- Sous-arachnoïdien
- Épidural
- Sous-dural
Nommes 3 choses que la BHE ne laisse pas passer
Déchets métaboliques, protéines, certaines toxines, les ions K+…
Nomme 3 choses qui passent facilement la BHE et une caractéristique qu’ils ont en communs
Les graisses, l’O2, le CO2.
Ils sont liposolubles
Dans une céphalée, comment la douleur est-elle générée, sachant qu’il n’y a pas de nocicepteurs dans le parenchyme cérébral.
La douleur provient de l’étirement, l’inflammation et de l’irritation des structures innervées, comme les vaisseaux sanguins, les méninges, le cuir chevelu et le crâne.
*Peut aussi être douleur référée :o
Quelles sont les 2 catégories de céphalées
Céphalées vasculaires (incluant migraines et céphalées en grappe) et céphalées de tension
La migraines est plus prévalante chez lequel des 2 sexes?
Chez les femmes : 2F : 1H
Nomme le plus de facteurs provoquant de migraines (10)
Stress et effort Sauter ou retarder un repas Changements dans l'horaire de sommeil Cycle menstruel Prise d'alcool (à cause de la déshydratation) Trauma à la tête Bruits forts Éblouissement Nourriture (choco, vin rouge) Fatigue oculaire
Explique pourquoi l’oestrogène chez les femmes peut causer des migraines.
L’oestrogène augmente l’activité de la synthase d’oxyde nitrique, ce qui fait que les femmes ont un plus haut taux de NO circulant après le ménarche
Nomme les 3 hypothèses pathophysiologiques de la migraine explique les.
- Vasodilatation des artères crâniennes
- Dépression corticale envahissante —> Vague de dépolarisation suivie d’une vague d,hyperpolarisation
- Activation du système trigémino-vasculaire —> Activation des neurones du ganglion de Gasser : innervant les vaisseaux méningés de la dure-mère et les artères cérébrales. Libération de substance P, neurokinine A et de CRGP.
Que fait la CRGP?
Joue un rôle sur la perfusion sanguine, régule la douleur.
Sa libération fait la dilatation des vaisseaux méningés et cérébraux, dégranulation des mastocytes de la dure-mère, libération de substances proinflammatoires dans les méninges et transmission des signaux nociceptifs des vaisseaux intracrâniens a/n du SNC.
Dans une migraine, qu’est-ce qui amène une sensibilisation centrale?
Le fait de ne pas stopper la migraine dès ses débuts : amène une activations des neurones trigéminothalamiques et thalamocortical (2e et 3e ordre).
*Ce qui amene la libération de Oxyde nitrique et glutamate, VIP et ACh (donc plus difficile à contrôler avec tx)
Présentation clinique de la migraine
Douleur pulsatile et unilatérale
Douleur modérée
Dure entre 4 et 72 heures
Sx associés : No/Vo, scalp sensible, aura possible,
Facteurs aggravant de la migraine
Lumière (photophobie) Bruit (phonophobie) Odeur (osmophobie) Mvmts de tête soudain Activités
Critères dx d’une migraine sans aura
A. Plus que 5 attaques
B. Céphalée durant de 4 à 72 heures
C. 2 caractéristiques ou plus : : Unilatérale, Pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravation par l’activité physique.
D. Au moins une des caractéristiques : No/Vo, Photophobie et Phonophobie
Comment se manifeste un aura?
Sx visuels : Lumières scintillantes, taches, lignes, perte de vision
Sx sensoriels : Fourmis, engourdissements
Trouble de la parole
Quel médicament peut-on utiliser dans le traitement aigu des migraines?
Ains et Triptans
Indications d’utiliser une prophylaxie aux migraines (5)
Migraine causant une incapacité considérable malgré un tx pharmarcologique
CI aux médicaments pour migraine aigue
Qté de médicament met le px à risque
Crises récurrentes avec aura prolongé
Plus que 3 jours de migraine modéré à sévère par mois
Qu’est-ce qui rend à risque d’une céphalée rebond?
10 jours ou plus d’utilisation d’opioïdes ou de triptans
ou
15 jours ou plus d’utilisation d’analgésiques comme des AINS, acétaminophènes ou AAS.
Quel traitement des migraines est le plus sur en grossesse?
Le magnésium
Pour les migraines reliées au cycle menstruel, nomme une caractéristique particulière de la prophylaxie
On peut la donner à court terme, juste avant ;es menstruations.
Caractéristiques de la céphalée de tension
- ->Type
- ->Localisation
- ->Intensité
- ->Durée
Douleur constante
Bilatérale (comme un bandeau qui serre)
Intensité légère à modérée, pas aggravée par l’activité physique
Dure qq heures
À quoi est due la céphalée de tension?
Peut être due à la contraction excessive du cuir chevelu et des muscles du cou, à un stress chronique ou à un état de stress post-traumatique
V ou F
La céphalée de rebond est seulement causée pas l’arrêt de la prise d’un médicament.
F : La céphalée de rebond peut aussi être causée par la prise de médicament, sans nécessairement l’arrêter.
La céphalée va augmenter avec l’augmentation de la prise de médication et va diminuer avec la diminution de la prise de médicament.
Quelles classes de médicament peuvent classiquement causer une céphalée de rebond? (2)
Analgésiques simples et Opioïdes ou Triptans
Quels sont les signaux d’alarme d’une céphalée
- ->Urgents (agir tout de suite)
- ->Agir dans les heures/jours qui suivent
Urgents : Coup de tonnerre, Fièvre et signes méningés, Oedème papillaire avec signes focaux, altération EG, Glaucome aigüe.
Moins urgents : Artérite temporale, Oedème papillaire sans signes focaux, maladie systémique pertinente, pour les patient plus âgés : nouvelles céphalée avec changements cognitifs.
Quels sont les indices d’une céphalée secondaire (7)
- Signes focaux inexplicables
- Céphalées atypiques
- Facteurs déclencheurs inhabituels
- Sx d’aura inhabituels
- Apparition à plus que 50 ans
- Aggravation avec les mvmts du cou
- Sx à la mâchoire
Accronyme SNOOP pour les redflags de céphalée
Sx SYSTÉMIQUES : Cancer, fièvre, anticoag, grossesse
Sx NEUROLOGIQUES : Déficits neuro focaux, raideur nuccale, altération EG, saisies
ONSET : soudain et sévère, nouvelle céphalée à plus que 50 ans
OTHER associated conditions : traumatisme crânien, réveille le patient dans son sommeil, claudication de la mâchoire, sensibilité du cuir chevelu, Pire avec l’activité physique/sexuelle/Valsalva
PRIOR headache history : Pattern différent, Progression rapide de la sévérité/fréquence.
Quels sont les différents pathogènes d’une méningite bactérienne? (5)
Streptococcus pneumoniae Streptococcus du groupe B Neisseria Meningitidis Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes -->Alcooliques et personnes de plus de 50 ans) **Pour les nouveau-nés : E.coli
Nomme les 2 façon dont les bactéries peuvent entrer dans le SNC et causer une méningite.
Par la voie hématogène et par pénétration directe.
Signes d’atteinte ménongée (4)
Céphalée Fièvre Altération de l'EG Raideur nuccale (Brudszinski, Kernig) **la rotation du cou n'est pas douloureuse.
**Il peut aussi y avoir photophobie, phonophobie, léthargie, convulsions.
Quel est ke traitement empirique d’une méningite bactérienne?
Céphalosporine de 3e génération (ceftriaxone) + Vancomycine
Ajouter Ampicilline si 50 ans et alcoolique pour couvrir Listeria Monocytogenes
Ajouter acyclovir si suspicion méningite herpétique.
Quelle est la période de contagiosité d’une personne atteinte d’une méningite bactérienne.
Si une personne a été en contact avec les sécrétions respiratoires d’une personne atteinte entre 7 jours avant le début des sx et jusqu’à 24H après le début du tx.
Nomme 3 médicaments recommandés dans la prophylaxie de la méningite bactérienne
Rifampicine, Ceftriaxone, Ciprofloxacine
Une vaccinnation peut aussi être faite dans les moins de 10 jours après l’exposition.
Quels sont les pathogènes causant une méningite bactérienne qui sont des MADO? (3)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria Meningitidis
Concernant l’encéphalite herpétique , quel est le pathogène, la pathophysio et quelle est la présentation clinique
HSV-1 : Nécrose unilatérale ou bilatérale des structures temporales et frontales.
Manifestations cliniques TRÈS SÉVÈRES : Comportement psychiotie, céphalée, fièvre, confusion, léthargie, signes d’irritation méningée, convulsions, coma, mort
Parfois : anosmie, aphasie, perte de mémoire, hémiplégie.
Quel dx doit-on ABSOLUMENT considérer lors d’une douleur explosive aigüe?
Hémorragie sous-arachnoïdienne
À quoi est souvent du une HSA non-traumatique?
À une rupture d’anévrisme ou une malformation artério-veineuse (AVM)
Les anévrismes se forment plus souvent dans la circulation antérieure ou postérieure
Antérieur +++
