Déficit neurologique Flashcards
1
Q
Que comprend le système nerveux périphérique?
A
Le système nerveux somatique (mouvements musculaires et la réponse aux sensations de toucher léger et douleur) et système nerveux autonome (sympathique et parasympathique).
2
Q
Combien de neurones composent généralement les voies motrices ?
A
Les voies motrices sont généralement composées de deux neurones : le neurone moteur supérieur et le neurone moteur inférieur (avec des interneurones en supplément).
3
Q
Quelle est l’exception concernant l’innervation des mains dans les voies motrices ?
A
L’innervation des mains par le cortex moteur primaire est une exception, car elle ne comporte pas d’interneurones contrairement aux autres voies motrices.
4
Q
Où se trouvent les corps cellulaires des neurones moteurs supérieurs ?
A
Les corps cellulaires des neurones moteurs supérieurs se trouvent dans le cortex cérébral et dans les noyaux du tronc cérébral.
Il partent majoritairement du cortex primaire jusqu’à la ME.
5
Q
Où se trouvent les corps cellulaires des neurones moteurs inférieurs ?
A
Les corps cellulaires des neurones moteurs inférieurs se trouvent dans la moelle épinière (ME) ou dans le tronc cérébral (pour les nerfs crâniens).
Ils partent généralement des cornes ventrales de la ME et se rendent jusqu’aux muscles (jonction neuromusculaire)
6
Q
Quelles sont les trois sortes de voies motrices qui aboutissent aux cellules de la corne antérieure de la moelle épinière ?
A
Les trois sortes de voies motrices sont le faisceau corticospinal (ou pyramidal), le système extrapyramidal, et le système cérébelleux.
7
Q
Quelles sont les deux catégories de tractus moteurs ?
A
Le tractus moteur se divise en tractus moteur principal (pyramidal) et en tractus secondaires (extrapyramidal).
8
Q
Quels sont les composants du tractus moteur principal (pyramidal) ?
A
Tractus corticospinal :
Latéral → décusse à la jonction bulbo-cervicale
Antérieure/Ventral (médian)
Tractus corticonucléaire (ou corticobulbaire)
9
Q
Quels sont les composants du tractus moteur secondaire (extrapyramidal) ?
A
Tractus rubrospinal (latéral)
Tractus vestibulospinal (médian)
Tractus réticulospinal (médian)
Tractus tectospinal (médian)
10
Q
Comment se déroule le trajet anatomique de la voie corticospinale dans le système cérébro-spinal ?
A
- Les axones du cortex cérébral entrent dans la matière blanche (corona radiata) et descendent dans la partie postérieure de la capsule interne.
- Les fibres se poursuivent dans les pédoncules cérébraux (mésencéphale), dans la portion ventrale appelée pédoncule basale.
- Elles descendent jusqu’à la protubérance ventrale et se collectent sur la partie ventrale du bulbe rachidien pour former la pyramide.
- À la jonction cervico-médullaire (foramen magnum), il y a décussation pyramidale :
85 % des fibres croisent et forment la voie corticospinale latérale (controlatérale).
15 % restent ipsilatérales et forment la voie corticospinale antérieure.
11
Q
Combien de parties comprend la capsule interne?
A
La capsule interne comprend trois parties : la branche antérieure, le genou et la branche postérieure.
12
Q
Quelles sont les étapes du trajet de la voie corticobulbaire ?
A
- Les fibres suivent le même chemin que celles de la voie corticospinale jusqu’au mésencéphale.
- Elles passent par le genou de la capsule interne.
- Elles se déplacent médialement dans la protubérance et le bulbe rachidien.
- Elles synapsent dans les noyaux des nerfs crâniens (V à XII).
- Certaines fibres décussent, d’autres non.
Contrairement aux fibres corticospinales, elles ne rejoignent pas la moelle épinière.
13
Q
Où se terminent les voies corticospinale et corticobulbaire au niveau de la moelle et des nerfs crâniens ?
A
Voie corticospinale :
Système moteur latéral : Les fibres synapsent dans la corne ventrale avec les neurones les + latéraux de la moelle épinière → Muscles distaux
Système moteur médial : Les fibres synapsent dans la corne ventral avec les neurones médiaux → Muscles proximaux
Voie corticobulbaire : Les fibres se terminent au niveau du tronc cérébral (donc si visage épargné → lésion probablement en bas du tronc)
Influence les noyaux des nerfs crâniens 7 et 12
14
Q
Quelle est l’organisation somatotopique de la voie corticospinale et corticobulbaire ?
A
La face est située de manière médiale, à l’exception du cortex primaire et de la colonne dorsale.
Dans la moelle épinière, il n’y a pas de visage, car le contrôle se fait par les nerfs crâniens.
15
Q
Quelle est la fonction physiologique de la voie corticospinale ?
A
- Mouvements primaires des muscles distaux des membres et facilite les motoneurones alpha, bêta et gamma qui innervent les muscles fléchisseurs.
- Mouvements fins et rapides.
- Influence les réflexes locaux via des synapses avec des interneurones à la base de la corne dorsale.
- Elle peut avoir un effet excitateur (glutamate) pour les motoneurones des muscles fléchisseurs et inhibiteur (glycine) pour ceux des muscles extenseurs.
16
Q
Quelle est la fonction physiologique de la voie corticobulbaire ?
A
Contrôle les muscles de :
- l’expression faciale
- la mastication
- la parole
- la déglutition
17
Q
Pour la voie corticospinal latérale, nommer :
- Origine
- Décussation
- Terminaison
- Fonction
A
- Origine : Cortex moteur primaire
- Décussation : Jonction cervico-médullaire
- Terminaison : Toute la ME
- Fonction : Mouvements controlatéral des membres
18
Q
Pour la voie rubrospinale, nommer :
- Origine
- Décussation
- Terminaison
- Fonction
A
- Origine : Noyau rouge (dans le mésencéphale)
- Décussation : Mésencéphale (sous le noyau rouge)
- Terminaison : ME cervicale (corne ventrale)
- Fonction : Incertain chez l’humain
19
Q
Pour la voie corticospinale antérieure, nommer :
- Origine
- Décussation
- Terminaison
- Fonction
A
- Origine : Cortex moteur primaire
- Décussation : ME juste avant de faire synapse dans corne antérieure
- Terminaison : ME cervicale et thoracique supérieure
- Fonction : Contrôle des muscles proximaux
20
Q
Pour la voie vestibulospinale médiale et latérale, nommer :
- Origine
- Décussation
- Terminaison
- Fonction
A
- Origine :
Médial : Bulbe rachidien
Latéral : Protubérance - Décussation : Aucune
- Terminaison :
Médial : ME cervicale et thoracique supérieure
Latéral : Toute la ME - Fonction :
Médial : Positionnement tête et cou
Latéral : Équilibre
21
Q
Pour la voie réticulospinale, nommer :
- Origine
- Décussation
- Terminaison
- Fonction
A
- Origine : Formations réticulaires du pont et bulbe rachidien
- Décussation : Aucune
- Terminaison : Toute la ME
- Fonction : Inhibe réflexes
22
Q
Pour la voie réticulospinale, nommer :
- Origine
- Décussation
- Terminaison
- Fonction
A
- Origine : Mésencéphale
- Décussation : Mésencéphale
- Terminaison : ME cervicale
- Fonction : Coordination des mouvements de la tête et des yeux
23
Q
Quel est l’effet du système moteur latéral et du système moteur médial sur les motoneurones inférieurs?
A
Latéral : Excitateur des motoneurones inférieurs
Médial : Inhibiteur des motoneurones inférieurs
24
Q
Quelles sont les perceptions qui relèvent de la sensation somatique ?
A
Toucher, douleur, température (T°), vibration et proprioception (position des membres).
25
Combien de voies principales existent dans la moelle épinière pour la sensation somatique ?
Il existe 2 voies principales dans la moelle épinière pour la sensation somatique, composées de 3 neurones.
26
Quelles sont les fonctions associées à la voie colonne postérieure (ou lemniscale) ?
Proprioception
Vibration
Touché fin et précis
27
Quelles sont les caractéristiques des fibres myélinisées ?
- Gros diamètre
- Transmission nerveuse rapide (conduction saltatoire aux nœuds de Ranvier)
- Voie du lemnisque médial
- Principalement dans la matière blanche
- Types de sensibilité : Proprioception, toucher fin, vibration
28
Quelles sont les caractéristiques des fibres non-myélinisées ?
- Petit diamètre
- Transmission nerveuse lente
- Voie antérolatéale
- Principalement dans la matière grise
- Surtout des neurofibres C
- Types de sensibilité : Température (chaud), douleur, démangeaison.
29
Quelles sont les 4 types de fibres nerveuses sensitives?
En ordre décroissant de grosseur de diamètre :
1. A-α
2. A-β
3. A-δ
4. C
30
Quelles sont les fibres impliquées dans le voie lemniscale médiale et la voie antérolatérale?
Lemniscale médiale : A-α et A-β
Antérolatérale : A-δ et C
31
Quelles sont les caractéristiques des fibres A-α (I) et leurs fonctions ?
- Myélinisées, avec un gros diamètre.
- Récepteurs : Fuseau neuromusculaire et organe tendineux de Golgi.
- Fonction : Proprioception.
32
Quelles sont les caractéristiques des fibres A-β (II) et leurs fonctions ?
- Myélinisées, avec un diamètre moyen.
- Récepteurs : Fuseau neuromusculaire, corpuscule de Meissner, récepteur de Merkel, corpuscule de Pacini, terminaisons de Ruffini, récepteur des cheveux.
- Fonction : Proprioception, toucher superficiel et profond, vibration.
33
Quelles sont les caractéristiques des fibres A-δ (III) et leurs fonctions ?
- Myélinisées, avec un petit diamètre.
- Récepteurs : Terminaisons nerveuses libres.
- Fonction : Douleur, température (froid), piqûre.
34
Quelles sont les caractéristiques des fibres C (IV) et leurs fonctions ?
- Non myélinisées, avec un petit diamètre.
- Récepteurs : Terminaisons nerveuses libres.
- Fonction : Douleur, température (chaud), démangeaison.
35
Qu'est-ce qu'une racine nerveuse et comment se forme un nerf spinal ?
Une racine nerveuse est une portion de nerf rattachée à la moelle épinière.
Un nerf spinal se forme par la réunion de deux racines : une racine dorsale (sensitive) et une racine ventrale (motrice).
36
Où se trouvent les ganglions spinaux sensitifs et quel est leur rôle ?
Les ganglions spinaux sensitifs se trouvent à l'extérieur du système nerveux central, dans la racine dorsale des nerfs spinaux.
Ces ganglions renferment les corps cellulaires des neurones sensoriels primaires (amène l'information de la périphérique vers la ME).
37
Décris le trajet de la voie du cordon postérieur (lemnisque médian).
1. Les axones des neurones primaires (myélinisés) entrent par la racine dorsale et montent dans la moelle épinière dans le cordon postérieur ipsilatéral.
2. Ils synapsent dans le noyau gracile (bas du corps) ou cunéiforme (haut du corps) du bulbe rachidien.
3. Les axones des neurones secondaires décussent et forment le lemnisque médian au niveau du bulbe.
4. Ces axones montent dans le tronc cérébral, synapsent dans le noyau ventral postérieur latéral (VPL) du thalamus.
5. Les neurones du thalamus se projettent vers le cortex somatosensoriel primaire dans le gyrus post-central.
38
Décris le trajet de la voie spinothalamique (antérolatérale) pour la sensation somatique.
1. Les axones des neurones primaires (non myélinisés) entrent dans la moelle via la racine dorsale et synapsent immédiatement dans la corne dorsale.
2. Les axones des neurones secondaires traversent la ligne médiane (décussation) et montent dans la matière blanche antérolatérale.
3. La voie peut suivre plusieurs chemins, dont le spinoréticulaire (réveille), spinomésencéphalique (contrôle la douleur), et spinothalamique (pour la localisation et l’intensité de la douleur).
4. Les axones synapsent dans le thalamus, puis se projettent vers le cortex somatosensoriel primaire.
39
Quelle est l'organisation des voies du cordon postérieur dans la moelle épinière ?
Les pieds sont médiaux et les bras latéraux.
- Le faisceau gracile (portion médiale) transporte l’information des jambes et de la partie inférieure du tronc.
- Le faisceau cunéiforme (plus latéral) transporte l’information du tronc (au-dessus de T6), des bras et du cou.
40
Où se trouvent les pieds et les bras dans les voies de la moelle épinière qui transportent les informations sensorielles ?
Voie du cordon postérieur : pieds sont médiaux, bras latéraux.
Voie antérolatérale : pieds sont latéraux, bras sont médiaux.
41
Comment est traité l'information lorsqu'elle arrive au cortex sensitif primaire?
1. Information arrive du thalamus et se dirige vers cortex sensitif primaire (aire de Brodmann 1,2,3). Organisé comme complexe moteur (jambes en médial et visage en latéral)
2. Information va au cortex somatosensitif secondaire d'association (dans la fissure sylvienne)
3. Information va au cortex somatosensitif d'association primaire (lobe pariétal, aires de Brodmann 5 et 7)
42
Quels sont les 2 mécanismes de modulation de la douleur?
1. Théorie du contrôle de l'entrée de la douleur :
Les fibres sensitives A-β (proprioception) peuvent inhiber la transmission de la douleur en « compétition » avec les fibres A-δ (douleur), ce qui réduit la transmission de la douleur dans la moelle épinière.
2. L'hypothalamus, l'amygdale, et le cortex envoient des signaux à la matière grise périaqueducale du mésencéphale, qui inhibe la transmission de la douleur dans la corne dorsale.
43
Comment le thalamus est-il organisé ?
Il est composé de noyaux de relais (++, relie information vers cortex), de noyaux intralaminaires (vers les ganglions de la base), et de noyaux réticulaires qui régulent l'activité du thalamus.
44
Nommer les 5 noyaux de relais du thalamus et dire à quelle aire ils sont associés.
Noyau ventral postérieur latéral et médian : Aire somatosensitive primaire
Noyau géniculé latéral : Aire visuelle primaire
Noyau géniculé médial : Aire auditive primaire
Noyau vendtral latéral : Cortex moteur
Noyau ventral antérieur : Lobe frontal (inclut les aires motrices)
45
Quelle est la différence entre une lésion du motoneurone supérieur et inférieur pour l'ensemble du corps sauf le visage?
Lésion du motoneurone supérieur : Réflexes augmentés, Tonus augmenté Babinski positif.
Lésion du motoneurone inférieur : Atrophie, fasciculations, réflexes diminués, tonus diminué, réflexe cutané abdominal, Babinski négatif.
46
Quelle est la différence entre une lésion du motoneurone supérieur et inférieur pour le visage?
Lésion du motoneurone supérieur : Épargne le front, affaissement paupières et bouche
Lésion du motoneurone inférieur :
Tout le visage
47
Combien de paires de nerfs rachidiens existe-t-il ?
Il y a 31 paires de nerfs rachidiens : 7 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés, et 1 coccygien.
48
Quelles sont les deux élargissements de la moelle épinière ?
L'élargissement cervical (C5-T1) qui innerve les membres supérieurs par le plexus brachial et l'élargissement lombosacré (L1-S3) qui innerve les membres inférieurs par le plexus lombaire et sacral.
49
Quelles sont les fonctions des os vertébraux ?
Les os vertébraux servent de support mécanique central pour le corps et protègent la moelle épinière.
50
Quelle est l'anatomie des os vertébraux ?
Antérieur : Les os vertébraux sont composés d'un corps vertébral cylindrique robuste situé antérieurement, séparé par des disques intervertébraux constitués du noyau central (nucleus pulposus) et de l'annulus fibrosus.
Postérieur : Les éléments neuraux sont entourés par une arcade osseuse formée par les pédicules, les processus transverses, les lames et les apophyses épineuses.
51
Où traverse la moelle épinière et quelle est sa protection ?
La moelle épinière traverse le canal rachidien (foramen vertébral) et est protégée par les méninges.
52
Qu'est-ce que l'espace épidural et que comprend-t-il?
Espace épidural : Entre le feuillet interne de ;a dure-mère et le périoste
Comprend : Gras épidural (pas dans l'encéphale), plexus de Batson et ligament flavum
53
Quelle est la fonction du ligamentum flavum ?
Le ligamentum flavum part de la dure-mère et surplombe le gras épidural. Il permet à la colonne vertébrale de bouger séparément du sac dural contenant la moelle épinière. Il peut s’hypertrophier et provoquer une compression de la moelle ou de la racine nerveuse.
54
Quel rôle joue le plexus de Batson ?
Le plexus de Batson joue un rôle dans la propagation des cancers métastatiques et des infections dans l'espace épidural.
55
Où les hernies discales sont-elles les plus fréquentes ?
Les hernies discales sont plus fréquentes au niveau cervical et lombosacré.
56
Comment varie la matière blanche plus on s'approche du tronc cérébral?
Il y a de plus en plus de matière blanche plus on s'approche du tronc cérébral.
57
Comment les racines nerveuses cervicales émergent-elles du canal rachidien ?
Les racines nerveuses cervicales sortent au-dessus de l'os vertébral numéroté correspondant, sauf la racine C8, qui sort entre les vertèbres C7 et T1.
58
Comment les racines nerveuses lombaires et sacrées émergent-elles du canal rachidien ?
Les racines nerveuses lombaires et sacrées sortent sous l'os vertébral numéroté correspondant. Elles doivent descendre plusieurs niveaux avant de quitter le canal rachidien.
59
Qu'est-ce qu'un dermatome et un myotome ?
Un dermatome est une région de la peau innervée par la racine sensitive d'un seul nerf rachidien.
Un myotome est une région motrice innervée par une seule racine nerveuse.
60
Quels sont les plexus nerveux importants et leurs racines ?
Plexus brachial : C5, C6, C7, C8, T1
Plexus lombosacré : L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3
61
Quelles sont les principales fonctions des racines nerveuses C5, C6, C7 et C8 dans le membre supérieur ?
C5 : Deltoïde, infraépineux, biceps, pectoral, épaule.
C6 : Extenseurs du poignet, biceps, brachioradialis, 1er et 2e doigts, avant-bras latéral.
C7 : Triceps, 3e doigt.
C8 : Interosseux, 4e et 5e doigts.
62
Quelle est la fonction des racines L4, L5, S1 dans le membre inférieur ?
L4 : Iliopsoas, quadriceps
L5 : Dorsiflexion du pied, extenseur du gros orteil
S1 : Flexion plantaire, plante du pied, petit orteil
63
Quels nerfs périphériques sont associés au membre supérieur et quelles sont leurs fonctions ?
Radial : Extension du bras, du poignet, supination de l’avant-bras, abduction du pouce (C5, (C6, C7 +), C8).
Médian : Flexion et opposition du pouce, flexion des doigts 2 et 3, pronation de l’avant-bras (C6, C7, (C8, T1 +)).
Ulnaire : Adduction et abduction des doigts (sauf pouce), flexion des doigts 4 et 5, flexion et adduction du poignet (C7, C8, T1).
64
Quel nerf périphérique innove principalement les muscles intrinsèques de la main ?
Le nerf ulnaire innove les muscles intrinsèques de la main (éminence thénar, hypothénar, lombricaux et interosseux), sauf pour certains muscles innervés par le nerf médian (LOAF : lombricaux 1 et 2, opposant du pouce, court abducteur et fléchisseur du pouce).
Tous innervés par C8 et T1.
65
Quelle est la fonction principale du nerf fémoral ?
- Flexion de la jambe à la hanche
- Extension de la jambe au genou.
Il est innervé par les racines nerveuses L1, (L2, L3, L4 +).
66
Quelle fonction assure le nerf obturateur ?
- Adduction de la cuisse.
Il est innervé par les racines (L2, L3 +), L4.
67
Quelles sont les fonctions du nerf sciatique et ses racines ?
- Flexion de la jambe au genou
- Innerve les muscles ischio-jambiers
Il est innervé par les racines L4, L5, (S1 +), S2.
68
Quelles sont les fonctions du nerf tibial ?
- Inversion et la flexion de la plante du pied
- Flexion des orteils.
Il est innervé par les racines L4, L5, S1, S2.
69
Quelle est la fonction du nerf fibulaire superficiel (ou péronier superficiel) ?
- Éversion des pieds. Il est innervé par les racines L5, (S1, S2 +).
70
Quelle est la fonction du nerf fibulaire profond (ou péronier profond) ?
- Dorsiflexion du pied
- Extension des orteils.
Il est innervé par les racines L4, L5 +, S1.
71
Quelle est la fonction principale du cercle de Willis ?
- Unir les circulations antérieure et postérieure
- Équilibre la pression artérielle dans différentes régions de l'encéphale
- Circulation collatérale en cas d'obstruction.
72
Par quelles artères les circulations antérieure et postérieure sont-elles reliées dans le cercle de Willis ?
Elles sont reliées par les artères communicantes postérieures (PComms), qui connectent les carotides internes aux artères cérébrales postérieures.
73
Quelle est l'origine de la circulation antérieure du cerveau ?
La circulation antérieure est fournie par les artères carotides internes, qui proviennent des artères carotides communes.
74
Quelle est l'origine de la circulation postérieure du cerveau ?
La circulation postérieure est fournie par les artères vertébrales, qui proviennent des artères sous-clavières.
75
Quel rôle joue l'artère communicante antérieure (AComm) ?
L'artère communicante antérieure (AComm) s'anastomose avec les artères cérébrales antérieures (ACA) pour former un pont entre les deux artères cérébrales antérieures.
76
Quelles sont les branches de l'artère carotide interne?
Truc : OPAAM
Ophtalmique
Pcomms
Choroïdienne antérieure
Cérébrale antérieure
Cérébrale moyenne
77
Quelles structures sont irriguées par l'artère cérébrale antérieure (ACA) ?
La surface antérieure médiale du cerveau, incluant le lobe frontal et les lobes pariétaux antérieurs, ainsi que le cortex sensorimoteur médial.
78
Quelles structures sont irriguées par l'artère cérébrale moyenne (ACM) ?
L'artère cérébrale moyenne fournit la majorité du cortex de la convexité dorsolatérale du cerveau, incluant le lobe frontal latéral et le cortex péri-rolandique.
79
Quelles zones sont irriguées par l'artère cérébrale postérieure (PCA) ?
L'artère cérébrale postérieure irrigue le cortex occipital, le cortex temporal inférieur et médial, ainsi que le mésencéphale.
80
Quelles sont les artères des structures cérébrales profondes et quelles structures innervent-elles?
Artères lenticulo-striées : Ganglion basal et capsule interne
Artère choroïdienne antérieure : Globus pallidums, putamen, thalamus, capsule interne postérieur
Artère de Heubner récurrente : Putamen, globes pallidums, capsule interne
Artère thalamoperforatrice : Thalamus, capsule interne postérieur
81
Quelles artères irriguent la moelle épinière ?
La moelle épinière est irriguée par l'artère spinale antérieure (ASA) et les 2 artères spinales postérieures (ASP), qui proviennent des artères vertébrales.
82
Quelle est la fonction des artères radiculaires spinales ?
Les artères radiculaires spinales irriguent la moelle épinière et les méninges. Elles proviennent principalement de l'aorte et pénètrent dans le canal spinal par les foramens intervertébraux.
83
Qu'est-ce que l'artère radiculaire antérieure d'Adamkiewicz ?
L'artère radiculaire antérieure d'Adamkiewicz est l'artère la plus importante pour l'irrigation de la moelle épinière lombaire et sacrée. Elle se situe souvent entre T9 et T12 et alimente les deux tiers de la moelle épinière lombaire et sacrée.
84
Quelles sont les zones vulnérables de la moelle épinière à une faible irrigation ?
La zone vulnérable de la moelle épinière se situe entre T4 et T8, une région qui reçoit une faible perfusion sanguine et qui est susceptible à une nécrose ischémique, particulièrement lors d'une baisse de pression aortique (zone de Watershed).
85
Quel est le rôle du plexus veineux épidural ?
Le plexus veineux épidural draine le sang dans l'espace épidural et le dirige vers la circulation systémique.
86
Que sont les veines épidurales et quel est leur rôle ?
Les veines épidurales (plexus de Batson) sont des veines sans valves qui permettent un reflux de sang dans l'espace épidural. Ce reflux peut servir de porte d'entrée pour des infections ou des métastases, notamment en raison de la pression intra-abdominale.
87
Où est situé le cortex moteur primaire ?
Le cortex moteur primaire est situé dans le gyrus précentral, qui se trouve dans le lobe frontal, juste avant le sulcus central.
88
Où se situe le cortex sensitif primaire ?
Le cortex sensitif primaire est situé dans le gyrus postcentral, qui est situé postérieurement au sulcus central dans le lobe pariétal.
89
Quelle est la fonction de l'aire de Broca ?
L'aire de Broca est associée à la production du langage.
90
Quelle est la fonction de l'aire de Wernicke ?
L'aire de Wernicke est associée à la compréhension du langage.
91
Que comprend la jonction neuromusculaire ?
La jonction neuromusculaire comprend le corpuscule nerveux terminal, la fente synaptique et les replis jonctionnels du sarcolemme (plaque motrice).
92
Quelles sont les étapes de la contraction musculaire?
1. Influx nerveux arrive → Canaux Ca2+ s'ouvrent → Entrée de Ca2+ dans le corpuscule nerveux terminal
2. Fusion vésicules synaptiques avec membrane présynaptique
3. Libération d'ACh par vésicules
4. ACh se fixe aux récepteurs ACh situés sur le sarcolemme
5. Potentiel d'action
6. ACh → Acide acétique + Choline grâce à acétylcholinestérase
7. Contraction musculaire cesse
93
Quelle est la structure des myofilaments de myosine ?
Les filaments de myosine sont constitués de molécules de myosine, avec une queue qui forme le filament et une tête reliée par un bras flexible. La tête contient une ATPase qui fournit l'énergie pour la contraction.
94
Quelle est la structure des myofilaments d'actine ?
Les filaments d'actine sont formés de trois protéines : l'actine, la tropomyosine (qui entoure l'actine et cache les sites actifs) et la troponine (qui est liée à l'actine et la tropomyosine et a un site pour recevoir le calcium).
95
Quelle est la fonction de la troponine C dans la contraction musculaire ?
La troponine C se lie au calcium, ce qui provoque un changement de conformation et permet à la tropomyosine de se déplacer, exposant ainsi les sites de liaison de l'actine pour la myosine.
96
Qu'est-ce qui permet de commencer la contraction musculaire ?
La liaison de la myosine à l'actine forme des ponts d'union (cross-bridge), et c'est à ce moment que la contraction musculaire commence.
97
Comment le calcium est-il récupéré après la contraction musculaire ?
Le calcium est transporté de nouveau dans le réticulum sarcoplasmique par la pompe SERCA (Sarcoplasmic Endoplasmic Reticulum Calcium ATPase) pendant la relaxation musculaire.
98
Décrivez les étapes du cycle de contraction.
1. Hydrolyse de l'ATP : L'ATP est hydrolysée en ADP et phosphate, activant la tête de myosine.
2. Liaison de la myosine à l'actine : La tête de myosine se lie à l'actine, formant un pont d'union.
3. Production de force motrice : Le pivotement de la tête de myosine génère de la force et fait glisser l'actine sur la myosine.
4. Séparation de la myosine et de l'actine : Une nouvelle molécule d'ATP permet la dissociation de la myosine et de l'actine.
99
Quel est le rôle de l'ion K+ dans la formation du potentiel de membrane ?
L'ion K+ est plus concentré dans le cytosol que dans le milieu extracellulaire. En raison de son gradient de concentration, le K+ a tendance à sortir de la cellule, ce qui crée un effet hyperpolarisant (effet inhibiteur) sur le potentiel de membrane.
100
Quel est l'effet de l'entrée de l'ion Na+ dans la cellule ?
L'ion Na+ est plus concentré dans le milieu extracellulaire. Lorsqu'il entre dans la cellule en suivant son gradient de concentration, cela crée un effet dépolarisant (effet activateur) sur le potentiel de membrane, rendant la cellule plus excitée.
101
Quel est l'effet de l'ion Cl- sur le potentiel de membrane ?
L'ion Cl- est plus concentré à l'extérieur de la cellule et est repoussée par le Vm négatif à l'intérieur. Si le Cl- entre seul, cela crée une hyperpolarisation (charge négative entrant dans la cellule), diminuant ainsi l'excitabilité du neurone. Si le Cl- entre sous forme de NaCl, cela neutralise l'effet dépolarisant du Na+, résultant en aucun effet sur le potentiel de membrane.
102
Quelle est la principale raison pour laquelle le potentiel de membrane au repos se développe ?
Le potentiel de membrane au repos se développe en raison des différences de composition des cations et des anions dans le milieu intracellulaire et extracellulaire. Les anions organiques intracellulaires, comme les protéines et les acides aminés, sont imperméables à la membrane, ce qui crée un Vm négatif à l'intérieur de la cellule.
103
Comment les ions K+ et Na+ participent-ils à la création du potentiel de membrane ?
K+ diffuse librement hors de la cellule en raison de la perméabilité de la membrane plasmique (canaux K+ ouverts au repos), créant un excédent d'anions organiques à l'intérieur de la cellule, ce qui contribue à un potentiel négatif.
Na+ est beaucoup plus concentré à l'extérieur de la cellule et joue un rôle important dans la dépolarisation, mais il n'a qu'une faible perméabilité à travers la membrane au repos.
104
Quelle est la différence entre les cellules excitables et non excitables ?
Les cellules non excitables répondent à une dépolarisation par un retour au potentiel de membrane (Vm) de repos. En revanche, les cellules excitables répondent à une dépolarisation par la génération d'un potentiel d'action (PA) grâce à des canaux ioniques spécifiques.
105
Quelle est la différence entre un canal opéré par voltage (VOC) et un canal opéré par récepteur (ROC) ?
Les canaux opérés par voltage (VOC) répondent à des changements de voltage de la membrane, tandis que les canaux opérés par récepteur (ROC) s'ouvrent suite à la liaison d'un neurotransmetteur ou d'un ligand à un récepteur spécifique.
106
Quelle est la différence entre un potentiel électrotonique et un potentiel d'action ?
Le potentiel électrotonique est une dépolarisation ou hyperpolarisation gradée qui se propage sur de courtes distances et diminue en fonction du temps et de la distance. En revanche, le potentiel d'action est un phénomène tout ou rien, se propageant sur de longues distances sans diminution d'amplitude.
107
Quelles sont les différentes phases du potentiel d'action ?
1. Phase de repos : La membrane est principalement perméable au K+.
2. Phase de dépolarisation : Ouverture des canaux sodiques, entrée de Na+.
3. Phase de repolarisation : Fermeture des canaux sodiques et ouverture des canaux potassiques (sortie de K+).
4. Phase d'hyperpolarisation : Les canaux K+ restent ouverts un peu trop longtemps.
5. Retour au potentiel de repos : Fermeture des canaux K+ et Na+.
108
Qu'est-ce que la période réfractaire absolue ?
La période réfractaire absolue est une phase pendant laquelle aucun potentiel d'action (PA) ne peut être initié, peu importe l'intensité du stimulus. Cela est dû à l'inactivation des canaux sodiques (Na+) qui n'ont pas encore subi le processus de réactivation pour revenir à l'état de repos.
109
Qu'est-ce que la période réfractaire relative ?
La période réfractaire relative est une phase où un nouveau potentiel d'action peut être généré, mais un stimulus plus fort est nécessaire. Cela est dû au fait que la réactivation des canaux sodiques (Na+) n'est pas complète et que l'activité des canaux potassiques (K+) est encore très forte.
110
Comment les différences dans les cinétiques des canaux Na+ et K+ influencent-elles le potentiel d'action ?
Les canaux sodiques (Na+) s'ouvrent et se ferment très rapidement, tandis que les canaux potassiques (K+) s'ouvrent et se ferment plus lentement. Cela crée une dépolarisation rapide (entrée de Na+) suivie d'une repolarisation plus lente (sortie de K+), ce qui est essentiel pour la génération du potentiel d'action.
111
Comment se propage un potentiel d'action (PA) dans un axone non myélinisé ?
Dans un axone non myélinisé, le potentiel d'action se propage de manière continue.
112
En quoi la présence de myéline influence-t-elle la propagation du potentiel d'action (PA) ?
La myéline isole les axones et permet une propagation plus rapide du PA. Cette propagation saltatoire se produit entre les nœuds de Ranvier, où il y a une concentration élevée de canaux sodiques (Na+). Le PA saute d'un nœud à l'autre, ce qui accélère la transmission du signal.
113
Que se passe-t-il si la gaine de myéline est endommagée, comme dans la sclérose en plaques ?
Si la gaine de myéline est endommagée, comme dans la sclérose en plaques, la propagation du potentiel d'action est entravée, car le potentiel électrotonique ne sera plus assez élevé pour atteindre le seuil d'activation des canaux sodiques au prochain nœud de Ranvier, empêchant ainsi la transmission du signal nerveux (PAS de PA).
114
Comment fonctionne la synapse excitatrice et quel est l'effet sur le neurone post-synaptique ?
Une synapse excitatrice, comme celle impliquant l’acétylcholine, cause une dépolarisation du neurone post-synaptique. L'acétylcholine se lie à un récepteur qui permet l'entrée de Na+ et la sortie de K+, créant ainsi une dépolarisation de la membrane.
115
Quel est l'effet d'une synapse inhibitrice sur le potentiel de membrane ?
Une synapse inhibitrice, comme celle impliquant GABA, provoque une hyperpolarisation du neurone post-synaptique. Lorsque GABA se lie à son récepteur, un canal chlore s'ouvre, permettant l'entrée de Cl- dans la cellule, ce qui rend la membrane plus négative (hyperpolarisation) et réduit l'excitabilité neuronale.
116
Quelle est la différence principale entre une synapse électrique et une synapse chimique ?
La synapse électrique permet une transmission instantanée du signal via des jonctions gap, tandis que la synapse chimique implique la conversion du signal électrique en signal chimique, avec une libération de neurotransmetteurs qui traversent la fente synaptique pour se lier à des récepteurs du neurone postsynaptique, ce qui génère un signal électrique à cet endroit.
117
Quel est le rôle du Ca2+ dans la transmission synaptique ?
Le Ca2+ joue un rôle crucial dans la libération des neurotransmetteurs dans la fente synaptique. L'entrée de Ca2+ via les canaux calciques de type L dans le neurone présynaptique déclenche la mobilisation des vésicules et leur fusion avec la membrane pour libérer les neurotransmetteurs, un processus appelé exocytose.
118
Que se passe-t-il lorsqu'il y a une augmentation de la concentration de Ca2+ extracellulaire ?
Une augmentation de la concentration de Ca2+ extracellulaire rend la cellule moins excitable en hyperpolarisant le potentiel de membrane (Vm) et en augmentant les gradients de concentration de Na+ et K+. Cela rend la génération du potentiel d'action plus difficile, mais favorise la libération de neurotransmetteurs car plus de Ca2+ entre dans le bouton synaptique, améliorant l'exocytose.
119
Quels sont les effets d'une diminution de la concentration de Ca2+ extracellulaire ?
Une diminution de la concentration de Ca2+ extracellulaire rend la cellule plus excitable (Vm plus dépolarisé), facilitant ainsi la génération du potentiel d'action. Cependant, cela réduit également l'entrée de Ca2+ dans le bouton synaptique, ce qui diminue l'exocytose et la libération de neurotransmetteurs dans la fente synaptique.
120
Quel est l'impact d'une augmentation persistante du K+ extracellulaire ?
Une augmentation persistante du K+ extracellulaire provoque une dépolarisation persistante de la cellule, ce qui conduit à l'inactivation des canaux sodiques et empêche la génération d'un potentiel d'action. Cela rend la cellule moins excitable.
121
Comment peut-on augmenter la vitesse de propagation du potentiel d'action ?
1) Augmenter le diamètre de l'axone, 2) Réduire la capacitance de l'axone (rôle de la myéline) → + efficace que l'augmentation du diamètre
122
Quels sont les trois types de muscles ?
- Muscles squelettiques (Strié) : Contrôle volontaire (SNC), impliqués dans le maintien de la posture, la locomotion, la parole et la respiration.
- Muscles cardiaques (Strié) : Contrôle involontaire (stimulateur cardiaque intrinsèque et SNA), besoin de calcium extracellulaire.
- Muscles lisses (Non-strié) : Contrôle involontaire (intestin et vaisseaux sanguins).
123
Décrire de quoi est composé un muscle.
Extérieur → Intérieur :
Épimysium → Muscle → Périmysium → Faisceau de fibres musculaires → Endomysium → Fibres musculaires → Myofibrilles → Sarcomères → Myofilaments (active/myosine)
124
Qu'est-ce qu'une unité motrice ?
Une unité motrice est constituée d'un nerf moteur et de toutes les fibres musculaires qu'il innervent.
Elle inclut deux systèmes :
Système du motoneurone alpha (efférence motrice) : Contrôle direct de la contraction des fibres musculaires.
Système du motoneurone gamma (efférence sensitive) : Responsable du réflexe et ajuste la contraction musculaire en réponse à l'étirement du muscle.
125
Comment fonctionne le réflexe d’étirement ?
Lorsqu'un muscle est étiré rapidement, les fuseaux musculaires détectent l'étirement et augmentent la fréquence des PA. Cela excite les motoneurones alpha dans la moelle épinière, entraînant une contraction du muscle sans intervention du cerveau.
126
Où se trouve l'organe de Golgi et quel est son rôle ?
L'organe de Golgi est situé dans les tendons des muscles. Il fournit une rétroaction sur la contraction musculaire en stimulant la contraction du muscle antagoniste et en relaxant le muscle contracté.
127
Que se passe-t-il lors de la dénervation musculaire (si le nerf moteur est coupé) ?
Fasciculation musculaire : Contractions irrégulières dues à la libération d’acétylcholine (ACh) par les axones dégénérés.
Après quelques jours, les fibrillations commencent (contractions spontanées et répétitives dues à l'hypersensibilité à l'ACh).
À long terme, l'atrophie musculaire se produit (3-4 mois) puis les fibres musculaires sont remplacées par du tissu adipeux et conjonctif (1-2 ans)
Si ré-innervation dans les premiers mois → inverse les changements.
128
Qu'est-ce que l'apoptose ?
L'apoptose est un processus d'autodestruction cellulaire programmé, où la cellule se suicide en réponse à un signal. Il existe deux voies :
- Voie intrinsèque : Libération de facteurs mitochondriaux dans le cytoplasme.
- Voie extrinsèque : Activation du complexe de mort cellulaire par des signaux de stress, de liaison d’une molécule ou d’un signal provenant d’une cellule adjacente.
129
Qu'est-ce que la nécrose et comment se distingue-t-elle de l'apoptose ?
La nécrose est une mort cellulaire prématurée et non programmée, qui résulte d'un dégât cellulaire incontrôlé. Contrairement à l'apoptose :
- Il y a perte de la membrane cellulaire, ce qui active les enzymes lysosomales et entraîne la digestion de la cellule.
- Les composants intracellulaires sont libérés dans le milieu extracellulaire, attirant des leucocytes et des macrophages, entraînant une réponse inflammatoire.
- Le processus est non contrôlé (toujours pathologique) et peut causer un cercle vicieux de dommages.
130
Qu'est-ce que la calcification dystrophique et comment se produit-elle ?
La calcification dystrophique se produit lorsque les débris cellulaires de la nécrose ne sont pas rapidement éliminés et réabsorbés, ce qui permet aux sels de calcium et d'autres minéraux de se déposer sur les débris. Cela peut entraîner une calcification des tissus morts.
131
Comment se forme un thrombus ?
Un thrombus se forme lorsqu'un vaisseau sanguin endommagé fuit et que le sang forme un caillot pour boucher la fuite. Cela permet d'éviter un saignement à mort.
132
Quelles sont les conséquences de la formation d'un thrombus à des endroits inappropriés ?
La formation d'un thrombus à un endroit inopportun peut entraîner des problèmes de circulation sanguine, pouvant bloquer des vaisseaux et causer des complications comme des AVC ou des infarctus.
133
Quels sont les principaux ddx associés aux atteintes neurologiques suivantes :
- Centrale
- Médullaire
- Neuropathique et èolyneuropathique
- De la jonction neuromusculaire
- Musculaire
Centrale : AVC, ICT, tumeur cérébrale, SEP.
Médullaire : myélite transverse (SEP), SLA, infectieux.
Radiculaire : compressif (tumeur, hernie, dégénératif), Guillain-Barré (donne aussi une polyneuropathie).
Neuropathique : mononeuropathie (tunnel carpien, paralysie de Bell) et polyneuropathie (diabète, vitamine B12, alcool, médicaments, dysthyroïdie).
De la jonction neuromusculaire : myasthénie grave, botulisme.
Musculaire : myopathies inflammatoires (dermatomyosite, polymyosite, corps d’inclusion), médicamenteuse, dystrophies (Duchenne, Becker,
myotonique (Steinert), oculopharyngée).
134
Quels sont les 2 médicaments principaux pouvant causer des neuropathies?
- Hypolipidémiants (statines)
- Glucocorticoïdes (usage chronique ou hautes doses IV)
135
Vrai ou faux? La chimiothérapie peut causer une polyneuropathie.
Vrai (l'inclure dans le ddx d'une polyneuropathie)
136
Que permet l'EMG (électromyogramme) et quand le fait-on?
L'EMG distingue une cause neurogénique d'une cause myogénique. On le fait lorsqu'on suspecte une atteinte périphérique.
EMG : Électrode insérée dans le muscle et les PA des unités motrices (MUP) sont enregistrés
Trouble neuropathie : Augmentation MUP
Trouble myopathie : Diminution MUP
137
Qu'indique la créatine kinase sérique (CK)?
Une augmentation de la créatine kinase sérique est presque toujours due à une myopathie. Une CK légèrement élevée peut être observée dans d'autres troubles neurogènes.
*Toute les myopathies ne sont pas associées à des CK élevées
138
Quelles sont les seules indications de procéder à une biopsie musculaire?
- Faiblesse objective
- EMG anormal
- CK élevée
Sinon, n'est pas indiquée
139
Quelles sont les étiologies possibles de l'AVC?
- Sténose et occlusion carotidienne : Rétrécissement des artères carotides à cause d'une maladie athérosclérotique
- Dissection de la carotide ou des artères vertébrales : Hémorragique à cause d'un trauma
- Maladies cardiaques : FDR pour embolie car augmente la stase sanguine
140
Quelles sont les étiologies possibles de l'ICT?
- Embolie qui obstrue temporairement un vaisseau sanguin puis se dissout
- Formation d'une thrombose qui se dissout
- Vasospasme (rétrécissement vaisseau après saignement) menant à rétrécissement temporaire de la lumière du vaisseau
141
Quelles sont les indications de faire une ponction lombaire pour diagnostiquer une sclérose en plaques?
Si l'IRM et le clinique ne permet pas de poser un dx, peut faire analyse du LCR :
- Présence de bandes oligoclonales (amas d'Ac)
- IgG élevé (à cause de la réaction auto-immune)
- Présence élevée de lymphocytes
142
Quelles sont les investigations possibles pour une polyneuropathie?
- TSH (dysthyroïdie)
- B12 (déficience en B12)
- HbA1c (hémoglobine glyquée) → diabète (mesure qté sucre liée à l'hémoglobine)
143
Quels sont les indices d'une Guillain-Barré à la ponction lombaire?
LCR :
- Augmentation des protéines sans élévation des GB (dissociation albuminocytologique qui indique une implication des racines nerveuses)
144
À quels spécialistes pouvons-nous référer des patients avec dysphagie?
Nutritionniste et ortophoniste
145
Quels sont les indications de donner une thrombolyse IV dans un contexte d'AVC?
Agent thrombolytique : Activateur du plasminogène tissulaire (tPA) IV
DOIT être donné dans les 4,5 heures après le CT SAUF si C-I
Si C-I : Thrombectomie endovasculaire MAX 8-24h après AVC (fonctionne pour les grosses artères)
146
Quels sont les contre-indications de procéder à une thrombolyse IV dans un contexte d'AVC?
- Hémorragie interne active
- Plaquettes/facteurs de coagulation anormaux
- Hypo/hyperglycémie
- HTA non contrôlée
- Anévrisme ou malformation artérioveineuse
- Grossesse
- Chirurgie risquée récente
147
Quelle est l'indication de supplémenter en B12?
Une carence en B12 cause une dégénérescence de la myéline dans la ME (attention à ceux qui sont végétaliens!!)
Peu commun mais facilement traitable (suppléments)
148
Quels sont les traitements possibles de la SEP?
En aigu : CS à haute dose
À long terme : Immunosuppresseurs (prévient crise et ralentit la progression)
Symptomatique :
- Antispasmodique
- Gabapentin ou tricyclique (douleur due à la paresthésie)
149
Quelles sont les mesures importantes à prendre dans la prévention des AVC/ICT?
Médicamenteuse :
- Si thrombose ou fibrillation auriculaire : Antiplaquettaire (AAS)
- Si embolie : Anticoagulant
Conseils :
Prise en charge des FDR vasculaires
