Céphalée Flashcards
Lequel est vrai concernant la pie-mère
- Membrane vasculaire et perméable
- Membrane vasculaire et imperméable
- Membrane avasculaire et imperméable
- Membrane avasculaire et perméable
Membrane vasculaire et imperméable
Quelle structure relie l’arachnoïde et la pie-mère
Trabécules arachnoïdiennes
Entre quelles structures se situent l’espace sous-arachnoïdien et que contient-il?
Entre la pie-mère et l’arachnoïde, il contient le LCR
L’espace épidural se situe entre quelles structures?
Entre le feuillet externe de la dure-mère et le périoste des os vertébrals (ou même des os du crâne).
Nomme les 3 espaces formés par les méninges et etre quels feuillets ils sont.
Épidural : entre la surface interne du crâne et le feuillet externe de la dure-mère
Sous-dural : entre la dure-mère et l’arachnoïde
Sous-arachnoïdien : entre l’arachnoïde et la pie-mère.
Où se situent les sinus qui permettent de drainer les sang veineux vers les veines jugulaires internes? Autrement dit, c’est entre quelles couche des méninges?
Entre le feuillet interne de la dure-mère et le feuillet interne de la dure-mère : sinus duraux.
Dans quel espace :
- Circule le LCR, les artères majeurs du cerveau et se trouve la racine des nerfs crâniens?
- Circule l’AMM (Artère méningée moyenne) provenant de la carotide EXTERNE?
- Circule les «bridging veins», qui drainent les hémisphères cérébraux.
- Sous-arachnoïdien
- Épidural
- Sous-dural
Nommes 3 choses que la BHE ne laisse pas passer
Déchets métaboliques, protéines, certaines toxines, les ions K+…
Nomme 3 choses qui passent facilement la BHE et une caractéristique qu’ils ont en communs
Les graisses, l’O2, le CO2.
Ils sont liposolubles
Dans une céphalée, comment la douleur est-elle générée, sachant qu’il n’y a pas de nocicepteurs dans le parenchyme cérébral.
La douleur provient de l’étirement, l’inflammation et de l’irritation des structures innervées, comme les vaisseaux sanguins, les méninges, le cuir chevelu et le crâne.
*Peut aussi être douleur référée :o
Quelles sont les 2 catégories de céphalées
Céphalées vasculaires (incluant migraines et céphalées en grappe) et céphalées de tension
La migraines est plus prévalante chez lequel des 2 sexes?
Chez les femmes : 2F : 1H
Nomme le plus de facteurs provoquant de migraines (10)
Stress et effort Sauter ou retarder un repas Changements dans l'horaire de sommeil Cycle menstruel Prise d'alcool (à cause de la déshydratation) Trauma à la tête Bruits forts Éblouissement Nourriture (choco, vin rouge) Fatigue oculaire
Explique pourquoi l’oestrogène chez les femmes peut causer des migraines.
L’oestrogène augmente l’activité de la synthase d’oxyde nitrique, ce qui fait que les femmes ont un plus haut taux de NO circulant après le ménarche
Nomme les 3 hypothèses pathophysiologiques de la migraine explique les.
- Vasodilatation des artères crâniennes
- Dépression corticale envahissante —> Vague de dépolarisation suivie d’une vague d,hyperpolarisation
- Activation du système trigémino-vasculaire —> Activation des neurones du ganglion de Gasser : innervant les vaisseaux méningés de la dure-mère et les artères cérébrales. Libération de substance P, neurokinine A et de CRGP.
Que fait la CRGP?
Joue un rôle sur la perfusion sanguine, régule la douleur.
Sa libération fait la dilatation des vaisseaux méningés et cérébraux, dégranulation des mastocytes de la dure-mère, libération de substances proinflammatoires dans les méninges et transmission des signaux nociceptifs des vaisseaux intracrâniens a/n du SNC.
Dans une migraine, qu’est-ce qui amène une sensibilisation centrale?
Le fait de ne pas stopper la migraine dès ses débuts : amène une activations des neurones trigéminothalamiques et thalamocortical (2e et 3e ordre).
*Ce qui amene la libération de Oxyde nitrique et glutamate, VIP et ACh (donc plus difficile à contrôler avec tx)
Présentation clinique de la migraine
Douleur pulsatile et unilatérale
Douleur modérée
Dure entre 4 et 72 heures
Sx associés : No/Vo, scalp sensible, aura possible,
Facteurs aggravant de la migraine
Lumière (photophobie) Bruit (phonophobie) Odeur (osmophobie) Mvmts de tête soudain Activités
Critères dx d’une migraine sans aura
A. Plus que 5 attaques
B. Céphalée durant de 4 à 72 heures
C. 2 caractéristiques ou plus : : Unilatérale, Pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravation par l’activité physique.
D. Au moins une des caractéristiques : No/Vo, Photophobie et Phonophobie
Comment se manifeste un aura?
Sx visuels : Lumières scintillantes, taches, lignes, perte de vision
Sx sensoriels : Fourmis, engourdissements
Trouble de la parole
Quel médicament peut-on utiliser dans le traitement aigu des migraines?
Ains et Triptans
Indications d’utiliser une prophylaxie aux migraines (5)
Migraine causant une incapacité considérable malgré un tx pharmarcologique
CI aux médicaments pour migraine aigue
Qté de médicament met le px à risque
Crises récurrentes avec aura prolongé
Plus que 3 jours de migraine modéré à sévère par mois
Qu’est-ce qui rend à risque d’une céphalée rebond?
10 jours ou plus d’utilisation d’opioïdes ou de triptans
ou
15 jours ou plus d’utilisation d’analgésiques comme des AINS, acétaminophènes ou AAS.
Quel traitement des migraines est le plus sur en grossesse?
Le magnésium
Pour les migraines reliées au cycle menstruel, nomme une caractéristique particulière de la prophylaxie
On peut la donner à court terme, juste avant ;es menstruations.
Caractéristiques de la céphalée de tension
- ->Type
- ->Localisation
- ->Intensité
- ->Durée
Douleur constante
Bilatérale (comme un bandeau qui serre)
Intensité légère à modérée, pas aggravée par l’activité physique
Dure qq heures
À quoi est due la céphalée de tension?
Peut être due à la contraction excessive du cuir chevelu et des muscles du cou, à un stress chronique ou à un état de stress post-traumatique
V ou F
La céphalée de rebond est seulement causée pas l’arrêt de la prise d’un médicament.
F : La céphalée de rebond peut aussi être causée par la prise de médicament, sans nécessairement l’arrêter.
La céphalée va augmenter avec l’augmentation de la prise de médication et va diminuer avec la diminution de la prise de médicament.
Quelles classes de médicament peuvent classiquement causer une céphalée de rebond? (2)
Analgésiques simples et Opioïdes ou Triptans
Quels sont les signaux d’alarme d’une céphalée
- ->Urgents (agir tout de suite)
- ->Agir dans les heures/jours qui suivent
Urgents : Coup de tonnerre, Fièvre et signes méningés, Oedème papillaire avec signes focaux, altération EG, Glaucome aigüe.
Moins urgents : Artérite temporale, Oedème papillaire sans signes focaux, maladie systémique pertinente, pour les patient plus âgés : nouvelles céphalée avec changements cognitifs.
Quels sont les indices d’une céphalée secondaire (7)
- Signes focaux inexplicables
- Céphalées atypiques
- Facteurs déclencheurs inhabituels
- Sx d’aura inhabituels
- Apparition à plus que 50 ans
- Aggravation avec les mvmts du cou
- Sx à la mâchoire
Accronyme SNOOP pour les redflags de céphalée
Sx SYSTÉMIQUES : Cancer, fièvre, anticoag, grossesse
Sx NEUROLOGIQUES : Déficits neuro focaux, raideur nuccale, altération EG, saisies
ONSET : soudain et sévère, nouvelle céphalée à plus que 50 ans
OTHER associated conditions : traumatisme crânien, réveille le patient dans son sommeil, claudication de la mâchoire, sensibilité du cuir chevelu, Pire avec l’activité physique/sexuelle/Valsalva
PRIOR headache history : Pattern différent, Progression rapide de la sévérité/fréquence.
Quels sont les différents pathogènes d’une méningite bactérienne? (5)
Streptococcus pneumoniae Streptococcus du groupe B Neisseria Meningitidis Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes -->Alcooliques et personnes de plus de 50 ans) **Pour les nouveau-nés : E.coli
Nomme les 2 façon dont les bactéries peuvent entrer dans le SNC et causer une méningite.
Par la voie hématogène et par pénétration directe.
Signes d’atteinte ménongée (4)
Céphalée Fièvre Altération de l'EG Raideur nuccale (Brudszinski, Kernig) **la rotation du cou n'est pas douloureuse.
**Il peut aussi y avoir photophobie, phonophobie, léthargie, convulsions.
Quel est ke traitement empirique d’une méningite bactérienne?
Céphalosporine de 3e génération (ceftriaxone) + Vancomycine
Ajouter Ampicilline si 50 ans et alcoolique pour couvrir Listeria Monocytogenes
Ajouter acyclovir si suspicion méningite herpétique.
Quelle est la période de contagiosité d’une personne atteinte d’une méningite bactérienne.
Si une personne a été en contact avec les sécrétions respiratoires d’une personne atteinte entre 7 jours avant le début des sx et jusqu’à 24H après le début du tx.
Nomme 3 médicaments recommandés dans la prophylaxie de la méningite bactérienne
Rifampicine, Ceftriaxone, Ciprofloxacine
Une vaccinnation peut aussi être faite dans les moins de 10 jours après l’exposition.
Quels sont les pathogènes causant une méningite bactérienne qui sont des MADO? (3)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria Meningitidis
Concernant l’encéphalite herpétique , quel est le pathogène, la pathophysio et quelle est la présentation clinique
HSV-1 : Nécrose unilatérale ou bilatérale des structures temporales et frontales.
Manifestations cliniques TRÈS SÉVÈRES : Comportement psychiotie, céphalée, fièvre, confusion, léthargie, signes d’irritation méningée, convulsions, coma, mort
Parfois : anosmie, aphasie, perte de mémoire, hémiplégie.
Quel dx doit-on ABSOLUMENT considérer lors d’une douleur explosive aigüe?
Hémorragie sous-arachnoïdienne
À quoi est souvent du une HSA non-traumatique?
À une rupture d’anévrisme ou une malformation artério-veineuse (AVM)
Les anévrismes se forment plus souvent dans la circulation antérieure ou postérieure
Antérieur +++
Quels sont les FDR d’un anévrisme? (5)
Quels sont les FDR de rupture d’anévrisme? (4)
1- ATCD familial, Athérosclérose (++pour les anévrismes fusiformes), Anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux, maladie polykystiques des reins, Syndrome de Marfan.
2- ATCD familial, tabagisme, HTA, Alcool
Présentation clinique d’une HSA non-traumatique
Céphalée soudaine, trèèèèès douloureuse «pire mal de tête à vie »
Signes d’irritation méningée, Déficit neuro focal, Diplopie, No/Vo, altération de l’EG, crise d’épilepsie, coma, mort (50%)
Nomme 2 complications d’une HSA
Resaignement (4% la première journée et 20% les 2 autres semaines)
Vasospasme cérébral (50% des patients) : contraction vasculaire causant une diminution de la Partérielle. Peut mener à une ischémie cérébrale ou même à un infarctus cérébral
Comment pouvons-nous prévenir le vasospasme qui survient après un HSA?
Règle des 3 H : Hypertension
Hypervolémie
Hémodilution
Qu’est-ce qui peut causer un HSA traumatique
Un saignement dans le LCR suite à une contusion cérébrale ou autres blessures traumatiques.
Quels sont les sx d’une HSA traumatique
Céphalée légère (suite à du sang dans le LCR qui fait une irritation méningée)
Par quelle imagerie diagnostique-t-on une HSA?
CT sans contraste
Dans une suspicion d’HSA : quelle est la prochaine étape si le CT scan est négatif?
Faire une PL pour être sur de ne pas manquer une HSA
Donne une courte définition de l’artérite à cellule géante
Inflammation de la paroi des artères suite à une infection ou à une réponse auto-immune.
Expliquer la pathophysiologie de l’artérite à cellule géante
Infiltrat inflammatoire granulomateux qui affecte les grands ou moyens vaisseaux. Endommage les vaisseaux suite à une liaison à un antigène. L’inflammation résulte en une hyperplasie, une occlusion, ischémie.
Quels sont les changements histologiques qui arrivent dans une artérite à cellule géante.
Infiltrat est principâlement composée de lymphocytes T CD4+ et de macrophages. L’atteinte des vaisseaux est segmentaire.
Nomme les 4 présentations typiques de l’artérite
Artérite des artères crâniennes
Polymyalgie rhumatique
Maladie inflammatoire systémique non-spécifique
Vasculite des gros vaisseaux.
Nomme les symptômes d’une artérite temporale
- Céphalée temporale unilatérale
- Perte de la vue si atteinte de l’artère ophtalmique
- Claudication de la mâchoire.
- AVC
- Irradiation de la douleur à la joue..
Nomme les symptômes d’une polymyalgie rhumatique
Mal d’épaule et de hanche, raideur matinale, fatigue, malaise, VS et CRP
Nomme les symptômes d’une vasculite des gros vaisseaux
Ischémie tissulaire, claudication des extrémités, sensibilité de l’artère carotide, pouls diminué ou absent, bruit des larges vaisseaux.
Comment pouvons-nous diagnostiquer une artérite à cellules géantes?
Pour investiguer, on peut faire une écho, mais pour DX : Biopsie de l’artère temporale sur un long segment pour voir les modifications histologiques.
Quels sont les marqueurs de l’inflammation présent lors d’une artérite
Augmentation de la VS (le plus spécifique avec les sx d’artérite) et augmentation de la protéine C réactive
Quels sont les signes et sx d’une hypertension intracrânienne?
-Céphalée (pire le matin à cause de l’oedème la nuit)
-Altération du statu mental +++ (irritabilité et diminution du niveau d’alerte)
-No/Vo
-Oedème papillaire (signe tardif)
-Diplopie
Triade de Cushing : HTA, respiration irrégulière, Bradycardie
Quelle est la valeur de la PIC normale?
moins de 15 mmHg ou 20 cm de H2O
Qu’est-ce que l’hydrocéphalie?
Excès de LCR dans la cavité intracrânienne
Quels sont les 3 types d’hydrocéphalie communicante
1 : diminution de la réabsorption de LCR
2 : Obstruction de l’écoulement du LCR dans l’espace sous-arachnoïdien
3 : Production excessive de LCR
Qu’est-ce que l’hydrocéphalie non-communicante
Obstruction de l’écoulement du LCR dans le système ventriculaire, souvent à des endroits étroits.
Donne la définition d’une masse intracérébrale et donne quelques exemples
N’importe quoi qui occupe une masse à l’intérieur de la cavité crânienne.
- Hernie
- Tumeur
- Hémorragies
- Abcès
- Oedème
- Hydrocéphalie
Qu’est-ce qu’un hernie central?
C’est un déplacement central vers le bas du tronc cérébral.
Qu’est-ce qu’un hernie transtentoriale?
Hernie de la partie la plus interne du lobe temporal médian.
Quelle est la triade clinique d’un hernie transtentoriale?
Pupille dilatée : Compression du nerf oculomoteur ipsilatéral hémiplégie controlatérale : Souvent controlatéral à la lésion
coma : Distorsion de la formation réticulaire du mésencéphale
Qu’est-ce qu’un hernie infratentorial upward?
Cervelet qui monte au travers dans le tentorium cerebelli
Qu’est-ce qu’un hernie infratentorielle tonsillar?
Amygdale dans le foramen magnum, ce qui peut pousser sur le tronc cérébral.
Les tumeurs du SNC sont plus en supratentorielles ou infratentorielle?
Plus en supratentorielle
Quels sont les sx d’une tumeur cérébrale?
Céphalée, signe de PIC élevée, crises d’épilepsie
Relier l’apparence au CT
- Tumeur primaire | Masse hyperdense
- Métastase | Anneau hyper & centre hypo
- Abcès | Anneau hyper & centre hypo
Tumeur primaire : Anneau hyper & centre hypo
Métastase : Masse hyperdense
Abcès : Anneau hyper & centre hypo
Qu’elle est la cause d’un hématome épidural?
Rupture de l’artère moyenne méningée suite à une fracture de l’os temporal. Hématoime biconvexe. Entre le crâne et la dure-mère
Qu’elle est la cause d’un hématome sous-dural aiguë ou chronique?
Rupture des «bridging veins» suite à un cisaillement. **Hématome en forme de croissant
Qu’est-ce que le pseudotumor cerebri?
Céphalée + PIC élevée sans raison apparente.
Comment la céphalée en grappe peut-elle être décrite par les px (donc les sx)
Sensation dérangeante persistante derrière l’oeil, oeil qui coule, oeil rouge, syndrome de horner, rougeur, sudation, écoulement nasal, aggressivité/ agitation
*Une espèce d’IVRS unilatérale
Décrit un épisode d’une névralgie du trijumeau
Épisode de dlr sévère et brève, qui dure de quelques secondes à quelques minutes. Souvent dans la distribution de V2 et V3.
À quoi servent les épendymocytes dans les ventricules?
Ils sécrète lie LCR et leur cils servent à faire circuler le LCR pour assurer un mvmt continuel.
Où est situé le foramen de Monro?
Entre les ventricules latéraux et le 3e ventricules –> sert de liaison
Par quelle structure est formé le LCR?
Par les plexus choroïdiens dans les ventricules ( +++ latéraux)
Décrire le chemin du LCR en commencant par le plexus choroïdien
Plexus choroïdien –> Ventricule latéral –> Foramen de Monro –> 3e Ventricule –> Aqueduc de Sylvius –> 4e Ventricule–> Foramen de Luschka (latéral) et foramen de magendie (médian) –> espace sous-arachnoïdien –> granulations arachnoïdiennes dans les sinus duraux veineux
Comment appelle-t-on une zone de collection du LCR?
Une citerne
Nomme le nom des 4 citernes et où elles sont situées.
Peri-mésencéphalique : En latéral, postérieur et en surface ventrale du mésencéphale
Prépontine : Ventrale au pont et contient l’artère basilaire et le verf VI
Magna : À la base du cervelet, la plus grosse.
Lombaire : contient la queue de cheval et c’est là qu’on fait une PL.
Nomme les 5 fonctions du LCR
- Protection de l’encéphale (absorbe les chocs)
- Flottabilité : (diminue le poids du cerveau pour pas qu’il ne s’effondre sur lui-même.
- Excrétion : Flux unidirectionnel fait en sort que les métabolites dangereux peuvent être retirés du cerveauz
- Fonction endocrine : Sert à transporter les hormones
- Nourrit le cerveau
Quelles sont les indications de faire un CT avant une PL? (9)
- Immunodéprimé
- Px a + que 60 ans
- Oedème papillaire
- Déficit neuro focal
- Altération EG
- Nouvelle crise de convulsions
- Malignité
- ATCD maladie focale du SNC
- Préoccupation pour la lésion de masse du SNC
Quelles sont les indications de faire une PL?
Obtenir une échantillon dans une suspicion de méningite infectieuse
Mesure de la PIC
Enlever le LCR dna sle cas d’une hydrocéphalie communicante
Introduire des médicaments
Introduire du matériel de contraste radiologique
Quelles sont les contre-indications d’une PL?
Pression intra-crânienne élevée Coagulopathie Spina Bifida Thrombocytopénie Infection sur le site de la ponction
Quelle caractéristique sera présente à la PL dans le cas d’une HSA qui ne serait pas présente dans le cas d’une PL traumatique
Xanthochromie : par la lyse des GR, libération de bilirubine (si hémorragie survenue qq heures avant)
Le nombvre de GR reste constant dans les 4 tubes aussi
Pas le cas dans une PL TRAUMATIQUE
Pourquoi les patient peuvent-ils expérimenter une céphalée après une PL?
À cause de la baisse de volume du LCR.
Effets secondaires d’une PL (7)
Céphalée No/Vo Étourdissement Mal de dos Irritation d'un nerf Infection post PL saignement dans le canal rachidien
Quel est le traitement d’une céphalÉe post-PL?
Hydratation, position couchée, analgésique au besoin, Caféine
Indications de faire une imagerie dans le cas d’une céphalée
Si signaux d’alarme, changements dans les migraines, ATCD de tumeur de cerveau dans la famille
Quelles structures sont innervés par les neurones noradrénergiques (6)
Proviennent du locus coeruleus, innervent : Moelle épinière Cervelet Thalamus Télencéphale basal Néocortex Plusieurs noyaux de l'hypothalamus
Quelles structures sont innervés par les neurones sérotoninergiques ? (5)
Proviennent du noyau du raphé, innervent : Hypothalamus, Système limbique, le néocortex, cervelet, ME
Quelles structures sont innervées par les neurones dopaminergiques? (2)
Proviennent de la substance noire du mésencéphale, innervent : striatum et cortex prefrontal du système limbique
Quelles structures sont innervées par les neurones cholinergiques? (4)
Hippocampe, néocortex, thalamus dorsal, cerveau antérieur
Quel est le mécanisme d’action des Triptans?
Ce sont des agonistes sélectifs de la sérotonine
Induisent une vasoconstriction via le blocage des récepteurs 5-HT1b des cellules muscu lisses.
Inhibent la libération de CGRP des afférences trigémino-vasculaires en agissant sur les récepteurs 5-HT1d/f
Normalise la libération de 5-HT (augmente lors des crises)
Quelle est la fenêtre de temps idéale pour administrer un triptans lors d’une migraine?
Idéalement le plus tôt possible, mais l’idéal est dans les 30 minutes après le début des sx.
Quelle est le mode d’action des AINS dans la pathophysio de la céphalée?
Ils bloquent la neuroinflammation suite à la dégranulation des mastocytes
Quels sont les effets secondaires des triptans? (8)
Étourdissements, Fatigue/somnolence, No/Vo, Malaise, Serrement a/n du cou&mâchoire, Dysgueusie, Paresthésie distale, vasospasme coronarien
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de triptans? (13)
ATCD d'AVC Angine de poitrine Convulsions HTA non-contrôlé Infarctus du myocarde Insuffisance hépatique grave Autres conditions vasculaire Migraine hémiplégique Douleur de poitrine Maladie vasculaire périphérique Migraine basilaire, hémiplégie, ophtalmoplégique Grossesse Maladie cardiovasculaire
Quel est le mode d’action des antidépresseurs tricycliques dans un contexte de migraine?
Agit en modulant la nociception et la synthèse/ libération de la 5-HT dans les projections corticales des neurones sérotoninergiques
Que signifie circumventriculaires et quels sont les organes qui le sont?
Ce sont des régions du cerveau non-entourées par la BHE, cela permet de répondre aux changement chimiques dans le sang et de secréter directement dans la circulation sanguine.
Neurohypophyse, glande pinéale (mélatonine), centre du vomissement autres
Quels sont les neurotransmetteurs de le douleur libérés par les neurones trigéminaux?
Calcitonine-gene-related peptide (CGRP)
Substance P
Neurokinine A
*Ces substances entrainent dilatation+inflammation des VS
Un patient se présente avec une hémorragie rétinienne sous-hyaloïde, de quel pathologie est-il atteint?
Hémorragie sous-arachnoïdienne.
Sx rare mais pathognomonique
Quels sont les test à faire pour une HSA?
CT-scan (Ce que l’on fait en premier)
Angioscan (Ce que l’on fait pour confirmer)
Ponction lombaire (si CT négatif et quand même une suspicion clinique
La névralgie d’Arnold est l’irritation de quelles racines nerveuse?
C2-C3 (nerfs occipitaux)
*La douleur est ressentie dans le territoire du nerf grand occipital (d’Arnold), allant de la partie latérale haute de la nuque jusqu’au sommet du crâne et parfois l’œil.
Quel test faut-il ABSOLUMENT faire avant une ponction lombaire? Pourquoi?
CT-scan, pour vérifier si il n’y aurait pas un anomalie causant une pression intracrânienne élevée (une masse, flux de LCR obstrué, blocage du LCR à la moelle épinière)
Quel est la présentation clinique de la céphalée post ponction lombaire? Et qu’en est-il de son traitement?
Douleur apparait quelques heures à une journée ou 2 après la PL, peut être sévère, Elle est complètement soulagée en se couchant sur la dos.
Tx: Position couchée, hydratation, caféine (aug. prof. LCR), analgésique si nécessaire
*Si persiste après une journée de 1ère ligne : patch de sang épidural (injection de qq ml de sang veineux coagulé du patient dans l’espace épidural lombaire)
